ABORTO

CAUSAS NO
INFECCIOSAS
Lina Fernanda Forero Galvis
Karen Viviana Galvis Rodrguez

Tutor: Dr Luis Roberto Carvajal

TABLA DE CONTENIDO
1.Definiciones
2.Marco legal colombiano
3. Anatoma patolgica
4.Factores fetales
5.Factores maternos
6.Factores inmunolgicos
7.Defectos uterinos
8.Deficiencia cervico uterina
9.Categoras del aborto espontneo
10.Caso clnico

DEFINICIN
Terminacin del
embarazo por cualquier
circunstancia antes de
que el feto est
desarrollado lo
suficiente para
sobrevivir
Hasta la semana 20 de
embarazo
Feto o neonato < 500
gramos

INDUCIDO
BITO FETAL
PRE TRMINO
MORTINATO

Terminacin medica o quirrgica antes del

que el feto sea viable

Muerte fetal "in tero" durante la gestacin, a

partir de las 20 semanas y hasta el momento
del parto
Todo parto que se inicia antes de las 37
semanas

Feto que se esperaba que sobreviviera muere

durante la segunda mitad delembarazo o en
el nacimiento

MARCO LEGAL
COLOMBIANO
Sentencia C-355 de 2006
Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida
o salud de la mujer.
Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida.
Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente
denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia
de vulo fecundado no consentidas, o de incesto.

ANATOMA PATOLGICA

Hemorragia y Cambios
necrticos
Decidua basal /
Tejidos adyacentes a
la zona que sangra

Huevo muerto
Abrir el saco
Lquido
Feto pequeo y
macerado

Mola de sangre o
carnosa
Huevo rodeado por
cpsula de sangre
coagulada

Macerarse

ANATOMA PATOLGICA
Aborto tardo

Huesos crneo colapsado y abdomen distendido

rganos internos se necrosan

Feto comprimido
Liquido amnitico se absorbe cuando el feto se
comprime sobre si mismo

Feto papirceo
Seca=Pergamino

FACTORES FETALES
a. Desarrollo anormal del cigoto
Es el hallazgo ms frecuente en el
aborto espontneo temprano
Desorganizacin
morfolgica
del
crecimiento40%, antes 20 semanas
60% malformaciones cromosmicas
Longitud cefalo-nalga < 30 mm 70%
Longitud cefalo-nalga 30 mm -180
mm 25%

FACTORES FETALES
b. Aborto aneuploide
Se presenta el aborto a la 8 semana

Trisoma
autsomica
Autosomas:
13,16,18,21,22

Falta de
disyunciones
aisladas
Traslocaciones
equilibradas
Inversiones
cromosmicas
equilibradas

FACTORES FETALES

Monosoma 45
(45X)
Nias
(Sndrome de
Turner)

Triploidia
Degeneracin
placentaria
hidrpica
Cromosoma 16

Tetraploide
No suelen
nacer vivos
Abortos precoz
en la gestacin

Malformaciones
cromosmicas
estructurales
Nacen vivos con
traslocaciones
equilibradas
Normales

FACTORES FETALES
c. Aborto euploide
Se presenta el aborto alrededor de la semana 13
Aumentan la incidencia cuando la madre > 35 aos

Posibles razones
Malformacin
gentica

Factores
maternos

Factores paternos

FACTORES MATERNOS
Alteraciones endocrinolgicas

a. Hipotiroidismo
Si
hubo
asociacin
con
los
autoanticuerpos tiroideos, por parte
de la madre.
Anticuerpo
antiperoxidasa
tiroidea (TPO)
Cualquier mecanismo hipotiroidismo
Malformaciones en el SNC del feto

FACTORES MATERNOS
Alteraciones endocrinolgicas

b. Diabetes Mellitus
El riesgo se relaciona con el grado de
control metablico durante el primer
trimestre
Control temprano de la glucemia (21
das antes de la concepcin)
ABORTOS ESPONTNEOS

FACTORES MATERNOS
Alteraciones endocrinolgicas

b. Diabetes Mellitus

Periimplantacin
incrementar
la
fragmentacin y disminuir la masa celular
del blastocito.
Sobreexpresin
proapoptticas.

de

protenas

Prdida de comunicacin metablica entre

las clulas de la granulosa y el ovocito
Disminuye la conexina-43

FACTORES MATERNOS
Alteraciones endocrinolgicas

b. Diabetes Mellitus

Retrasa la maduracin del ovocito.

INSULINA: Factor paracrino facilitando el pasaje de folculo primordial a
primario.

FACTORES MATERNOS
Alteraciones endocrinolgicas

c. Deficiencia de progesterona
Cuerpo lteo o placenta
Aumenta la incidencia de abortos

NUTRICIN
TABACO

No existe evidencia concluyente

Riesgo aborto euploides

ALCOHOL

8 Primeras semanas
Aborto espontneo y malformaciones fetales

CAFENA

> 4 tasas por da Aumenta levemente el

riesgo de aborto
Paraxantina

RADIACIN
ANTICONCEPTIVOS
TOXINAS AMBIENTALES

Reconocido abortivo
Dispositivos intrauterinos Embarazo ectpico
Oxido nitroso, gases anestsicos, arsnico,
plomo, formaldehido

FACTORES MATERNOS
Factores inmunolgicos

a. Factor autoinmune

Incidencia: 7%

Anticoagulante
lpico (ACL)
IgG, IgM o ambas
SNDROME DE
ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPDICOS

Anticuerpo
anticardiolipina
(AAC)
Beta 2
glicoprotena

Incidencia: 17%

PROSTACICLINA
TROMBOXANO

FACTORES MATERNOS
Factores inmunolgicos

b. Factor aloinmunes

NO
homologa
del HLA
materno y
paterno

Anticuerpos
contra Ag
paternos

Adhieren
alrededor
del
trofoblasto

Barrera
protectora

DEFECTOS UTERINOS
1. Adquiridos
Leiomioma
Sinequias Uterinas (Sndrome de
Asherman)
Etiologa: Destruccin de zonas de
endometrio.
Desencadena amenorreas.

 Aumenta la posibilidad de aborto debido a la deficiencia

del endometrio para mantener la implantacin.
Se diagnostica a travs de un Histeroscpio

DEFECTOS UTERINOS
2. Embrionarios : Por fusin o formacin
anormal del conducto de Mller.
Espontneamente
Puede ocurrir
Por exposicin intrauterina a
DIETILESTILBESTROL

Se podra realizar un proceso de resecciones

histeroscpicas

INSUFICIENCIA CERVICO
UTERINA
Es una dilatacin del cuello uterino indolora que
se presenta durante el segundo trimestre.
Genera prolapso y abombamiento de las membranas en
el interior de la vagina llevando a la expulsin del feto.

Etiologa: Traumatismos en el cuello uterino

(Legrado, cauterizacin, amputacin).

 Tratamiento: Se corrige por un cerclaje que consiste en

una sutura en el cuello uterino.

CATEGORAS DEL ABORTO

ESPONTNEO
Abort
o
inevit
able

Amena
za de
aborto
Aborto
incomp
leto

Aborto
recurre
nte

AMENAZA DE ABORTO

Se sospecha ante sangrado

durante la primera mitad del
embarazo.

Se acompaa de dolor en el
hipogastro y dolor persistente en
la parte inferior de la espalda.

ABORTO INEVITABLE
Cuando

hay rotura de membranas,

acompaada de salida de lquido
amnitico y dilatacin de cuello
uterino.

La

prdida de lquido se acompaa

de dolor, fiebre.

ABORTO INCOMPLETO

Se

dan cuando el feto y la placenta permanecen por

completo dentro del tero o bien salen de manera
parcial por el orificio dilatado.

ABORTO RECURRENTE

Se define como : 3 o mas abortos

espontneos consecutivos.

ABORTO RETENIDO
Se

refiere a cuando el
producto de la concepcin
permanece muerto y retenido
durante semanas o meses.

Cuando se retiene durante

varias semanas se convierte
en un saco arrugado que
contiene un feto macerado.

CASO CLNICO
Paciente de 30 aos
G3P0A2
Embarazo de 21 semanas
Hospitaliza Cuadro de dolor abdominal intenso en
hipocondrio derecho de dos das de evolucin

Asociado a cifras tensionales 153/103

Elevacin de transaminasas
Prolongacin de TTP
Proteinuria de 414 mg/24 h

Estudio inmunolgico destacan anticuerpos anticardiolipinas, 2-glicoprotena,

y anticoagulante lpico positivos.
Se inicia tratamiento con metildopa, aspirina y clexane a dosis teraputicas.
22 semanas Ecografa obsttrica Gestacin con retardo del crecimiento
intrauterino severo.

 Proteinurias en ascenso en rango de 5504mg/24h y cifras

tensionales elevadas.
24 semanas Ultrasonografa obsttrica un peso fetal de
369 gramos.
Comit de tica donde se decide mantener conducta
expectante
hasta
cumplir
28
semanas
o
descompensacin materna.
25 semanas bito fetal mediante induccin de parto
con misoprostol y se obtiene bito fetal de sexo femenino
cuyo peso era 410 gramos incluida placenta.
Despus del parto presenta presin arterial de 200/110
acompaado de obnubilacin.

Anatoma patolgica
Feto sexo femenino de 346 gramos
26,2 cm de longitud acorde a 21 a 22
semanas de gestacin
Ausencia de malformaciones congnitas
Disco placentario de 92 gramos con depsito
de fibrina subcorial aumentado
Tres infartos placentarios, dos perifricos y uno central
Cordn umbilical con tres vasos

Ningn pas manda a sus soldados a la

guerra para defenderlo sin procurar que
regresen sanos y salvos, pero durante siglos
se les ha pedido a las mujeres que luchen
para renovar los recursos humanos, sin
darles proteccin alguna

Fred Sai, 2000

GRACIAS

BIBLIOGRAFA
CUNNINGHAM Gary, Wenstrom Katharine, Hauth John, Williams Obstetricia,
editorial
mdica
panamericana,
2002
NARVEZ, Patricio et al. Sndrome anti fosfolpidos: Reporte de caso Clnico.
Revista de Obstetricia y ginecologa .2013
POUYMIR PUBILLONES, Pedro Omar et al. Articulo de revisin Sndrome de
anticuerpos anti fosfolpidos. Revista Medisan. 2012
SOUTELO, Maria Jimena y FARAJ, Gabriel. Articulo de revisin Aborto
recurrente y diabetes. Revista de la Sociedad Argentina de Endocrinologa
Ginecologia y Reproductiva SAEGRE. 2010
V. CARARACH, Ramoneda et al. Preeclampsia, Eclampsia y sndrome HELLP.
Asociacin Espaola de Pediatra. 2008

BIBLIOGRAFA

IMGENES
http://alejandrorosa.blogspot.com.co/2013/10/aparato-

genital-femenino-leiomioma.html
, Aparato Genital Femenino - Leiomioma
http://www.ashermans.org/uploads/media/IAAC_FALL_2

010_V7_4__PDF_Asherman_pp-3._52-59.pdf

http://www.cirh.com.mx/img/img_91.jpg