IMAGENOLOGA

ESPECIALIZADA II
TOMOGRAFA COMPUTADA

Unidad V
Lic. Victoria
Serrano

UNIDAD 5:
Artefactos . Definicin de TAC alta
resolucin. Reconstrucciones
(multiplanar, 3D, curva, MIP,VR).
Medios de contraste. Dosis de
radiacin.

Artefactos

Cualquier estructura o defecto que aparece en

la imagen, no compatible con la anatoma
humana o con una patologa es denominada
artefacto.
Determinan una alteracin de la calidad y
fidelidad de una imagen.
Pueden enmascarar patologas o crear falsas
imgenes.
Es necesario reconocerlos y conocer los medios
que permiten prevenir y disminuir su aparicin.

Formacin de datos:
a) Movimiento del paciente
b)Efectos policromticos
c)Fallas en el tubo de Rx
d)Efectos de alineacin del
sistema

a) Movimiento del paciente

Si el paciente se mueve, no coincidirn las

mediciones.
El equipo no sabr identificar que
densidad le corresponde a cada pixel. Se
manifiesta en la imagen por un
desdoblamiento de los contornos .
Artefacto en rayas.
Ejemplo: temblor, agitacin, respiracin,
latido cardaco.

Como reducir estos artefactos??

Cooperacin del paciente ( es

fundamental una explicacin previa del
examen)
Comodidad para el paciente ( medios
de contencin)
Apnea (eliminar movimientos
respiratorios)
Sedacin ( pediatra, pacientes que no
colaboran)

b) Efecto policromtico (de endurecimiento del haz):

Aparece cuando los RX encuentran

transiciones demasiado abruptas de
espesores y densidades

Recordemos: el haz de rayos x esta compuesto

de fotones poli energticos .
Al atravesar una estructura densa, los rayos de
menor energa son absorbidos por sta
estructura y los de mayor energa la atraviesan
Las estructuras densas que absorben
fuertemente la energa endurecen el rayo, y
producen artefactos en rayas

Como reducir stos artefactos??

Aumentar la energa de los rayos x

(KV) en zonas mas densas. Esto
permite homogeneizar el depsito de
dosis. (Aumenta la irradiacin)
Si existe la presencia de algn objeto
metlico (arreglos dentales ,piercings
que no se puedan sacar, etc , tratar de
evitarlo).

c) Fallas en el tubo de Rx:

Si la emisin de rayos x no es
homognea durante todo el corte, habr
incongruencia de los datos.
d) Efectos de alineacin del sistema (mal
alineamiento):

Si los detectores y el tubo de Rx no estn

alineados, los primeros no leern
correctamente la radiacin incidente,
generando artefacto en rayas.

Adquisicin de datos:

a) Geometra de corte.
b) Muestreo del perfil.

a) Geometra de corte:
Efecto de volumen parcial: dada por un
espesor de corte grueso. Se promedian dos
densidades distintas por adquirir una
estructura en ese corte y parte de otra
estructura, lo que nos da una densidad
errnea.

Como reducir stos artefactos??

Utilizando cortes finos con pequeos

incrementos.
El modo helicoidal reduce ste artefacto.
Los tomgrafos multislice lo reducen
significativamente
Si en una adquisicin de crneo quedan
dudas de ste artefacto, se pueden repetir
cortes en la zona cambiando la inclinacin
del gantry y afinar el espesor de corte

b) Muestreo del perfil

El perfil transmitido esta degradado respecto al

original quitando resolucin espacial y tisular.
Bajo muestreo:
Producido por informacin insuficiente para
poder reconstruir la imagen. Artefactos
lineales.

Medicin de datos:
a) Desequilibrio de
detectores.
b) Radiacin dispersa.
c) Falta de alineacin de los
detectores.

a) Desequilibrio de detectores:

El conjunto de detectores debe tener

respuesta similar entre ellos para no provocar
incongruencia en la lectura, produciendo
artefacto en forma de anillo concntrico.

b)

Radiacin dispersa:

Se manifiesta como un artefacto lineal, provocado por

algunos tomgrafos de tercera generacin que no
poseen colimador pre-detector.

c) Falta de alineacin de los detectores:

La saturacin (el detector est al mximo de
su capacidad y no responde ante una mayor
radiacin), La fuga (existe flujo de corriente en
ausencia de radiacin), y la histersis (hay
respuesta del detector cuando la radiacin ha
cesado), producen la no linealidad de los
detectores. Consiste en imperfecciones en el
contraste de las estructuras y
discontinuidades abruptas en su forma.

Definicin de TAC alta resolucin:

Tambin conocida como high resolution

(HR).
Es un trmino que identifica la necesidad
de efectuar cortes de fino espesor (1mm).
Con algoritmos de reconstruccin y filtros
que posibilitan una mejor diferenciacin
de estructuras muy pequeas.
Es muy utilizada en la exploracin de
parnquimas pulmonares y en odos.

Reconstrucciones :

Se realizan desde una adquisicin volumtrica

generalmente helicoidal.
En equipos de 16 hileras y ms se puede realizar desde
una adquisicin volumtrica secuencial siempre y cuando
el espesor de corte sea 1mm o menor a ste .
Las imgenes transversales se apilan para formar un
conjunto de datos tridimensionales que pueden
interpretarse como una imagen de diversas formas.
Hay varios tipos:
a) Reconstruccin multiplanar (MPR)
b) Volumen rendering
c) Sombreado de superficie 3D
d) Proyeccin de mxima intensidad (MIP)
e) Curva

a) Reconstruccin multiplanar (MPR):

Permite la reconstruccin de las imgenes
en los planos coronal, sagital y oblicuos.
En los primeros equipos helicoidales eran
especialmente utilizadas para fracturas y
otras patologas traumatolgicas.
En la actualidad, con los equipos multislice,
se utilizan para estudiar tambin diferentes
rganos y vasos en todos los planos, siendo
sta reconstruccin la predilecta de los
mdicos radilogos a la hora de
diagnosticar una patologa, utilizndola
como un complemento del estudio axial.

b) Volumen Rendering: (3D)

Se requiere de un estudio volumtrico como
en todas las reconstrucciones pero en ste
caso , por medio del software del equipo
mulstislice, se reconstruyen en principio
tejidos de valores de unidades hounfields
elevados como el hueso, pudiendo agregar
tejido blando a medida que se van
seleccionando distintos valores de unidades
hounfield . Por ejemplo en un estudio de
crneo, podemos estudiar el hueso en 3d al
cual se le puede agregar otros valores de
densidad, dando como resultado un estudio
de crneo con algo o mucho tejido blando
alrededor

Se utiliza mayormente para ver huesos

en 3D y vasos con contraste, como
puede ser una angio Tc de aorta.

b) Sombreado de superficie 3D: Muestra la

superficie de un rgano o hueso que ha sido
definida en unidades Hounsfield por encima
de un determinado valor umbral.
El ngulo de visin puede elegirse libremente.
Es por esto que se puede estudiar
detalladamente en caso de que hubiera dudas
con una reconstruccin MPR, sobre todo en
fracturas pequeas.
Utilizada en equipos de 1 hilera , donde no
existe el volumen rendering.

c) Proyeccin de mxima intensidad (MIP): se

logra ensanchando los cortes desde
cualquier plano, sumando las imgenes,
simulando una radiografa simple.
Permite estudiar estructuras seas (Ej.
parrilla costal), bsqueda de catter como
en caso de nefrostomias, o demostrar en
un solo corte coronal la fase eliminatoria
de los riones, pasando por urteres y
llegando a vejiga.

d) Curva. Esta reconstruccin nos permite

realizar planos deseados no estrictamente
rectos como en las dems reconstrucciones.
En caso de estudiar aneurismas, es ideal ya
que podremos seguir el plano de la arteria
afectada, tambin se puede visualizar
arcada dentaria simulando una
ortopantomografa ms detallada.
El trazo de la misma lo podr elegir el
operador.

Medios de contraste (M.C.)

Existen dos tipos de medio de contraste : Va oral e
intravenoso.
Va oral: Contraste iodado hidrosoluble.
Sirve para definir mejor los rganos del sistema digestivo
y que no se confundan con estructuras de similares
densidades
No debe utilizarse sulfato de bario utilizados
comnmente en radiologa convencional ya que produce
serios artefactos, dando como resultado un estudio
imposible de diagnosticar. Por lo tanto cuando se realiza
un estudio de transito de esfago-gastro-duodeno por
Rx, debe pasar al menos una semana para poder explorar
por TC al paciente y presentar un diagnostico apropiado.

Intravenoso: Son tambin iodados hidrosolubles.

Los medios de contraste intravenoso son
suministrados para identificar distintas patologas
como en el caso de tumores, que pueden resultar
dudosos sin la administracin de contraste y
aclarados con la administracin de ellos. ( 1 a 1,5
cc por kg de peso)
Existen inicos y no inicos
La inyeccin del medio de contraste puede
ser manual o con bomba inyectora, siendo
sta la mejor manera de controlar la llegada
del contraste a la regin que queremos
estudiar, por ejemplo en el caso de las
Angio-TAC.

Reacciones adversas a los medio de contraste:

Se dividen en tres:
Leves: Rush cutneo, prurito, urticaria, irritacin leve
de la va respiratoria (tos, estornudo), aparicin de
mculas y ppulas cutneas.
Moderadas: sensacin de falta de aire, hipotensin,
estado de shock.
Graves: son menos frecuentes pero pueden ocurrir:
hipotensin severa, shock severo y coma con edema
de glotis, seguido de paro respiratorio y cardaco. (esto
sucede en pacientes alrgicos sin preparacin previa
con antialrgicos 3 das anteriores al estudio).
Los M.C. pueden producir acidosis lctica,
inducir una reduccin crnica de la funcin
renal, y/o agravar una insuficiencia renal.

Informacin acerca de la
dosis de radiacin en TAC:
TC

(mSv) dosis efectiva

Cantidad de RX de

TX

Crneo
2
Trax
8
Abdomen o pelvis 10
Ministerio de Industria, Energa y Minera;
Autoridad Reguladora Nacional en
Radioproteccin

100
400
500

Como optimizar la dosis de radiacin

en Tc???

mAs: ste parmetro expresa directamente la

cantidad de rayo x emitidos, es decir la radiacin
aportada al paciente . Reducir el mAs representa
una reduccin de la dosis pero disminuir la
relacin seal ruido
Kv: aumentar la tensin significa incrementar la
tasa de fotones y la penetracion de los rx.
Cualquier modificacion de Kv repercute
fuertemente en la dosis administrada. (pasar de
140 Kv a 120 Kv significa reducir un 40 % la
dosis). Es aconsejable disminuir el kv en nios y
pacientes delgados

Colimacin o ancho de deteccin: en Tc

monocorte, la disminucin del espesor
de corte aumenta la dosis administrada
al volumen estudiado debido al
aumento de la penumbra.
Pitch: el aumento del pitch reduce la
dosis de radiacin ( aumenta la
velocidad de la camilla)

Elementos tecnolgicos actuales para la

reduccin de dosis

Filtro mariposa: ubicado a la salida del tubo; permite

adaptar la radiacin a la anatoma del paciente, ya que
deja pasar mas radiacin al centro del cuerpo que en la
periferia.
Colimadores primarios y secundarios: limitan la radiacin,
tanto en la eleccin del espesor de corte como en la
radiacin penumbra (colimadores secundarios o predetector)
Moduladores de dosis: cada fabricante construye un
modulador para la dosis administrada. El equipo calcula la
dosis segn el espesor de cada paciente, gracias a los
scouts que me determinan el grosor del paciente.
RECONTRUCCION ITERATRIVA PARA REDUCCION DE DOSIS

Principio de ALARA:
ALARA as low as reasonably achievable, es
decir tan bajo como sea razonablemente
realizable
La manera mas eficaz parea reducir la dosis es
limitando las adquisiciones
(responsabilidad del mdico) y tambin no
equivocarse (responsabilidad del tcnico)
EN EUROPA LOS INFORMES MDICOS
INCLUYEN LA DOSIS ADMINISTRADA AL
PACIENTE

organismos europeos han creado una gua de buenas practicas . sitio web de la
sociedad de radiologa de Francia: www.sfr-radiologie.asso.fr