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Diarrea aguda

Dr. Juan Antonio Martnez Segura.


Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez
Facultad de Medicina, U.A.N.L.

Diarrea aguda
1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.
100 millones en EEUU.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
3,000 muertes al ao.
Costos 20,000 millones/ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de gastroenteritis
infecciosas.

Hbito intestinal normal


Por frecuencia, sera por
presentarse ms de tres
evacuaciones a la semana y menos
de tres al da.
Por peso, sera por presentar un
peso menor de 200 grs/da
Por contenido de lquido, por
contener menos de 200 ml/da.

Diarrea aguda
Diarrea aguda, es aquella con
una duracin menor de 2
semanas.

Infeccin; Bacterias,
Bacterias,virus,
virus,Protozoarios.
Protozoarios.
Infeccin;
Intoxicacin
Intoxicacin alimentaria.
alimentaria.
Alergia
Alergia aa alimentos.
alimentos.
Medicamentos.
Medicamentos.
Inicio
Inicio de
de una
una diarrea
diarrea crnica.
crnica.

Mecanismos de diarrea
Diarrea osmtica.- Causada por la presencia de
solutos osmticamente activos en la luz intestinal
que se absorben de forma escasa.
Caracterstica: responde al ayuno y brecha
osmtica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]
Ejemplos:
Malabsorcin de hidratos de carbono, lactosa,
fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra.
Magnesio.
PEG
Laxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato
de sodio.

Diarrea secretora
Transporte anormal de iones en las clulas epiteliales intestinales,
ayuno no la resuelve.
Ejemplos:
Infecciones.
Laxantes, fenoftalena, bisacodilo, Cscara sagrada y sena.
Reseccin intestinal.
EII.
cidos biliares.
cidos grasos.
Atrofia vellosa, EC y Linfoma.
Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide, Ca
medular de tiroides y Glucagonoma.

Trastorno de la motilidad.
Exudativa

Causas de la diarrea por grupos


especiales

Diarrea asociada a antibiticos; 20% de los que


reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.

Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E.


coli, es la ms frecuente.

Sexualmente transmitidas y SIDA;

Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,


rotavirus, astrovirus y adenovirus.

Medicamentos asociados con


diarrea

Digestin y absorcin

La cantidad de
lquido que pasa a
travs del intestino
delgado por da es
de 8 litros, producto
de la ingesta y
secrecin salival,
gstrica,
pancretica, biliar e
intestinal y son
absorbidos en
promedio 7 lts.

Mecanismos de control

cido gstrico.
Bilis y enzimas.
Secrecin de moco.
Motilidad propulsora antergrada (clave).
Microflora.

Etiologa, Intoxicacin
alimentaria
1.1.
2.2.
3.3.
4.4.

Staphylococcus
Staphylococcus
aureus(48.2%).
(48.2%).
aureus
Salmonella(34%).
(34%).
Salmonella
Escherichiacoli
coli(3%)
(3%)
Escherichia
Otras:Clostridium
Clostridium
Otras:
perfringens,Trichinella
Trichinella
perfringens,
spirallis,Clostridium
Clostridium
spirallis,
botilium,Vibriones
Vibriones
botilium,
choleraeyy
cholerae
parahaemolyticus,
parahaemolyticus,
Shigella,
Shigella,
Campylobacter,
Campylobacter,
Yersinia,etc.
etc.
Yersinia,

Fuente

Clasificacin de la diarrea
bacteriana
1.- Toxignica. Enterotoxina es el mecanismo
patgeno principal. Citotnicas, produce la
secrecin de lquido por activacin de
enzimas intracelulares, como la adenilato
ciclasa. No dao a la mucosa. Citotxica,
daa a las clulas de la mucosa.
2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la
superficie mucosa.

Mecanismos de la diarrea infecciosa


Invasiva

No invasiva

Salmonella

Virus
Criptosporidia
Giardia

Shigella

V. Cholerae

E. coli enteroinvasiva

E. coli enterotoxignica

C. difficile

Bacillus cereus
Productores de toxinas

Sndromes clnicos de diarrea aguda


NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA

CUADRO CLNICO
Evacuaciones lquidas, sin
sangre, pus, tenesmo o
fiebre.
El dolor abdominal no es
importante.
Volumen de las evacuaciones
puede ser abundante y
ocasionar deshidratacin.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos,
clostridios, Vibrio cholerae,
Criptosporidios y Giardia.
Virus mnimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente
de Norwalk,

CUADRO CLNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o
sangrado microscpico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor
abdominal intenso.
Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es
poco comn la deshidratacin
Abundantes leucocitos fecales (ms de
10/campo) y sangrado microscpico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia

Organismos y los sndromes que


producen

Microorganismo

Vehculos

Incubacin/Duracin

Tx

Laboratorio

S. aureus

Carnes,
cremas, papas
y huevos

1-6 / 24-48 hr

Soporte

Vmito y heces

Salmonella

Huevos,
lcteos,
quesos, jugos,
frutas y
vegetales

1-3 / 4-7 das

Cirpofloxacina
500 mg.
Norfloxacina
400 mg. c/12
hrs. por 3-7
das.
Azitromicina
1.0 gr. el 1er
da.
Posteriorment
e 500 mg da
por 6 das

Cultivo de heces

E. coli

Agua y
alimentos
contaminados
con heces
humanas

1-3 / 3-7 das

El tratamiento
con
antibiticos es
controversial,
la historia
natural es que
95% se
resuelve en
forma
espontnea y
5%
desarrollar
Sd. hemolticourmico.

Coprocultivo

Microorganismo

Vehculos

Incuba/Duracin

C. clnico

Tx

Laboratorio

Clostridium
botulinum

Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio

12-72 hrs/ das-meses

Vmito diarrea
visin borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula

Soporte

Cultivo de heces,
suero y alimentos

Vibrio cholerae

Agua, mariscos
pescados
contamina

24-72 hr/3-7 das

Diarrea vmito
deshidratacin
severa

Ciprofloxacina
1 gr. dosis
nica,
Norfloxacina
400 mg. cada
12 hrs, por 3
dasDoxiciclina
300 mg dosis
nica.
En
embarazadas y
menores de 8
aos
eritromicina,
ampicilina o
TMP-SMX

Cultivo de heces

Microorganismo

Vehculos

Incuba/Duracin

C. Clnico

Tx

Laboratorio

Norwalk

Mariscos mal
cocidos o
contaminados
por
trabajadores
infectados,
ensaladas,
helados, frutas
y galletas

24-48/24-60 hrs

Nusea,
vmito,
diarrea,
fiebre es
rara

Apoyo

PMN en
heces, cultivo
de heces

Rotavirus

Alimentos
contaminados

1-3 / 4-8 das

Vmitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos
e IC

Soporte

Inmunoensayo
en heces

Alogaritmo para el diagnstico


y tratamiento de la diarrea
infecciosa
fiebre, enfermedad sistmica,
tenesmo, diarrea hemorrgica,
ev. > 2 sem., deshidratacin
NO
Tratamiento sintomtico

SI
Muestra fecal

Circunstancia
Circunstancia
especial.especial.Brotes
Brotes

CPS y IAPC

PMN
Viajes
Viajes
Homosexuali
Homosexuali
dad
dad
Shigella,Campylobacter,
Hesped
E. Coli, Yersinia,
HespedIC
IC
Antibitcos
Antibitcos

Salmonella, C difficile

Sin PMN

Parsitos

Cultivo
Tratamiento especfico