Definicin de toxicologa

Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos

por los agentes fsicos y qumicos sobre los seres vivos y
el medio ambiente. Estudia los mecanismos de
produccin de tales efectos, los medios para
contrarrestarlos, los procedimientos
para detectar, identificar, cuantificar dichos agentes y
valorar su grado de toxicidad.

Clasificacin clnica de las intoxicaciones:

Las intoxicaciones se clasifican de acuerdo con cuatro
parmetros clnicos:
1. La cantidad o dosis del toxico.
2. El lapso transcurrido entre la exposicin al toxico y
el inicio del tratamiento.
3. El grado de alteracin del estado general.
4. El grado de alteracin del estado de conciencia.

1. Intoxicacin aguda:
Se caracteriza porque las manifestaciones clnicas
aparecen generalmente en las primeras 48 horas
despus del contacto con el toxico. La dosis o cantidad
del toxico es generalmente grande pero algunos como
el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fosforo blanco
presentan cuadros agudos severos con pequeas
dosis. Usualmente, son intoxicaciones de tipo
accidental o por intentos suicidio u homicidio.
Se pueden dividir de la siguiente manera:

A) Intoxicacin aguda leve: la dosis del toxico recibida es

relativamente baja no hay alteracin del estado general o es muy
leve, no hay alteracin del estado de conciencia, se realiza manejo
con medidas generales; se observa durante mnimo 6 horas y no
amerita hospitalizacin posterior.
B) Intoxicacin aguda moderada: la dosis del toxico es
relativamente alta, pero continua siendo sub-letal. El tiempo
transcurrido a partir del contacto con el toxico es suficiente para
permitir mayor absorcin. Se presentan alteraciones clnicas del
estado general de carcter leve o estn ausentes. Se debe
manejar con medidas generales y tratamiento especifico; amerita
dejar al paciente en observacin mas de 6 horas para registrar
cambios que hagan necesaria o no su hospitalizacin.

C) Intoxicacin aguda severa: la dosis del toxico es

generalmente alta; puede ser la dosis letal.
Generalmente ha transcurrido suficiente tiempo para
la absorcin del toxico. Hay severo compromiso del
estado general y alteraciones del estado de
conciencia, que van desde la excitacin y el delirio,
hasta el estupor y el coma. Amerita manejo general y
especifico, hospitalizacine incluso cuidado intensivo.

2. Intoxicacin subaguda:
Es aquella cuyas manifestaciones clnicas se presentan dentro de
un periodo de 30 a 120 das. Algunos autores incluso permiten un
margen de 180 das, pero es difcil precisar en que momento
termina este periodo y se convierte en crnica.
3. Intoxicacin crnica:
Las manifestaciones clnicas aparecen generalmente, despus de
3 a 6 meses e incluso despus de aos. La dosis o cantidad del
toxico es pequea pero continuada y con efecto acumulativo. En
un alto porcentaje presentan secuelas a largo plazo; la frecuencia
de complicaciones es baja. Las vas de penetracin mas
frecuentes son la inhalatoria y la drmica. Generalmente, son
intoxicaciones derivadas de la exposicin a txicos ambientales o
de tipo ocupacional, por ejemplo, en exposicin crnica a metales
pesados e hidrocarburos, entre otros.

Causas de intoxicacin general

Ocupacional: se presenta cuando accidentalmente o de
manera no controlada, la persona entra en contacto con
un agente toxico ya sea por ingestin, inhalacin o
contacto drmico directo durante su actividad laboral.
Accidental: se presenta como una situacin no prevista
en la cual hay una exposicin no controlada a un toxico;
puede presentarse como un evento domestico, por
consumo de alcohol adulterado, sobredosis de drogas de
abuso, etc.
Intencional suicida: se da en los eventos de autoagresin
que involucran un agente toxico con el fin de conseguir la
autoeliminacin.

 Intencional homicida: se presenta en los eventos de

agresin a otra persona con un agente toxico con el fin de
segar la vida.
Reaccin adversa: ocurre como un evento no deseado,
derivado del uso de uno o mas medicamentos y que puede
ser esperable cuando el efecto farmacolgico se manifiesta
de manera exagerada o inesperada, cuando se produce
una reaccin no relacionada con el efecto farmacolgico.
Desconocida: se presenta en las situaciones en las cuales
no se logra determinar la sustancia o agente que llevo a
este evento toxico.
Delictiva: se presenta cuando se utiliza una sustancia con
potencial toxico para generar un estado de vulnerabilidad
en una persona con el fin de someterla, robarla o abusar
de la misma.

MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL

PACIENTE INTOXICADO
El manejo inicial de un paciente intoxicado en el servicio de
urgencias siempre se inicia con el sistema ABCD convencional,
recordando que estos pacientes pueden presentar traumatismos
asociados en su cuadro clnico.
El manejo propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Va area
B. Respiracin
C. Circulacin
D. Alteracin del estado mental
E. Diagnostico clnico
F. Antdoto-terapia
G. Descontaminacin
H. Potenciar eliminacin
I. Disposicin

A. Va area:
Posicionar al paciente y permeabilizar la va area, evaluar su
capacidad para proteger la va area por medio de tos y reflejo
nauseoso. Se debe succionar
y limpiar la va area de secreciones o elementos que la obstruyan.

B. Respiracin:
Mantener permeable la va area, observar movimientos torcicos,
escuchar la respiracin y sentir el flujo de aire. Si el paciente no
respira se debe practicar respiracin artificial con el dispositivo bolsa
mascarilla. En caso que el paciente requiera intubacin, verifique la
adecuada ventilacin y oxigenacin. Si el paciente respira de
manera espontanea confirme que las respiraciones tengan la
frecuencia y profundidad adecuadas. El paciente intoxicado puede
presentar respiraciones lentas y superficiales, las cuales pueden
estar asociadas a depresin del estimulo respiratorio central o
puede presentarse con polipnea asociada a cianosis que indica
insuficiencia respiratoria; adems se debe examinar al paciente en
busca de signos de broncoespasmo.
En caso de polipnea tambin se debe considerar la posibilidad de
acidosis metablica y en estos casos es necesario realizar gases
arteriales.

C.- Circulacin
Se verifica si el paciente tiene pulso. En caso de
encontrarlo dbil o no tenerlo se debe iniciar monitoreo
electrocardiografico e identificar el ritmo y la frecuencia
cardiaca, as como evaluar si presenta algn tipo de
alteracin (fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin
pulso, actividad elctrica sin pulso o asistolia).
Paralelamente se debe determinar la tensin arterial,
obtener un acceso venoso y tomar una muestra de sangre
para realizacin de laboratorio clnico y toxicolgico; as
mismo, iniciar administracin de lquidos endovenosos. Se
debe solicitar uro anlisis en caso de sospecha de txicos
que tengan esta va de eliminacin. En pacientes
hipotensos, con alteracin de la conciencia y en quienes se
necesite manejo estricto de lquidos se requiere colocar
sonda vesical.

D. Alteracin del estado mental:

La valoracin del estado de conciencia en el paciente
intoxicado es importante y puede ofrecer orientacin hacia el
agente toxico causal. Debe establecerse si el paciente se
encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al dolor o
si se encuentra inconsciente. Siempre se deben considerar y
descartar otras causas orgnicas y en caso de trauma
solicitar TAC cerebral.