INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA
KAMILA OSORIO
JESSICA CACUA
YUSELY RUBIO
NAY BLANCO
Presentado: Nancy Arias
YEISY RIOS
Enfermera profesional

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA

Prdida lenta de la funcin de los

riones con el tiempo. La
principal funcin de estos
rganos es eliminar los desechos
y el exceso de agua del cuerpo.

EPIDEMIOLOGA

Al menos 6% de
la poblacin
adulta presenta
dao renal
crnico.

La OMS report
una mortalidad
mundial total de
625,000 casos
para
enfermedades
renales como la
nefritis y
nefrosis para el
ao 2001

Afectan a ms
de 2 de cada
1,000 personas
en los Estados
Unidos.

ETIOLOGA

ETIOLOGA

Segn
ANATOMIA

Vascular

Grandes
vasos
sanguneos

Pequeos
vasos
sanguneos

Glomerul
ar

Primaria

Secundaria

Tbulointerticial

Enfermedad
poliqustica
del rin

Nefritis
tbulointersticial

Obstructi
va

Piedras del
rin

Enfermedad
es de la
prstata

Potasio
acumula
en sangre

Disminuye
sntesis de
eritropoyeti
na

Urea
acumulada

Presin
arterial
incrementa
da

Hiperfosfatemia

Cuadr
o
clnic
o

Acidosis
metablica

Sntomas

Sntomas
Nicturia, poliuria u oliguria.
Edema, hipertensin arterial.
Debilidad, fatiga, anorexia.
Nauseas, vomito, insomnio, calambres.
Picazn, palidez cutnea, xerosis, miopata
proximal, dismenorrea y/o amenorrea.
Impotencia, dficit cognitivos o de atencin,
confusin, somnolencia, obnubilacin y
coma.
Aterosclerosis acelerada, enfermedades

FISIOPATOLOGA

IRC
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA

I
N
TO

D
A
CI D

ACIDOBASE
EXCR
ECI
N
DE
PROD
U
DE DE CTOS
SECH
O

VOLUMEN

CAL
F S C I O,
F OR
VIT O Y
.D

POTASIO

AS
N
O
M
HOR

EXCRECIN DE PRODUCTOS DE
DESECHO
UREA

SODIO
EL RIN EN LA INSUFICIENCIA RENAL

POTASIO
HIPERKALEMIA

LOS
INCREMENTOS
BRUSCOS DE LA
INGESTA DE
POTASIO
EXCEDEN LA
CAPACIDAD
EXCRETORA

TONICIDAD
SE ALTERAR LA
PRODUCCIN Y LA
REABSORCIN DE
AGUA LIBRE
PRODUCINDOSE
UNA ISOSTENURIA.

CIDO-BASE
INCAPACIDAD PARA EXCRETAR CIDO

CALCIO Y VITAMINA
D
RETENCIN DE FOSFATO

HORMONAS
ERITROPOYETINA

RENINA

DIAGNSTICO

ANAMNESIS
Antecedentes:
Enfermedad renal
familiar.
Enfermedades sistmicas.
Enfermedades renales
previas.
Exposicin a txicos
renales.

SNTOMAS
Hematuria.
Proteinuria.
Poliuria.
Nicturia.
Polidipsia.

CREATININA
Su va de excrecin es del
98 al 100% por el rin.
Se aceptan como valores
normales cifras entre 0.5 a
1.5 mg/dl (46 y 133
micromol/l).

FILTRACIN GLOMERULAR
Est.

Descripcin

FG

Dao renal con FG normal o .

90

Dao renal con ligera del FG.

89/60

59/30

Dao renal con moderada del

FG.

Dao renal con severa del FG.

< 15
Dilisis

Insuficiencia renal crnica terminal.

29/15

TRATAMIENTO
Su objetivo es controlar los sntomas,
reducir las complicaciones y retrasar
el progreso de la enfermedad.

1. Controlar PA

2. Transfusiones
sanguneas.

5. Dilisis
Trasplante.

3. Ingesta
de lquidos.

4. Electrolitos

ETAPA 1

ETAPA 2
ETAPAS
ETAPA 3

ETAPA 4

Asintomtico. El plan de
accin clnica se centra en el
diagnostico y el tratamiento
de la causa subyacente de la
nefropata crnica.

Los sntomas siguen siendo

poco habituales. El plan de
accin clnica se centra en la
evaluacin y la prevencin de
la progresin de la
enfermedad.
Signos y sntomas clnicos
relacionados
con
las
complicaciones
de
la
insuficiencia renal; el plan de
accin
comprende
la
evaluacin y el tratamiento de
las complicaciones causadas
por la IRC.
Anomalas
y
clnicas
significativas relacionadas con
la disfuncin renal. El plan de
accin
comprende
la
preparacin del paciente para
tratamiento de sustitucin
renal.

MUSCULO ESQUELETICO

INMUNOLOGICO

CARDIOVASCULAR

HEMATOPOYETICO

PULMONAR

EFECTOS
SISTEMATI
COS IRC

CUTANEO

PRONOSTICO

PRONOSTICO

PRONOSTICO

COMPLICACIONES

HIPERTENSION ARTERIAL

ANEMIA

ANEMIA

ANEMIA

DISLIPIDEMIAS

DISLIPIDEMIAS

EQUILIBRIO
ELECTROLTICO

MALNUTRICIN

NEUROPATA

NEUROPATA

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

Caso Clnico

Proceso de atencin
de enfermera a un
paciente con una
Insuficiencia Renal
Crnica
descompensada y
con Patologia
Psicosocial
Asociada

Resumen de la historia clnica

El Sr. Pedro G. tiene 68
aos, est viudo desde
hace cinco y tiene dos
hijos. Uno de ellos es
consumidor habitual de
sustancias txicas y
actualmente se
desconoce su paradero.
Su otra hija, vive con su
marido e hija en una
localidad cercana y, al
parecer, mantiene un
buen rol familiar.
nicamente mantiene

Resumen de la historia clnica

A las 20 h. se recibe en el
servicio de urgencias del
Hospital de Bellvitge al Sr.
Pedro acompaado de su
vecina, la cual refiere que hace
dos das que no sale de casa
por presentar fiebre, nuseas
y vmitos, no aportando en un
principio mayores datos. En el
momento de ir a consultar su
historia clnica se observa que
no est disponible dado que el
Sr. Pedro no haba sido
visitado en este centro (hasta

Exploracin fsica
El paciente presenta la siguiente
sintomatologa: est consciente aunque
desorientado en tiempo y espacio, presentando
disartria, confusin, inquietud y cierto grado
de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12,
respiracin de Kussmaul y disnea. La
coloracin de la piel es amarilla plida y
existen heridas producidas por rascado;
caquexia, escalofros y dolor generalizado.
Se realiza control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x, y T:
396C. Se le extrae una muestra de sangre arterial para
gasometra obteniendo los siguientes resultados: CO2 48
mmHg, pH 7.28 y hidrgeno carbonato 21.7 mmol/L;
Asimismo se realizan radiografas de trax, abdomen y
un ECG detectando una arritmia.

Valoracin segn las 14

necesidades bsicas.
Realizada durante la ubicacin en planta.
1. Necesidad de oxigenacin
Fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios. Llega hiperventilando con
patrn de Kussmaul. HTA en tratamiento con diurticos. Taquicrdico.
Agitacin psicomotriz.

2. Necesidad de nutricin e hidratacin

Peso de 63 kg, talla 180 cm. Signo del pliegue cutneo positivo, color
amarillo-pajizo y heridas por rascado. Falta de piezas dentarias. No
intolerancias alimentarias conocidas. Caquexia. No seguimiento de
dieta diabtica. Consumidor habitual de alcohol (10-12 cervezas
/diarias).

3. Necesidad de eliminacin
Diafortico. Portador de sonda vesical para control de diuresis (oliguria).
Refiere estreimiento.

Valoracin segn las 14

necesidades bsicas.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Presenta convulsiones y agitacin psicomotriz.
5. Necesidad de descanso y sueo
Alteracin del ciclo vigilia-sueo, insomnio de conciliacin.
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Ropa deteriorada, sucia, inadecuada para la estacin actual.
7. Necesidad de termorregulacin
Desde su ingreso en urgencias ha presentado hipertermia.
8. Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Aspecto desaliado y sucio, mala hidratacin cutnea. Coloracin de
piel amarillo plido y lesionada por rascado (prurito). Mal olor
corporal.
9. Necesidad de evitar peligros
Consciente, desorientado. Convulsiones a su llegada a planta. No
sigue ningn tipo de tratamiento. Consumo abusivo de alcohol.
Agitacin psicomotriz.

Valoracin segn las 14

necesidades bsicas.
10. Necesidad de comunicarse
Alteracin de la conciencia, de la percepcin y de las funciones cognoscitivas.
Disminucin de la capacidad para mantener la atencin, dficit de memoria,
disartria. Desorientacin tmporo-espacial. Irritabilidad.
11. Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
No valorable.
12. Necesidad de trabajar y realizarse
Jubilado desde los 65 aos, trabajaba en un almacn de ropa. Segn explica
la hija, el paciente ha hecho mltiples faltas injustificadas al trabajo desde
que ella recuerda.
13. Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas
No valorable.
14. Necesidad de aprendizaje
No manifiesta inters por lo que le ocurre, slo refiere querer salir.

Anlisis y sntesis de los datos

El Sr. Pedro G. es ingresado en la unidad de
nefrologa, tras ser diagnosticado de una IRC
asociada a una nefropata diabtica. Durante
su estancia, present alteraciones
conductuales y perceptivas que fueron
compatibles con el diagnstico de delirium
por abstinencia alcohlica.
Asimismo, presenta una problemtica
social asociada, la cual requerir
intervencin de otros miembros del
equipo interdisciplinar (trabajadora
social).

Diagnsticos de Enfermera
1.- Alteracin de la eliminacin urinaria
Objetivo
El usuario adquirir los conocimientos
necesarios para favorecer una eliminacin
urinaria adecuada a su situacin de salud.
Durante la estancia hospitalaria se
realizaron dos sesiones de una hora
para informar al paciente sobre cual
es el esquema de eliminacin
urinaria ptimo para l, as como las
medidas adecuadas que lo favorecen.

Diagnsticos de Enfermera
1.- Alteracin de la eliminacin urinaria
Actividades
Se aclararon dudas durante las sesiones sobre como
controlar peridicamente la frecuencia urinaria, volumen,
olor, color y aspecto de la misma, informando sobre los
posibles signos y sntomas a considerar. Ya que el paciente
demostraba una gran falta de inters en el tema de la
ingesta hdrica y verbaliz en varias ocasiones que no
beba agua casi nunca, tras la segunda sesin se
determin conjuntamente la ingesta hdrica adecuada y los
hbitos de eliminacin correctos para l dentro de sus
condiciones psicosociales. Se planific que el paciente
fuera capaz de vigilar el estado de hidratacin de la piel,
enseando al usuario a reconocer posibles anomalas.

Diagnsticos de Enfermera
1.- Alteracin de la eliminacin urinaria
Actividades
El paciente mostr tras varias demostraciones poder reconocer
signos de alarma en el estado de su piel. Se pact la necesidad
de ir una vez cada tres das a la farmacia ms cercana a su
domicilio para realizar control de peso peridico. Al alta, tanto
el paciente como su persona de referencia (su hija), fueron
informados de la importancia de realizar un correcto
seguimiento de las pautas dietticas y farmacolgicas
facilitadas. Se planific conjuntamente con el equipo de
atencin de enfermera de su centro de atencin bsica de
salud, fomentar hbitos de salud adecuados que aumenten su
auto cuidado y nivel de independencia. Para favorecer una
eliminacin intestinal regular se aconsej al alta programar la
defecacin a una hora, administrar supositorios de glicerina y
realizar masajes abdominales.

Diagnsticos de Enfermera
2.- Alteracin en el mantenimiento de la salud.
Objetivo
El usuario adquirir los conocimientos necesarios para
el mantenimiento de su salud, ya que hasta la
actualidad haba sido incapaz de identificar, manejar y
en definitiva buscar ayuda para mantener y/o mejorar
su estado de salud. Se hizo hincapi en la relacin
entre la ingesta de alcohol y el agravamiento de su
insuficiencia renal. El paciente present serias dudas
sobre el efecto que determinadas bebidas alcohlicas
podan provocar en su salud. Al alta, segua mostrando
su negacin ante el problema de alcoholismo presente.

Diagnsticos de Enfermera
2.- Alteracin en el mantenimiento de la salud.
Actividades
Se ayud durante su estancia a determinar por parte del
usuario los recursos personales con que cuenta y la forma
ms eficaz de utilizarlos. Se solicit la colaboracin de la
hija, su visita posibilit implicar al usuario y familia, dentro
de lo posible, en la planificacin de los cuidados destinados
a modificar el estilo de vida inadecuado que el usuario
haba estado llevando. Se inform en varias sesiones de
manera clara y concisa las caractersticas (signos,
sntomas, tratamientos, dieta a seguir, programas, etc.) de
las patologas que el usuario presenta, de manera que sea
consciente de la importancia de mantener unos hbitos de
salud adecuados.

Diagnsticos de Enfermera
2.- Alteracin en el mantenimiento de la salud.
Actividades
Se estimul la mxima participacin del usuario en
su autocuidado. Se plantearon al alta unos objetivos
realistas a corto y medio plazo que le permitieran
adaptarse adecuadamente a su nuevo estado de
salud. Se determin conjuntamente si se requera
ayuda externa, su naturaleza y quin poda
proporcionarla (Centro socio-sanitario). Durante toda
la estancia se foment la expresin verbal de sus
sentimientos, percepciones, miedos y dificultades
para asumir la responsabilidad de su autocuidado.

Diagnsticos de Enfermera
3.- Afrontamiento de los procesos familiares:
alcoholismo.
Objetivo
El usuario y su familia mostrarn
conductas adecuadas para
afrontar la situacin,
resolviendo de manera eficaz
los problemas existentes,
evitando los conflictos y
facilitando los cambios que
para ello sean precisos.

Diagnsticos de Enfermera
3.- Afrontamiento de los procesos familiares: alcoholismo.
Actividades
Durante la estancia se ayud al usuario y la familia a
adquirir los conocimientos y tcnicas adecuadas para
llevar a cabo el plan teraputico establecido.
Se realiz conjuntamente con la trabajadora social
sesiones para ayudar a todos los miembros de la familia a
identificar los recursos de que disponen para hacer frente
a la situacin.
Se promocion la identificacin del factor generador de la
situacin y de las repercusiones que tiene. Como existan
varios miembros disfuncionales para afrontar la situacin
familiar padre e hijo) se solicit la colaboracin del
profesional adecuado para solucionar el problema.

Diagnsticos de Enfermera
3.- Afrontamiento de los procesos familiares:
alcoholismo.
Actividades
Se planific conjuntamente con el equipo de
atencin primaria ayudar a todos los miembros de
la familia a reconocer y expresar libremente los
sentimientos presentes, tales como la ansiedad, la
ira, la impotencia, la soledad, la tristeza, etc., a la
vez que se prevea en el plan de cuidados,
proporcionar apoyo en la fase en que verbalicen
negacin, ira y dificultades ante el proceso. Se
pretenda favorecer un clima de confianza mutuo
con la verbalizacin de sentimientos. Al alta se
clarific e inform de manera real las expectativas

Valoracin del plan de cuidados

El Sr. Pedro G. acude a la visita en consultas externas del
Hospital de Bellvitge. Durante la entrevista con la enfermera
verbaliza haber moderado su ingesta de alcohol. Presenta un
informe proporcionado por el centro de atencin primaria
donde se muestran las actividades llevadas a cabo. El equipo
de servicios sociales del centro le ha asignado una
trabajadora familiar que acude a su casa dos veces por
semana, ella es la encargada de supervisar que las
condiciones de habitabilidad de la casa sean las adecuadas.
La trabajadora social del centro ha pactado con la hija, una
serie de visitas semanales de una hora de duracin, que
hasta el momento se estn cumpliendo. A su vez, Mara la
vecina que ya se encargaba de hacerle algunas compras y
visitarlo, se ha comprometido a ir a visitarlo un da durante
los fines de semana por si quiere pedirle algo o se encontrara
mal. El paciente verbaliza estar muy contento de que su hija

Graci
as!