Diagnostico

Para diagnosticar a un
paciente de LES, debe
presentar en cualquier
momento de la evolucin de
la enfermedad cuatro o ms
de los criterios propuestos por
el ACR en 1997. Su
especificidad y su sensibilidad
son del 96%

Evolucin y pronostico
El retraso diagnstico y en el inicio del tratamiento, as como
las complicaciones inherentes a ste son factores de mal
pronstico en esta enfermedad

La afectacin neuropsiquitrica y la nefropata son las

principales causas de muerte, junto con las infecciones y las
complicaciones vasculares debidas a la arteriosclerosis
precoz. La coexistencia de un sndrome antifosfolpido posee
un impacto negativo en la supervivencia de los enfermos con
lupus.

Actualmente la supervivencia de los pacientes con LES a los

10 aos de evolucin de la enfermedad es del 90%.

LES y embarazo
Es aconsejable que las pacientes con LES no se
queden embarazadas en perodos de actividad
de la enfermedad, puesto que el embarazo
aumenta la actividad lpica
La morbimortalidad fetal es alta (con un 40% de
prdidas fetales) en los casos que presentan
nefropata lpica durante la gestacin
La presencia de cilindros en el sedimento
urinario, ttulos altos de anti-ADN, valores bajos
de C3 y C4 y ausencia de hipertensin orientan
hacia el diagnostico de nefritis lupica

Tratamiento

Rgimen de vida
Se indicar reposo absoluto en cama en los
brotes de la enfermedad; fuera de stos, y
segn la situacin clnica, se prolongar el
descanso nocturno (alrededor de 10 horas) y se
propondr un pequeo descanso al medioda,
de una 2 horas.
La dieta debe ser equilibrada, de acuerdo con
el perfil metablico del paciente. Estn
indicadas las estatinas para mantener un
colesterol LDL inferior a 100 mg/dl. La
hipertensin arterial se controla con IECA o ARA
II
Durante las fases de actividad se evitar la
exposicin a los rayos ultravioleta, ya sea de
forma directa o indirecta

Tratamiento Farmacolgico (afectacin

cutnea)
Debe realizarse la
aplicacin tpica dos veces
al da de triamcinolona,
excepto en la cara, si a las
2 semanas no hay
respuesta, se asociara
hidroxicloroquina y en caso
de que ocurra una mala
respuesta se aade
prednisona
En caso de vasculitis, debe
administrarse prednisona a
dosis de 1 mg/kg/da.

Afectacin reumatolgica

La indometacina a dosis de 100-150 mg/da es el AINE de

eleccin para controlar la afectacin articular y la fiebre,
junto con la hidroxicloroquina.
Si la afectacin articular es persistente hay que aadir
metotrexato a dosis de 7,5-15 mg semanales.
La profilaxis de la osteoporosis con calcio (1 g/da) y
vitamina D (400-800 U/24 h) es obligada en los pacientes
con tratamiento esteroideo.
En el caso de miositis, debe administrarse prednisona a
dosis de 0,5 mg/da

Afectacin neurolgica

En este caso debe

administrarse prednisolona
en forma de bolo (en 15 s
como mnimo) y
posteriormente asociar 1 mg/
kg/da de prednisona.
En caso de necesitar dosis
altas de corticoides hay que
aadir bolos de
ciclofosfamida.

Afectacin pulmonar y cardiaca

Se administra AINE si no hay respuesta a las

72 hrs se aade prednisona a dosis de 1
mg/kg/da, junto con salmeterol o formeterol.
En caso de miocarditis, debe administrarse
prednisona a dosis de 1 mg/kg/da.
En caso de anemia hemoltica o
trombocitopenia, debe administrarse 1
mg/kg/da de prednisona durante 3 semanas

Afectacin renal

La nefropata lpica se encuentra en remisin cuando la

proteinuria se reduce por debajo de 1 g/da y se normalizan la
funcin renal, el sedimento de orina, el complemento y el antiADN.

El tratamiento inmunodepresor incluye prednisona a dosis de 1

mg/kg/da, micofenolato de mofetilo (2 g/da), bolos de
ciclofosfamida (750 mg/m2), ciclosporina, azatioprina, rituximab
e inmunoglobulinas intravenosas.

En el caso de insuficiencia renal crnica terminal, deben

programarse hemodilisis y trasplante renal