Vrtigo central

afectacion
Ncleo vestibulares

Vrtigo, nistagmo espontaneo,

oscilopsia, nauseas, vmitos

Fascculo espinotalamico

Hipoalgesia trmica y dolorosa

del hemicuerpo contralateral,
respectando la cara.

Fascculo simptico
descendente

Sndrome de Horner ipsilateral

Pares craneales IX y X

Paresia palatofaringolaringea,
ronquera, disfagia

Ncleo trigeminal

Hipoalgesia facial ipsilateral

Fibras olivocerebelosas y/o

espinocerebelosas

Dismetra, ataxia ipsilateral

Ncleo o el propio haz solitario

Perdida del gusto

Enfermedad de
Meniere

Enfermedad de Meniere
Entidad idioptica de hydrops
endolinftico.
Tercera causa mas frecuente de vrtigo
perifrico. Incidencia aproximadamente
40/100 000 por ao. 40-50 aos
Inicialmente unilateral pero con marcada
tendencia a hacerse bilateral tras una
larga evolucin.

Etiologa
etiologa

Embriopti
cas
Hipoplasia del odo
interno tipo Mondini,
asociada a sordomudez
El hydrops autoinmune
de Yoo-Zazama
La ausencia de cruz
comune
El hydrops familiar y
hereditario puede estar
asocado a glaucoma
Hipoplasia del acueducto

adquiridas
Secundarias a
Inflamacin
Infeccin
Alergia
Traumatism
o

idioptica
Mas
frecuentes
50% a 60%

Patogenia
Base patolgica es el hydrops
endolinftico
Es la dilatacin del laberinto
membranoso debido a un aumento del
volumen de la endolinfa en relacin con
la perilinfa.
Provoca un ensanchamiento del espacio
endolinftico.
En todos los pacientes aparece un edema
en los estudios post mortem.

 Perdida de clulas ciliadas

Atrofia de las clulas de
sostn
Colapso de la membrana de
Reissner

Lugar de generacin del

potencial endococlear
Mximo consumo energtico
Candidato probable para un
edema secretor

rganos
sensoriale
s

Estra
vascular

Conducto
endolinfti
co

Saco
endolinfti
co

Reabsorcin de endolinfa.
Mas estrecho
En ocasiones bloqueada

Edema obstructivo de origen a

nivel del saco endolinftico.
Cambios de presin desde el
saco hacia la endolinfa.

Trastorno del odo que afecta

el equilibrio y la audicin,
debido a una presencia alta
de liquido por mala absorcin
del saco endolinftico. Ocurre
cuando el saco endolinftico
se inflama. Este saco ayuda a
filtrar y eliminar liquido en los
canales semicirculares

Traumatismo
Infeccin del odo interno
Alergia
inflamacin

Teoras

Obstruccin al flujo
endolinftico

De la intoxicacin
perilinftica

Trastorno en el mecanismo
de produccin,
mantenimiento y
absorcin de endolinfa

Ruptura de la membrana
de Reissner y a la mezcla
de la perilinfa (K) con en la
endolinfa (Na), que
ocasionara la anulacin
funcional del laberinto por
intoxicacin potsica de
las clulas.

Diagnostico
Cuadr
o
clnic
o

Vrtigo grave, nausea y vomito; durar minutos u horas.

Puede aumentar con el paso del ao y disminuir con lentitud

Acufenos: tipo subjetiva y no pulstil, primer sntoma o

aparecer con la crisis vertiginosa.

Hipoacusia: tipo neurosensorial y fluctuante, al inicio de la

enfermedad.
Intolerancia al ruido. Menor discriminacin del habla.
Variacin en la magnitud de la regresin fonemica.
Crisis de Tumarkin: vrtigo con cada al suelo en ocasiones.
Desequilibrio con dificultad para movimiento rpidos y
caminatas en sitios oscuro. Cualquier momento de la
enfermedad.

Estudios
diagnostic
os

Audiometra

Prueba de glicerol: ingesta en ayunas de glicerol a dosis de 1.5

g/kg de peso
Consideramos que el resultado es valorable cuando se obtiene
una adecuada deshidratacin medida por un incremento de la
osmolaridad plasmtica superior a 10 mosm/kg
Pruebas vestibulares

Potenciales miogenicos: evalan el sistema vestibular

registrando la actividad elctrica del musculo
esternocleidomastoideo (reflejo vestbulo espinal)
Se encuentran aumentados el umbral, la amplitud y la latencia
de dichos potenciales.

Tratamiento
Sedante vestibulares: accin supresora laberntica.
Anticolinrgicos( deprimen los centro vestibulares
muscarinicos), las fenotiacinas (inhiben los centros
vestibulares y deprimen el centro del vomito) los
antihistamnicos
anticolinrgica
y accin
Dimenhidrinato
de (accin
Bloquea
los receptores
H1 sedante
de la
sobre
50mg
c/6hel SNC).
histamina
Clorpromazina 25mg IV
c/12 h
Dimenhidrato 50mg/6h

Anticolinrgicos
Bloquea los receptores H1 impidiendo la
propagacin de impulsos hematogenos

Antipsicotico derivado
fenotazinas + petidina
100mg c/12 h IV

analgsico opiceo con actividad

anticolinrgica

Betahistina 8-24 mg/8h

Efecto sobre la microcirculacin de la estra

vasculares: alivia el efecto que la presin del
hidrops origina sobre la perfusin vascular
laberntica.

Acetazolamida 250mg/812 h
Hidroclorotiazida 25-

Inhibidor de la anhidrasa carbonica que

induce diuresis.
Aumenta la osmolidad plasmtica provocando

Tratamiento quirrgico
Drenaje saco endolinftico, 65-70%
control de vrtigo, no mejora la
hipoacusia
Saculotomia, 79% en control del vrtigo
Descomprensin del nervio vestibular,
permite preservar la audicin.
Neurectomia vestibular