Retinopata Diabtica e

Hipertensiva

Erika Marroqun Fabin

R2MI

RETINOPATA DIABTICA

Definicin
La Retinopata diabtica es una microangiopata
progresiva.
Se caracteriza por lesiones y oclusiones de
vasos retianiales pequeos.

Las
alteraciones
patolgicas
tempranas
son
engrosamiento de la membrana basal endotelial
capilar y alteracin que produce filtracin de lquidos y
de lpidos, asociado isquemia retinal que desencadena
neovasos, hemorragia y desprendimiento.

Incidencia y Prevalencia
Al momento del diagnstico de DM2, 15- 20%
presentan RD en algn grado. La alta frecuencia se
debe a que la diabetes se inicia 4 a 7 aos antes del
diagnstico clnico.
En DM2 a los 10 aos de la enfermedad, 35- 40%
presentan RD, y 80% a los 20 aos.
En DM1 la prevalencia RD aumenta con la duracin,
25% algn grado RD a los 5 aos del diagnstico y
llega 100% a los 20 aos de evolucin.
The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United
States. Arch Ophtalmol. 2004; 122:552- 563.

The Eye diseases prevalence research group. The prelvalence of Diabetic Retinopathy among adults in the United
States. Arch Ophtalmol. 2004; 122:552- 563.

Incidencia y Prevalencia

En un estudio realizado en Mxico en

la dcada de los 90, publicado en la
revista de Salud Pblica, se encontr
retinopata en 42 de cien pacientes
diabticos no insulinodependientes y
el
81%
de
stos
no
tena
diagnosticada retinopata.

 Entre los aos setenta y los noventa, se llevan a

cabo los cuatro estudios ms importantes en lo
referente a la evolucin y tratamiento de la
Retinopata Diabtica:

Diabetic Retinopathy Study (DRS)

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS)
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

Estos estudios son los que han sentado las bases

para el manejo moderno de la Retinopata Diabtica.

 Los Principales Factores de Riesgo son:

ElTiempo de Duracinde la Diabetes es el
principal factor de riesgo, estando la
aparicin de la Retinopata Diabtica
estrechamente relacionada a este.
ElControl
MetablicoA
mejor
control
metablico, menor riesgo de desarrollar
Retinopata Diabtica o de que sta progrese

Patognesis
Tres de los principales mecanismos son:

1. Autorregulacin alterada del flujo sanguneo

retiniano
2. Acumulacin desorbitolen las clulas de la
retina
3. Acumulacin de productos finales de
glicosilacin avanzada en el lquido extracelular

1. Autorregulacin del flujo sanguneo retiniano

Hiperglucemia crnica puede aumentar el flujo
sanguneo de la retina.
El consiguiente incremento en el flujo sanguneo
retiniano causa aumento de presin sobre los vasos
sanguneos de la retina, que puede ser un estmulo
para la produccin:
Sustancias vasoactivas
Extravasacin vascular
Aumento de la acumulacin de lquido en las capas
externas de la retina, resultando en el edema macular.
Kohner, EM, Patel, V, Rassam
, MB.Papel del flujo sanguneo y autorregulacin alterada en la patognesis de la retinopata diabtica.Diabetes 1995;

2. Acumulacin desorbitolen las clulas de la retina

Adapted from Frank, RN, Ophthalmology 1991; 98:586

2. Acumulacin desorbitolen las clulas de la retina

El consumo de NADPH puede dar lugar a estrs oxidativo , y

la posterior acumulacin de sorbitol provocar alteracin de
Na / K-ATPasa, alteracin del metabolismo fosfatidilinositol, el
aumento de la produccin de prostaglandinas y alteraciones
en la actividad de la protena quinasa C isoformas.
Consumo
NADPH lugar a
estrs oxidativo

Acumulacin
sorbitol

Prostaglandinas
y actividad
Protena cinasa
C

Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350:48.

VEGF
Permeabilidad
vascular

2. Acumulacin desorbitolen las clulas de la retina

Conduce a un aumento en la osmolalidad

intracelular y una disminucin de mio-inositol
intracelular, los cuales pueden interferir con el
metabolismo celular.
La acumulacin de sorbitol puede ser tambin
importante en la formacin de cataratas inducidas
por la hiperglucemia, debido al edema de las
fibras del cristalino puede conducir a la ruptura.
Frank, RN. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2004; 350:48.

3. Productos finales de glicosilacin

UptoDate. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.

Otros
mecanismos
Microtrombosis conduce a la oclusin de los capilares de
la retina y la fuga capilar.
El aumento de la adherencia de los leucocitos al
endotelio vascular retiniana es uno de los primeros
cambios observados en la retina antes de la aparicin de
la retinopata diabtica clnicamente detectable.
Una prdida de la integridad endotelial conduce a la
isquemia de la retina, con posterior liberacin de factores
de crecimiento como IGF-1, factor de crecimiento
derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento de
fibroblastos (FGF) y VEG.

Clasificacin

Retinopat
a
diabtica
No
proliferativ
Retinopat
a
a
Diabtica
Proliferativ
a

Leve
Moderada
Severa
Muy severa

Temprana
Alto riesgo
Avanzada

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Retinopata Diabtica No
proliferativa
Limitados a la retina
1. Microaneurismas
2. Hemorragias intraretinales en
forma de manchas
3. Exudados duros y blandos
4. Arrosariamiento venoso
5. Anormalidades vasculares
intrarretiniales
6. Edema retinal

Cambios clnicos por alteracin de la pared

vascular:

Microaneuris
mas

Hemorragias

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Neovascularizacion

Arrosariamiento venoso
Es un reflejo del aumento del flujo
y
de
la
prdida
de
la
autorregulacin del tono vascular.
Es uno de los signos ms valiosos
para predecir la progresin a una
retinopata proliferativa.
Cambios clnicos por proliferacin
de vasos
neoformados:

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Hemorragias vtreas
Es la complicacin ms frecuente y
dramtica de la retinopata proliferativa

Anomalas
microvasculares
intrarretinales (IRMA)
Capilares con recorrido anmalo, que
estn ubicados en la retina, tortuosos, de
calibre irregular y dilatados, que se forman
probablemente a partir de shunts entre
vasos preexistentes y como un esfuerzo
por aportar mayor flujo sanguneo

Cambios clnicos por proliferacin

de vasos
neoformados:

Cambios clnicos por alteraciones

circulatorias:

Exudados
algodonos
os

Edema
retinial

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Retinopata diabtica No proliferativa

LEVE
Microaneurismas,
exudados
creos,
manchas
algodonosas,
hemorragias
retinianas
moderadas,
anormalidades intraretinianas microvasculares o rosarios
venosos slo en un cuadrante.

MODERADA
Microaneurismas y hemorragias retinianas en cuatro
cuadrantes o severas en menos en 2- 3 cuadrantes
Exudados algodonosos y Arrosariamiento venoso leve en
1 Cuadrante y los que presentan anormalidades
intraretinianas microvasculares leves en 1-4 C.
Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Retinopata diabtica No proliferativa

SEVERA
Regla del 4-2-1
Cualquiera de las siguientes:
Microaneurismas y Hemorragias severas en 4 C
Arrosariamiento venoso en al menos 2 C.
Anormalidades intraretinianas microvasculares moderadas o severas en 1
C.

MUY SEVERA
La existencia de dos cualesquiera de las tres caractersticas anteriores
determina RDNP muy severa

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Retinopata diabtica No proliferativa

Nivel de Severidad Propuesto

Hallazgos observables a la oftalmoscopia con dilatacion

pupilar

RD no aparente

sin anormalidades

RD no proliferativa leve

Microaneurismas solamente

RD no proliferativa moderada

Mas que leve" pero menos que "severa"

RD no proliferativa severa

Cualquiera de los siguientes:

- 20 o mas hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes
- Arrosariamiento venoso en 2 o mas cuadrantes
- IRMA prominente en 1 o mas cuadrantes sin
neovascularizacion

RD Proliferativa

1 o mas de los siguientes:

- neovascularizacion evidente
- Hemorragia preretinal o vitrea

Aiello, LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol 2003; 136: 122

Retinopata Diabtica
Proliferativa

Moderada:
neovasculariza
cin retiniana
y/o papilar
menor a 1/3
papilar

Alto riesgo:
neovasculariza
cin papilar
o retiniana
mayor a 1/3
papilar
y/o
hemorragia
pre- retinal o
vtrea

Avanzada:
proliferacin
fibrovascular,
hemorragia
vtrea

Edema macular
El aumento de la permeabilidad
vascular ocasiona edema en la retina
adyacente al vaso alterado causante
de la infiltracin.
Se
clasifica
en
clnicamente
significativo
y
no
clnicamente
significativo, segn el riesgo de
compromiso de la fvea.
EDEMA MACULAR DIABTICO CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO: FACTORES SISTMICOS DE RIESGO. ARCH SOC ESP OFTALMOL
2008; 83: 173-176

Complicaciones
Dao
Retinales

No retinal

Complicacin
RD proliferativa

Hemorragia vitrea
Desprendimiento
retina
Proliferacin
fibrovascular
Edema macular

RD no proliferativa

Edema macular

Condiciones oculares
relacionadas

Glaucoma
Catarata
Problemas corneales
Parlisis muscular
extraocular por

Mtodo de tamizaje
Pacientes

Recomendacion

Seguimiento

DM1

Dentro 5 aos
despus del
diagnstico en
pacientes >10 aos

Anual

DM2

Al momento del
diagnstico

Anual

Embarazo en DM
preexistente

Antes del embarazo y

durante 3er trimestre

Seguimiento estrecho
y al ao posparto

Exmenes complementarios
a) Angiografa fluorescenica
En pacientes con RD y EM difuso, para definir
su tratamiento y en pacientes con sospecha
de neovascularizacin que no puede
confirmarse con observar el fondo de ojo y en
todo paciente que se sometera a
fotocoagulacin.
b) Ecografa ocular
Paciente con hemorragia vtrea

Pronostico
La Rd causa 86% de la ceguera en la poblacin menor de 65 aos.
La presencia de la RD parece ser un marcador de morbilidad y de
riesgo de mortalidad, sobre todo cardiovasculares
Los pacientes con RDNP o RDP tienen un riesgo mayor de eventos
cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, ictus y muerte
por ECV, en comparacin con aquellos sin retinopata .
Aunque la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular
puede
explicar
la
asociacin,
el
riesgo
de
eventos
cardiovasculares sigue siendo dos veces mayor en individuos con
retinopata diabtica proliferante, no en aquellos con RDNP.
Targher, G, Bertolini, L, Zenari
, L, et al.La retinopata diabtica se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diab

Tratamiento

Una revisin sistemtica de ensayos para el tratamiento de

la retinopata diabtica mostraron que control glucmico
estricto y el control de la presin arterial fueron beneficiosos
para la prevencin y progresin de la retinopata
En los pacientes con diabetes, se recomienda mantener A1C
7 por ciento y el control de la presin arterial.
La mayora de los pacientes con diabetes tipo 2 deben recibir
tratamiento con estatinas para controlar la hiperlipidemia,
sin embargo, no se refieren especficamente tratamiento
hipolipemiante para el tratamiento o la prevencin de la
retinopata.

Targher, G, Bertolini, L, Zenari

, L, et al.La retinopata diabtica se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diab

Pacientes con
muy leve a
moderada
retinopata no
proliferativa

UptoDate. Adapted from Bucala, R. Vlassara h. Drug development research 1994; 32: 77.

 Datos de la Retinopata DiabticaCandesartanTrials (DIRECTO)

Programa, que investig los efectos de candesartn en el
desarrollo y progresin de la retinopata diabtica en la diabetes
tipo 1 y en la progresin de la diabetes tipo 2.
Hallazgos se observaron en pacientes con diabetes tipo 1
(DIRECTO-1) en una mediana de seguimiento de unos 4,7 aos:

Entre los pacientes sin retinopata al inicio del estudio, la retinopata

nueva fue significativamente menos probable en los pacientes
asignados acandesartn(25 vs 31%).

Entre los pacientes que presentaban retinopata al inicio del estudio, no

hubo diferencia en la tasa de progresin de la retinopata.

Chaturvedi, N, Porta, H, Klein, R, et al.Efecto de candesartn en la prevencin (Direct-Prevent 1) y progresin (

Direct-Protect 1) de la retinopata en la diabetes tipo 1: ensayos clnicos aleatorios, controlados con placebo.

 Los siguientes hallazgos se observaron en pacientes con

diabetes tipo 2 (DIRECTO-2) en una mediana de
seguimiento de 4,7 aos:

Entre todos los pacientes, no hubo diferencia en la progresin de la

retinopata a pesar de la presin arterial media fue menor en el
grupo de candesartn (4.3/2.5 y por 2.9/1.3 mmHg en pacientes
que reciben y no reciben medicacin antihipertensiva al inicio del
estudio.

La regresin de la retinopata se present significativamente ms a

menudo en el grupo de candesartn (19 vs14%, ajustado HR 1,33,
IC 95% 1.06-1.67).En un anlisis de subgrupos, la posibilidad de la
regresin fue significativa slo en aquellos con retinopata leve al
inicio del estudio.

Sjolie, AK, Klein, R, Porta, M, et al.Efecto de candesartn

sobre la progresin y regresin de la retinopata en diabticos tipo 2 (DIRECTO-Protect
2): un ensayo aleatorio controlado con placebo.Lancet 2008; 372:1385.

TRATAMIENTO DE RDNP
La RDNP leve o moderada no se tratan por lo general, si no
van acompaados clnicamente edema macular significativo
(CSME)

fotocoagulacin focal es el tratamiento de eleccin

En algunos pacientes diabticos tipo 2 con o muy severa RDNP grave

El tratamiento farmacolgico para la RDNP sin ME est en la

etapa de investigacin.

Inhibidores de la protena quinasa C (ruboxistaurin) y los

inhibidores de la aldosa reductasa han sido evaluadas en ensayos
clnicos sin evidencia de beneficio

Targher, G, Bertolini, L, Zenari

, L, et al.La retinopata diabtica se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diab

TRATAMIENTO DE PDR

Los objetivos del tratamiento incluyen la preservacin de la

visin restante, la reduccin de la tasa de progresin, y la
reparacin de las lesiones cuando sea posible.

La panfotocoagulacin (PRP) es el tratamiento principal para el

alto riesgo y la RDP grave

La eficacia de la PRP se ha demostrado en varios ensayos

aleatorios, el riesgo acumulativo de desarrollar prdida
visual grave a los seis aos se redujo en ms del 50% en los
ojos tratados.Adems, la regresin de la neovascularizacin
ocurre en 30 a 55 % de los ojos despus de PRP y pueden
correlacionarse con el pronstico visual.

Targher, G, Bertolini, L, Zenari

, L, et al.La retinopata diabtica se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes diab

RETINOPATA
HIPERTENSIVA

Definicin
Retinopata significa enfermedad
de la retina.
Las manifestaciones oculares de la
Hipertensin Arterial son producidas
por el dao que esta causa en los
vasos
arteriales
conjuntivales,
retinales, coroideos y de la cabeza
del nervio ptico.

Fisiopatologa

Propiedades especiales de las

arteriolas retinianas:
1. Ausencia de fibras del sistema
nervioso autnomo.
2. Presencia de un sistema de
autorregulacin
3. Existencia de una barrera
hematorretiniana.
Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin
Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Fisiopatologa
En la hipertensin hay una prdida de la autorregulacin, con
dilatacin de las arteriolas precapilares.

Se produce la separacin de las uniones de las clulas endoteliales y

por tanto una disrupcin focal de la barrera hematorretiniana, lo
que genera un incremento de la permeabilidad y trasudados
periarteriolares focales, que es la lesin ms precoz

Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isqumicas

retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina
profunda por oclusin de las arteriolas terminales
Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin
Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Fisiopatologa
Las hemorragias retinianas se producen por
distintos mecanismos:
1) Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y
capilares.
2) El edema del disco ptico y el edema retiniano en la
distribucin de los capilares radiales pericapilares puede
interferir con el retorno venoso y producir hemorragias.
3) Tambin pueden producirse por el aumento de la
presin capilar.
Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin
Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Fisiopatologa
Hay aspectos condicionantes en la retinopata
hipertensiva:
1.

La GRAVEDAD de la hipertensin, que se refleja en el grado

de retinopata y en los cambios vasculares que origina.

2.

La DURACIN, que tambin se refleja en el grado de

retinopata y en los cambios vasculares esclerticos, aunque
no parece influir en la prevalencia de los mismos.

3.

La RAPIDEZ de la instauracin de la hipertensin.

4.

El estado previo del rbol vascular retiniano

Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin

Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Manifestaciones
Alteraciones
Arterias en hilo de
oftalmoscpicas
arteriolares
cobre
Esclerosis arteriolar por el
efecto
mantenido
de
la
presin sangunea aumentada
sobre las paredes vasculares
Se genera un estrechamiento
generalizado o localizado.
Por
aumento
del
reflejo
oftalmoscpico de la pared de
las
arteriolas
retinianas
esclerosadas
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.

Manifestaciones
Alteraciones
oftalmoscpicas
arteriolares

Cruces arteriovenosos

Normalmente, la adventicia
forma una cubierta comn
para la arteriola y la vnula.
En la HTA mantenida se
produce un adelgazamiento
de la capa media de la
arteriola y proliferacin del
tejido perivascular, hace de
cinturn
que
constrie
conjuntamente le arteriola y
la vnula.

Signo
de Salu
Signo de
Gunn

Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.

Alteraciones en el parnquima
Hemorragias
retinianas

Intraretinianas

Preretinianas
Intraretinianas
Retroretinianas

Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.

RETINOPATA
HIPERTENSIVA

Alteraciones en el parnquima
Exudados
algodonosos
Son reas de necrosis focal
a nivel de la capa de fibras
nerviosas de la retina e
indican la obstruccin de la
arteriola precapilar.
Por lo tanto, no son
verdaderos exudados sino
zonas de microinfarto con
apoptosis de las fibras
nerviosas
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.

RETINOPATA
HIPERTENSIVA

Alteraciones en el parnquima

Exudados duros
Forman por el depsito
de lpidos y lipoproteinas
en el espacio intercelular
retiniano.

Debido a la existencia de
una
permeabilidad
vascular anmala, con
rotura de la barrera
hemato-retiniana.
Schubert HD. Ocular manifestations of systemic hypertension. Curr Opin Ophthalmol.1998;9:69-72.

RETINOPATA
HIPERTENSIVA

Clasificaciones
clasificacin de la retinopata hipertensiva

La
ha
evolucionado desde 1939 cuando un grupo de
investigadores de la Clnica Mayo liderizados por Henry
Wagener.
La clasificacin de KWB fue simplificada en 1995 por Lip
y col., refirindose en este caso no a grupos
oftalmoscpicos, sino a grados que igualmente llevan
implcito un pronstico
En el 2004 Clasificacin de Wong y Mitchell donde se
correlaciona la severidad de la retinopata y asociaciones
sistmicas
Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin
Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Clasificacin
En 1939 Keith et al. definieron la clasificacin de
Keith-Wagener- Barker (KWB) para la Retinopata
Hipertensiva Crnica
Grupo I

Mnima vasoconstriccin arteriolar

retinal con algo de tortuosidad

Grupo II

Las anormalidades retinales incluyen a

aquellas del grupo I, con estrechamiento
focal ms evidente y angostamiento venoso
en los cruces AV

Grupo III

Las anormalidades incluyen de los grupos I y

II y tambin hemorragias, exudados,
manchas algodonosas y constriccin
arteriolar focal.

Grupo IV Incluye a las anormalidades de los grupos

anteriores y usualmente son ms severas.

Existe adems edema de papila, y algunos
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts:
Hypertensive
retinopathy.manchas
N Engl J Med.de
2004;351:2310-2317.
pacientes
presentan
Elchnig.

Clasificacin

Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin Razetti. Volumen VII. Caracas:

Clasificacin

Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin Razetti. Volumen VII.

Clasificacin

Retinopata hipertensiva: Un factor de riesgo. Clemente Heimerdinger A, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin

Razetti. Volumen VII. Caracas: Editorial Ateproca; 2009.p.259-298

Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.

MODERAD
A

Hemorragia (en forma astilla, flama y

puntos)
Microaneurismas
Exudados algodonosos
Exudados duros

MALIGNA

Signos de moderada retinopata ms

edema de disco optico

Engrosamiento arteriolar generalizado

Engrosamiento arteriolar focalizado
Cruces arteriovenosos
Opacidad pared arteriolar ( hilos cobre)

LEVE

Clasificacin: Wong y Mitchell

Retinopata hipertensiva
leve

Cruces
arteriovenosos

Estrechamiento
localizado

Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.

Hilos de
cobre

Retinopata hipertensiva
moderada

Hemorragias
retiniales

Exudados
algodonoso
s

Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.

Retinopata hipertensiva
maligna
Exudados
algodono
sos

Edema
Hemorragi
as
retiniales
Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.

Wong TY, Mitchell P. Current Concepts: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med. 2004;351:2310-2317.

Presin arterial
Estudios evaluaron el efecto de los antecedentes de
hipertensin arterial en la aparicin de signos
retinianos especficos.
El estrechamiento arteriolar retiniano generalizado y
los cruces arteriovenosos alterados son marcadores
de dao vascular de la hipertensin crnica.
Por el contrario, signos estrechamiento arteriolar
focal, hemorragias retinianas, microaneurismas y
exudados algodonosos fueron relacionados con los
niveles actuales (no lo previos) de presin arterial.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy,
and incident stroke. JAMA. 2002;288:67-74.

Riesgo de enfermedad
coronaria
Estrechamiento arteriolar generalizado o focal,
independientemente, dan un riesgo de enfermedad
coronaria dos a seis veces ms elevado que en el
sujeto normal, no importando el valor de las cifras
tensionales
u
otros
factores
de
riesgo
cardiovascular .

En hombres hipertensos con dislipidemia la

presencia de retinopata hipertensiva se asoci a una
duplicacin del riesgo de enfermedad coronaria en
un perodo de 7 a 8 aos, independientemente de la
cifra de presin arterial u otros factores de riesgo.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy,
and incident stroke. JAMA. 2002;288:67-74.

Riesgo de accidente
cerebrovascular
Un estudio (Atherosclerosis Risk in Communities
Study ) de autopsia de pacientes con ACV mostr
una estrecha correlacin entre los hallazgos
retinianos y cerebrales.
Independientemente de la presin arterial y otros
factores
vasculognicos,
el
estrechamiento
generalizado de las arteriolas retinianas est
relacionado con una mayor rigidez de las arterias
cartidas.
Wong TY, Kline R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BEK, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy,
and incident stroke. JAMA. 2002;288:67-74.

Tratamiento
Algunos estudios experimentales y
pruebas clnicas han mostrado el
retroceso de los signos de retinopata
hipertensiva con el control de tensin
arterial.
No esta claro el efecto benefico del uso
de medicaciones sobre la estructura
microvascular (por ejemplo IECAS).