TRASTORNO BIPOLAR

Y
TRASTORNO DE LA ANSIEDAD
GENERALIZADA
EQUIPO NO.3
MATERIA: PSIQUIATRIA FORENSE
CATEDRATICA: Dra. Laura Ramrez
ALUMNOS: Alejandra Rocha, Antonio Mndez, Cristina Sosa,
Manuela Cisneros, Nathaly Tallabas, Valery Saucedo

DEFINICIN DE TRASTORNO (DSM-V)

Trastorno DSM-V:

Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una

alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el
comportamiento del individuo que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos,
biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental.

TRASTORNO BIPOLAR

DEFINICIN TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar o tambin llamado maniaco- depresivo. Es una enfermedad

psiquitrica crnica del estado de nimo y acta sobre los mecanismos que regulan las
emociones.
Se caracteriza por perodos de alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos que

regulan la actividad cerebral

Se caracteriza por episodios repetidos de mana y depresin o bien una mezcla de ambos.
Afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a la salud fsica, al comportamiento y

funcionamiento diario.

ETIOLOGA
AMBIENTE

VULNERABILIDAD
BIOLGICA

ETIOLOGA
Factores endgenos: o constitucional relacionado con el Biotipo pcnico en un 70%.
Factores hereditarios: es de tipo autosmico dominante, con una tasa de morbilidad en

padres, hermanos, hermanas e hijos de los pacientes manaco-depresivos que alanza el

15%
Factores biolgicos: se han valorado hiptesis bioqumicas, catecolaminas o

indolamnicas.
Factores txicos: son desencadenantes: alcohol, el hachs, cocana, anfetaminas,
Factores hormonales:

relacionados con patologas de tiroides, hipfisis, gnadas y

corteza suprarrenal.
Factores psicolgicos: shocks emocionales
Factores socioculturales: estrs

AUTOSMICO DOMINANTE: QUIERE DECIR QUE LA PERSONA SLO NECESITA RECIBIR EL GEN ANORMAL DE UNO DE LOS PADRES PARA HEREDAR LA ENFERMEDAD.

LAS CUATRO FORMAS CLNICAS DEL TRASTORNO BIPOLAR

(SEGN EL DSM-V)

1- Trastorno Bipolar I: Episodio de mana, con o sin

depresin mayor
2- Trastorno Bipolar II: Hipomana, con depresin mayor
3- Trastorno ciclotmico: Hipomana + sntomas
depresivos leves

TRASTORNO BIPOLAR 1.

Episodio maniaco:

La edad media de inicio en un primer

episodio manaco se sita en los primeros aos de la tercera
dcada de la vida, pero hay algunos casos de inicio en la
adolescencia y otros que comienzan despus de los 50 aos.
Los episodios maniacos comienzan de forma brusca, con un
aumento rpido de los sntomas en pocos das.

CUADRO CLINICO DSM-V

A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo,
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura como mnimo
una semana y est presente la mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin se
necesita hospitalizacin).

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa o la actividad

existen tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) un
grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

CUADRO CLNICO DSM-V

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir.
3. Ms

hablador
conversacin

de

lo

habitual

presin

para

mantener

la

4.

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos

van a gran velocidad.

5.

Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado

fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes),
segn se informa o se observa.

6.

Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo

o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad
sin ningn propsito no dirigida a un objetivo).

7.

Participacin excesiva en actividades que tienen muchas

posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de
forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes)

EPISODIO HIPOMANIACO.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa, que
dura como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor parte del da, casi todos
los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa y actividad,
han persistido tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo

CUADRO CLINICO SEGN EL DSM-V.

EPISODIO HIPOMANIACO

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza

2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

despus de slo tres horas de sueo).

3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran

velocidad.

CUADRO CLINICO SEGN EL DSM-V.

EPISODIO HIPOMANIACO
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcilmente a estmulos
externos poco importantes o ir relevantes), segn se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o
agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexua
les o inversiones de dinero imprudentes).

CUADRO CLNICO. SEGN EL DSM-V

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se desprende
de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin por
parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de
nimo puede ser irritable.)
2.
Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o
de la observacin).
. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de ms
del 5 % del peso corporal en un mes), o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(Nota: En los nios, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado).
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das

CUADRO CLNICO. SEGN EL DSM-V

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros, no

simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o enlentecimiento).

6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser

delirante) casi todos los das (no simplemente el autor reproche o culpa por estar
enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi

todos los das (a partir del relato subjetivo o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para
llevarlo a cabo.

CUADRO CLNICO. SEGN EL DSM-V

EPISODIO MIXTO
A) Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio manaco

como para un episodio depresivos mayor casi cada da durante al menos un perodo de
una semana.

B) La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante

deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin
con el fin de prevenir Los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.

C) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia.

TRASTORNO BIPOLAR II
Se caracteriza por un curso clnico con episodios

afectivos recurrentes consistentes en uno o ms

episodios de depresin mayor. El episodio
depresivo mayor debe durar al menos 2 semanas,
y el episodio hipomanaco debe durar al menos 4
das para que se cumplan los criterios
diagnsticos.

TRASTORNO BIPOLAR II
En las personas con trastorno bipolar II, sobre todo en las mujeres, son frecuentes

los sntomas depresivos que aparecen durante los episodios hipomanacos y los
sntomas hipomanacos que se presentan durante los episodios depresivos,
concretamente la hipomana con rasgos mixtos.

Trastorno bipolar II se presenta habitualmente asociado a uno o ms trastornos

mentales, siendo los trastornos de ansiedad los ms frecuentes.

EPISODIO CLICLOTIMICO

Oscilan entre hipomana y depresiones leves durante al menos 2

aos, de perodos de sntomas hipomanacos (no renen un

diagnstico de episodio maniaco), y de perodos de sntomas
depresivos (no los suficientes para episodio depresivo mayor).

TRATAMIENT
O

ANTIPSICTICOS
Litio:
cido valproico
Lamotrigina:
Carbamazepina:
Olanzapina:
Aripiprazol:
Risperidona:
Clozapina:

ANTIDEPRESIVOS
Fluoxetina: Depresin, cambios repentinos del estado de
nimo, la irritabilidad. (Aumenta las concentraciones de
serotonina).

Paroxetina: Depresin, trastorno de pnico, trastorno de

ansiedad generalizada. (Aumenta las concentraciones de
serotonina).

PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO (UNIRSE A UN

GRUPO DE APOYO)
Hacerle frente a los sntomas persistentes, incluso mientras est tomando
medicamentos.
Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente.
Estar atento al retorno de los sntomas y saber qu hacer cuando estos
reaparezcan.
Averiguar qu desencadena los episodios y cmo evitar dichos desencadenantes
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
Prevenir la autoagresin y el suicidio.

TRASTORNO DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es uno de los trastornos de

ansiedad, junto con las fobias especficas (orientadas hacia un objeto

determinado), la fobia social, el trastorno por estrs postraumtico, la
agorafobia, el trastorno de pnico o el trastorno obsesivo compulsivo.
Se caracteriza por un patrn de preocupacin y ansiedad frecuente y

persistente respecto de una variedad de eventos o actividades. Los

sntomas deben extenderse al menos por 6 meses para poder efectuar
el diagnostico

ETIOLOGA
Gentica
Bioqumica
Un evento estresante
Personalidad

TIPOS DE ANSIEDAD
Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de
angustia, panic attack)
Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01)
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
(F40.00)
Fobia especifica (F40.02)
Fobia social (F40.1)

 Trastorno

obsesivo-compulsivo (F42.8)
Trastorno por estrs postraumtico (F43.1)
Trastorno por estrs agudo (F43.0)
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica (F06.4)
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias


CUADRO CLINICO

Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.

La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (y

al menos algunos sntomas han estado presentes durante ms das de los que han estado
ausentes durante los ltimos seis meses (Nota: En los nios, solamente se requiere un
tem):
Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
Fcilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueo inquieto e

insatisfactorio).

 La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar

clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas

importantes del funcionamiento.
La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamente) ni a otra afectacin

mdica (p. ej., hipertiroidismo).
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html

FOBIAS

FOBIA SIMPLE O ESPECIFICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especifica. (p. ej. Volar, alturas,
animales, ver sangre, etc)

B. El objeto o situacin casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o situacin se evita o se resiste activamente con miedo intenso.

D. El miedo es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situacin especifica

y al contexto sociocultural.

E. El miedo es persistente y dura tpicamente seis o ms meses.}

F. Causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, u otras reas

fundamentales del desarrollo.

ESTMULOS FBICOS
300.29

(F40.218) ANIMALES.
PERROS, GATOS, INSECTOS)

(ARAAS,

300.29

NATURAL

(F40. 228) ENTORNO

( ALTURAS, TORMENTAS, AGUA)

300.29

(F40. 23x) SANGRE-INYECCIONHERIDA (AGUJAS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS

INVASIVOS)

FOBIA DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

ES EL MIEDO O ANSIEDAD INTENSA EN UNA O MAS SITUACIONES SOACILES EN LAS QUE EL

INDIVIDUO ESTA EXPUESTO AL POSIBLE EXAMEN POR PARTE DE OTRAS PERSONAS.

POR EJEMPLO;

Mantener una conversacin

Reunirse con personas extraas

Ser observado (comiendo o bebiendo)

Y actuar delante de otra personas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de ansiedad

que se valoren negativamente (que lo humillen o avergencen, que se traduzca a un

rechazo o que ofenda a otras personas)
Las situaciones sociales siempre provocan miedo o ansiedad.
Las situaciones sociales evitan o resisten con miedo.
El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situacin

social.
El miedo, o la evitacin es persistente seis o ms meses.
El miedo, causa malestar clnicamente significativo o deterioro en el rea social o de

desarrollo

TRASTORNO DE PANICO
Ataques de pnico imprevistos recurrentes; Un ataque de pnico es la aparicin sbita de
miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su mxima expresin en minutos y durante
este, tiempo se producen cuatro (o mas) de los sntomas siguientes:
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn con aceleracin de !a frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o mal-estar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo)..
11. Des realizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno mismo)
12. Miedo a perder el control (a volverse loco
13. Miedo a morirse

Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o mas) uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupacion continua acerca de otros ataques de panico o de sus consecuencias
(p. ej., perdida de control, tener un ataque al corazn, volverse loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con los ataques
(p. ej.; comportamientos destinados a evitar los ataques de panico, como evitacin del
ejercicio o de las situaciones no familiares).

AGORAFOBIA

TRATAMIENT
O

 El objetivo del tratamiento es ayudarlo a sentirse mejor y

desempearse bien durante la vida diaria. En casos menos

graves, la psicoterapia o el medicamento por s mismos pueden
ser tiles. En casos ms graves, una combinacin de estos
puede funcionar mejor.
Psicoterapia
Muchos tipos de psicoterapia pueden ser tiles para tratar el

TAG.
LA TCC es una de ellas.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

Entender y controlar puntos de vista distorsionados de

factores estresantes en la vida, como el comportamiento

de otras personas o hechos de la vida.
Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan
pnico para ayudarle a sentirse con mayor control.
Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los
sntomas.
Evitar pensar que los problemas menores se
transformarn en problemas terribles.
Medicamentos

 Los medicamentos tambin pueden ser una importante parte del

tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los

suspenda sin hablar con su proveedor de atencin mdica. Los
medicamentos que se recetan con frecuencia para el TAG incluyen
antidepresivos y benzodiacepinas.
Cuidados personales.
Aparte de tomar medicamentos y asistir a la terapia, usted puede
ayudarse a mejorar:

 Reduciendo la cafena
Evitando las drogas ilcitas
Haciendo ejercicio, descansando lo suficiente y consumiendo

alimentos saludables

LA BIPOLARIDAD Y LA ANSIEDAD SON IMPUTABLES E INIMPUTABLES?

Imputabilidad.
Concepto jurdico penal de base psicolgica que define el grado de normalidad psquica de

una persona
Responsabilidad o capacidad penal son otros trminos empleados

LA IMPUTABILIDAD REQUIERE DOS ELEMENTOS

Capacidad de entender el hecho cometido

Capacidad de dirigir la actuacin conforme a dicho entendimiento

 Falta el primer punto anterior cuando el sujeto se halla en una situacin mental en que no

puede percatarse del hecho que realiza

Falta el segundo punto anterior cuando el sujeto es incapaz de controlarse con

entendimiento a la comprension del carcter ilcito

Lo que se requiere determinar entonces es la capacidad de conocer la realidad y hacer

ejercicio de su libertad o si tiene la capacidad para discernir entre el bien y el mal y actuar
conforme a ese discernimiento

DOS TRMINOS SON UNIDOS A LA IMPUTABILIDAD

Responsabilidad es el deber jurdico que incumbe al individuo imputable de dar cuenta de

los hechos que realiza y de sufrir su consecuencias

Culpabilidad: declaracin hecha por un tribunal competente de que un individuo es

acreedor a una pena

CODIGO PENAL DE COAHUILA

Articulo 10; causas excluyentes de inimputabilidad, es inimputable quien al momento de la

conducta;
1.- enfermedad mental ; padece enfermedad mental que perturbe gravemente su

conciencia
2 .- sufre desarrollo psquico retardado o incompleto.
3. sufre miedo grave

 Articulo 11 .- conductas libres en su causa. Se excluye del articulo anterior y se considera

penalmente imputable a quien:

1.- trastorno mental que se provoca. Comete el hecho en estado de inconciencias a

trastorno mental que el se provoque para aquello

2.- trastorno mental culposo. Se coloque culposamente en alguno de tales estados. En

cuyo caso responder por el hecho so lo previo o le fuere previsible

Lo anterior siempre y cuando falte causa que de obrar sin el trastorno excluya el carcter

tpico antijurdico o culpable de la conducta

TENDENCIAS AL HOMICIDIO

Los ansiosos no delinquen facilmente, su misma psicopatologia

angustiada y ansiosa les protege contra ello, en su vida diaria no

van a meterse en problemas por su misma inseguridad, la propia
naturaleza de estos pacientes angustiada, intranquila e inestable se
vuelve contra ellos, es decir, en el caso de existir agresividad seria
mas autoagresividad que una heteroagresividad.

GRACIAS POR SU ATENCION!