Neoplasias

pulmonares
malignas
CHRISTIAN CONDE OBREGON
JOSE CHAGUA
BILLY COLLAZOS

ETIOLOGIA
Clsicamente se consideraba la edad, el sexo, la etnia y el
tabaquismo como grandes factores predictivos del cncer
pulmonar . En la actualidad es conocida la relacin entre el
cncer de pulmn y el hbito de fumar, especialmente en los
canceres microcticos y escamoso.

El riesgo de desarrollar cncer de pulmn es unas 10 veces

mayor en los fumadores de cigarrillo con respecto a los no
fumadores, encontrndose en relacin directa con la duracin y
cantidad de cigarrillos consumidos. Pero adems de
autodaarse, el fumador, perjudica a otros exponindolos a la
inhalacin pasiva del humo del cigarrillo. Lo que nos lleva a
inferir que el cncer de pulmn es potencialmente prevenible.

ESTADIFICACION:

Desde 1985 el mtodo de estadificacin aceptado es el siguiente:

Tx: clulas neoplsicas presentes en secreciones pero no visibles en la Rx de trax y

mediante la broncoscopa

T0: sin evidencia del tumor primario

TI: tumor de hasta 3 cm de dimetro rodeado de parenquima pulmonar sano o pleura

visceral sin compromiso del bronquio lobar

T2: tumor de ms de 3 cm de dimetro o que invade la pleura visceral; tiene asociada

atelectasia o neumonitis obstructiva hasta el hilio. Extensin distal mxima de hasta 2 cm de
la carina.

T3: tumor de cualquier tamao que comprometa la pared torcica, el diafragma, la pleura
mediastnica o el pericardio y sin afectar los vasos o vsceras vecinas, o tumor a menos de 2
cm de la carina

T4: tumor de cualquier tamao que comprometa grandes vasos vecinos o la carina.
Presencia de derrame pleural neoplsico

N0: no se demuestra compromiso ganglionar

Nl: metstasis en ganglios peribronquiales, hiliar homolateral o ambos

N2: metstasis en el mediastino homolateral y /o ganglios linfticos subcarinales

N3: metstasis en ganglios mediastnicos contralaterales, hiliar contralateral y escaleno o

supraclavicular homolateral y/o contralateral

M0: sin metstasis a distancia demostrables

Ml: con metstasis a distancia demostrable

tumores

90-95% son carcinomas.

5% son carcinomas bronquiales.

2% son neoplasias mesenquimatosas

carcinomas

Cncer de pulmn con mayor mortalidad.

Ms comn.

Cigarrillo.

215 min casos nuevos en EE.UU. En 2010

161 muertes anuales en EE.uU.

Incidencia mxima 60-70 aos. Mujeres.

ETIOLOGA Y PATOGENIA

Ambiente es principal afectacin genetica.

Tabaquismo

Carcinoma de pulmn en 87% de fumadores.

Frecuencia de cancer: 1) volumen de consumo

diario 2) tenencia a inhalacin 3) duracin del
hbito.

En el cigarro: 1200 sustancias carcingenas

(hidrocarburos aromticos y policclicos)

ETIOLOGA Y PATOGENIA

Riesgos industriales

- uranio riesgo 4 veces ms de cncer, uranio +

cigarro = 10 veces.
- amianto 5 veces, amianto + cigarro = 50 90veces

Contaminacin atmosfrica

- radn

Gentica molecular

- oncogenes predominantes: c-MYC, KRAS, EGGFR,

C-MET, C-KIT.
- oncosupresores inactivados o con delacin: p53,
RB1, p16, multiples locus en el cromosoma 3.

LESIONES PRECURSORAS

Displasia escamosa y neoplasia in situ.

Hiperplasia adenomatosa atpica.

Hiperplasia idioptica difusa de clulas

neuroendocrinas pulmonares.

Clasificacin

Adenocarcinoma (hombres 37%, mujeres 47%)

Carcinoma epidermoide (h 32%, m 25%)

Carcinoma microctico (h 14%, m 18%)

Carcinoma no microctico (h 18%, m10%)

Caractersticas Particulares
Adenocarcinoma
Son el 45% de todos los cnceres de pulmn.
Son el tipo histolgico ms frecuente.
75% se ubican en la periferia.
Dos tipos: Bronquioloalveolar, broncgeno

Carcinoma epidermoide
Son el 30%.
2/3 de ellos se ubican centralmente. (aumento de los perifricos)
Tienden a la necrosis central y a la cavitacin.
Dan metstasis ms tarde que los adenocarcinomas.(pero ms
rapidos).
TABACO

 Carcinoma Microctico
Son el 10%.
Tienden a ocurrir en la periferia.
Dan metstasis relativamente temprano. Incurables
quirrgicamente.
Clulas NE ?
TABACO

Carcinoma Macroctico
Son el 20%.
80% de ellos se encuentran en la parte central.
Tendencia agresiva a metastizar.
Diseminacin temprana a: ganglios linfticos, mdula sea,
cerebro.
Adenocarcinoma c.epidermoide muy indiferenciado ?
10% COMBINADOS

Morfologa

La mayora son hiliares.

de los tumores se originan en bronquios de 1,2,y 3 orden
Los perifricos son en su mayora ADENOCARCINOMAS
Los adenocarcinomas se originan de septos alveolares y
bronquiolos terminales

Clasificacin

Cncer pulmonar no microcitico

Adenocarcinoma, e el que se incluye
carcinoma de clulas bronquioalveolares
Epidermoide
De clulas grandes
Microcitico
Carcinoide

Lesiones preinvasoras
Displasia escamosa (carcinoma in situ)
Progresa de hiperplasia, metaplasia a carcinoma in
situ.
54% regresin
39% progresa

Hiperplasia adenomatosa atpica o

adenocarcinoma in situ
Hiperplasia neuroendocrina pulmonar
difusa idioptica

Lesiones invasoras

Adenocarcinoma (32%)
Localizacin: Vas reas
pequeas, perifrico.
Clulasbinucleadas que
tienen mucina en el 80% de
los casos

Histologa:
Vacuolas de mucina
Subtipos:
Lepidico (CBA)
Acinar
Papilar
Micropapilar
Solido
Colide
Fetal

Carcinoma bronquioalveolar

Es una forma poco frecuente de

adenocarcinoma que se origina en
regiones bronquioalveolares
terminales.
Mucinoso: originado en clulas de
Clara o en neumonocitos tipo II
No mucinoso: constituido por clulas
cilndricas altas llenas de mucina,
originado en clulas caliciformes

Histologa

Clulas cilndricas que

proliferan apoyndose en
los septos alveolares.

Clulas neoplsicas bien

diferenciadas

Carcinoma epidermoide
(29%)
Localizacin: Central (dificulta
tratamiento quirrgico)
Crecimiento: Lento, progresin de situ
a invasor 3-4 aos
Relacionado con el tabaquismo

Histologa:
Clulas escamosas
Perlas queratinicas
Puentes intercelulares

Carcinoma de clulas grandes

(15%)
Localizacin: 50% de casos perifrico y 50%
es central.
Subtipos: Basaloide, similar a linfoepitelioma,
clulas claras.
Crecimiento: lento y menos maligno que el
cncer de pulmn de clulas pequeas.

Histologa:
Carcinoma indiferenciado
compuesto por muchas clulas
gigantes pleomrficas
multinucleadas que con
frecuencia contienen en su
citoplasma polimorfonucleares o
detritus celulares.

Carcinoma de clulas pequeas

Rpido crecimiento
Con gran tendencia a la diseminacin.
Suele encontrarse en zonas centrales,
con gran tendencia a la ocupacin
mediastnica

Histologa:
Nidos o grupo de clulas pequeas
similares a granos de avena con poco
citoplasma y sin diferenciacin
escamosa ni de glndulas.
Actividad mittica muy elevada
Pueden tener grnulos
neurosecretores, y estos tumores
regularmente producen sndromes
paraneoplsicos de base hormonal.
Dos de ellos son el Sndrome de
Cushing por produccin ectpica de H.
Adrenocorticotropa y la Hiponatremia
por secrecin inapropiada de ADH

Tumores Carcinoides (15%)

Son neoplasias epiteliales

malignas de grado bajo
subclasificadas en
carcinoides tpicos y
atpicos.

Tumor carcinoide
Histologa:
Clulas poligonales redondas,
cromatina fina, nuclolos
pequeos
Figuras mitticas escasas