Herbert Corts Zurysaddai

Rodrguez Martnez Josel

Rodrguez Rivera Andrs
Snchez Alcocer Rubn Santiago
Meleci Ontiveros Manuel

Inicialmente denominada melancola (del griego clsico

"negro" y "bilis"), 1514.

Frecuentemente confundida con ella, la depresin (del latn

depressus, abatimiento).

es uno de los trastornos psiquitricos ms antiguos de los

que se tiene constancia.

A lo largo de la historia se evidencia su presencia a travs

de los escritos y de las obras de arte, pero tambin, mucho
antes del nacimiento de la especialidad mdica de la
psiquiatra, es conocida y catalogada por los principales
tratados mdicos de la antigedad.

 Es

un trastorno mental que afecta el

estado de nimo sin la presencia de un
episodio de mana, mixto o hipomana.

Debe

presenta por lo menos 4 de los

sntomas.

Duracin

2 Semanas.

 Tiene

la mayor prevalencia de entre

todos los diagnsticos psiquitricos,
siendo este un 17%.

Incidencia
Mujeres

1.89%.

Hombres

anual 1.58%.

1.10%.

Se presenta mayormente en mujeres

casi lo doble, que en los varones.

 Aparece

aprox. de los 20 a 50 aos.

no

existe relacin con raza, nivel

socioeconmico, ni estado civil.

Mayor

frecuencia en personas que

no mantienen relaciones estrechas,
que estn divorciadas o separadas.

 Desconocida

Factores Biolgicos, Genticos y

Psicosociales.
Factores

biolgicos

Aminas bigenas:

noradrenalina
dopamina
serotonina
histamina

 Si

uno de los padres lo presentan

tienen del 10 a 25 %.

Se

ha visto la presencia de episodios

de estrs anteriores y posteriores a
los episodios.

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes

sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado
de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de
la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente
debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el
estado de nimo.

(1) estado de nimo depresivo la mayor parte

del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la
observacin realizada por otros (p. ej., llanto).

Nota: En los nios y adolescentes el estado de

nimo puede ser irritable.

(2) disminucin acusada del inters o de la

capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u observan los
dems).

(3) prdida importante de peso sin hacer

rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5 % del peso corporal
en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi cada da.

Nota: En nios hay que valorar el fracaso

en lograr los aumentos de peso
esperables.

(4) insomnio o hipersomnia casi cada da.

(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi

cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

(6) fatiga o prdida de energa casi cada da.

(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos

o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi
cada da (no los simples autoreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

(8) disminucin de la capacidad para pensar o

concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena).
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor
a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse.

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un

episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad mdica
(p. ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la

presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida
de un ser querido), los sntomas persisten durante
ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor.

A. Presencia de un nico episodio depresivo

mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor

por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un

episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los

episodios similares a la mana, a los episodios mixtos
o a la hipomana son inducidos por sustancias o por
tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms

reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de
gravedad/psicosis/remisin ]
- Crnico Con sntomas catatnicos
- Con sntomas melanclicos
- Con sntomas atpicos
- De inicio en el posparto

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos

mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados
tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses
seguidos en los que no se cumplan los criterios para
un episodio depresivo mayor.
B. Los episodios depresivos mayores no se explican
mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o
un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un
episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los

episodios similares a la mana, a los episodios mixtos
o a la hipomana son inducidos por sustancias o por
tratamientos, o si son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):

[Para CIE-9-MC Especificaciones de
gravedad/psicosis/remisin
- Crnico
- Con sntomas catatnicos
- Con sntomas melanclicos Con sntomas
atpicos
- De inicio en el posparto
Especificar:
- Especificaciones de curso (con y sin
recuperacin interepisdica)
- Con patrn estacional

 80% aquejan problemas de sueo.

Despertares matutinos ms precoces

(insomnio terminal).
Muchos despertares a lo largo de la
noche
Muchos notan una disminucin del
apetito y prdida de peso.
En otros aumenta el apetito y
aumentan de peso, y duermen ms
de lo normal (sntomas atpicos).

Ansiedad afecta el 90% de los pacientes con

depresin.
Cambios en la alimentacin y reposo agravan
las enfermedades mdicas.
Alteraciones de la menstruacin.
Disminucin del inters y del rendimiento en las
actividades sexuales.
Ansiedad, el abuso de alcohol y las molestias
somticas a menudo complican el tx de la
depresin.
En los sntomas cognitivos se ve una
incapacidad p ara concentrarse y problemas de
pensamiento .

 Fobia escolar.
Apego excesivo a los padres.
Mal rendimiento acadmico.
Abuso de sustancias.
Comportamiento antisocial.
Promiscuidad sexual.
Absentismo escolar.
Fugas con sntomas de depresin.

 Ms frecuente.
Se puede relacionar

con un estado
socioeconmico bajo.
Prdida del cnyuge.
Una enfermedad fsica concurrente.
Aislamiento social.

 Episodios

depresivos
Descripcin General:
Retraso psicomotor generalizado es el

sntoma ms frecuente de la depresin.

Agitacin psicomotora.
Retorcerse las manos y tirarse del pelo.

Postura encorvada.
Sin movimientos espontneos .
Mirada abatida que no es directa.

 Estado

de nimo, afecto y sentimientos:

Depresin
Los refieren por aislamiento social y por una

disminucin del estado general de su actividad

Lenguaje:
Disminuye la velocidad y el volumen del habla
Responden a preguntas con monoslabos
Respuestas diferidas
Tardan de 2 o 3 minutos para responder

 Trastorno

de Percepcin:

Episodio depresivo mayor con sntomas

psicticas
Depresin psictica: mudos, no se baan, se
ensucian (sntomas catatnicos)
Ideas de culpa
Estado de nimo deprimido

Pensamientos:

Opiniones negativas del mundo y de ellos

mismos
Culpa, suicidio, y muerte
Bloqueos y pobreza del pensamiento

 Sensorio

y cognicin:

Orientados en las 3 esferas

Pseudodemencia depresiva (se quejan

de falta de concentracin)

 Problemas

Mdicos

En Adolescentes: mononucleosis
Pacientes con sobrepeso o infrapeso:

disfunciones suprarrenales o tiroideas.

SIDA
Ancianos: neumona vrica y otras
afecciones mdicas
Uso de tratamientos con frmacos:
antihipertensivos, sedantes, hipnticos,
antipsicticos, antiepilpticos,
analgsicos, etc.

Problemas Neurolgicos

Enfermedad de Parkinson
Enfermedades desmielinizantes
Epilepsia
Enfermedades cerebrovasculares
Tumores (dienceflicos y temporales)

Trastorno adaptativo con estado de nimo deprimido

Trastornos por consumo de alcohol
Trastornos de Ansiedad
Trastornos Alimentarios
Trastornos del estado de nimo
Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme
Trastornos somatomorfos

Seudodemencia
Trastornos Mentales

 Evolucin
El primer episodio aparece antes de los

40 aos en el 50% de los casos

Si no es tratado duran entre 6 y 13
meses
Tratados, duran alrededor de 3 meses
Se ven 5 a 6 episodios en 20 aos
5 a 10% presentan un episodio de
mana, 6 a 10 aos despus del primer
episodio

 No es benigno
Tiende a ser crnico y pacientes tienden a recaer
El tiempo entre los episodios disminuye y la

intensidad de estos aumenta cuando el paciente

va acumulando ms episodios depresivos
Bueno: si son episodios breves, sin sntomas
psicticas, y una estancia hospitalaria breve,
ausencia de un trastorno psiquitrico asociado y
de un trastorno de personalidad
Malo: si presencia de trastorno distmico
asociado, abuso de sustancias, sntomas de
trastorno de ansiedad y antecedentes de ms de
un episodio depresivo previo

Pesar de que se han reportado alteraciones

significativas en pruebas.
- neuroendocrinas (Test de supresin a la
Dexametasona).
- neurofisiolgicas (EEG).
- Imagenolgicas (RMN, PET y SPECT)
ninguna de ellas ha demostrado la
suficiente.
Diagnstico se basa en los hallazgos clnicos,
durante la entrevista con el paciente.
Los sntomas deben estar presentes durante
ms de dos semanas, con tendencia al
empeoramiento.

 Estos

hallazgos se pueden reunir en

tres grandes grupos sintomticos:

1.Sntomas

Emocionales.
2. Sntomas Fisiolgicos (cognitivos).
3. Sntomas de Ansiedad.

a. Estado

de nimo deprimido.

b. Irritabilidad.
c. Anhedonia.

a. Insomnio o hipersomnia.
b. Disminucin o aumento del apetito.
c. Disminucin o aumento de peso.
d. Enlentecimiento motor o agitacin.
e. Fatiga.
f. Sntomas fsicos persistentes que no
responden al tratamiento
convencional, como dolores crnicos
diversos, alteraciones
Gastrointestinales y menstruales.

Se pueden presentar hasta en un 60% de los

pacientes.

Segn Watts, la ansiedad es la mascara ms comn

en la Depresin Mayor, esta es experimentada como
una incomodidad diferente a la producida por las
ansiedades de la vida normal.

Aparte del nerviosismo, preocupacin y sudoracin,

palpitaciones, sensacin de ahogo y algo en la
garganta, sequedad de boca, opresin en el pecho,
diarrea.

La presencia de estos sntomas dificulta

frecuentemente el diagnstico preciso de la Depresin
mayor, produciendo de esta manera fallos en el
tratamiento y pronstico posterior de la enfermedad.

Antidepresivos Tricclicos:

Se inician con una dosis de 25-50 mgs al

da y se aumentan 25 mgs cada 2 3 das.

segn la tolerancia del paciente hasta

llegar a dosis promedio teraputica de 75 a
150 mgs /da. Idealmente deben
administrarse en una sola dosis nocturna
excepto en pacientes ancianos, por el
riesgo de posibles cadas debidas
principalmente a la hipotensin ortosttica
que producen estos medicamentos.

Frmaco
Comercial
Presentacin
Imipramina
Tofranil.
Tab 10,25,75 mgs
Amitriptilina
Tryptanol. Tab 10,25,50 mgs
Clomipramina Anafranil. Tab 25 y 75 mgs
Butriptilina
Evadyne.
Tab 25 y 50 mgs.
Maprotilina
Ludiomil.
Tab 25 y 75 mgs

 Este

grupo de medicamentos se
caracteriza por la inhibir de manera
ms selectiva la recaptacin de
serotonina que la de noradrenalina.

Tienen

mnima afinidad por los

receptores muscarnicos,
histamnicos y alfa 1 y 2
adrenrgicos.

 por

tener una vida media prolongada

pueden administrarse en una sola
dosis

Son

antidepresivos de primera
eleccin en ancianos, pacientes con
cardiopatas, prostatismo, glaucoma
y epilepsia.

Frmaco
Dosis
Fluoxetina

Comercial

Presentacin

Prozac, Moltoben, Ansilan, Cpsulas 20 mgs

20-80 mgs
Pragmaten, otros
Sertralina
Zolof, Dominium, Lesefer, Cap y tab
otros.
50 y 100 mgs
50-200 mgs.
Paroxetina
Seroxat , Paxan
Tab 20 mgs
10-40
mgs
Fluvoxamina
Luvox, Voxamin.
Tab 100 mgs
50-300
mgs