TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ANIMO

El termino estado de animo indica un estado

emocional que puede afectar a todos los aspectos
de la vida del individuo.

Los sndromes se caracterizan por estado de

animo elevado o deprimido de manera patolgica,
y deben considerarse como existentes en un
continuum con el estado de animo normal.

TRASTORNOS AFECTIVOS

T em p e r a m e n to s
T e o r a H u m o r a l
H ip e r tm ic o
(S a n g u n e o )

D is tm ic o
(M e la n c lic o )

I r r it a b le
(C o l r ic o )

C ic lo tm ic o *

F le m tic o

CICLOTIMIA

DEFINICION

El trastorno ciclotmico es desde el punto de vista

sintomtico, una forma leve de trastorno bipolar
II, caracterizado por episodios de hipomana y
depresin leve.
En el DSM-IV, el trastorno ciclotmico se define
como una alteracin crnica y fluctuante con
numerosos periodos de hipomana y depresin.

KRAEPLIN:
Depresivo (sombro)
Maniaco (encantador y
desinhibido),
Irritable (lbil y
explosivo)
Ciclotmico.
La personalidad
ciclotmica como una
alternancia de
personalidad depresiva y
maniacas.

EPIDEMIOLOGIA
Entre un 3 y un 10% de los pacientes
psiquitricos tratados ambulatoriamente pueden
presentar un trastorno ciclotmico, en particular
aquellos que presentan quejas significativas de
dificultades conyugales e interpersonales.
En la poblacin general, la prevalencia-vida del
trastorno sea estimado en un 1%.
Hombre: mujer; 3:2
50-75% entre los 15 y 25 aos.

ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS

FACTORES PSICOSOCIALES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV PARA TRASTORNOS

CICLOTIMICOS

A. Presencia, durante al menos 2 aos, de

numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y
numerosos periodos de sntomas depresivos no
cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
NOTA: en los nios y adolescentes la duracin
debe ser de al menos 1 ao.
B. Durante el periodo de mas de 2 aos (1 aos
en nios y adolescentes) la persona no ha dejado
de presentar los sntomas del criterio A durante
un tiempo superior a dos aos.

NOTA: despus de los 2 aos iniciales del trastorno

ciclotmico (1 ao en los nios y adolescentes), pueden
haber episodios maniacos o mixtos superpuestos el
trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican
ambos trastornos ,el ciclotmico y el bipolar I) o
episodios depresivos mayores (en cuyo caso se
diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el
trastorno bipolar II)

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin

no se ha presentado ningn episodio depresivo
mayor, episodio maniaco depresivo o mixto.
D. Los sntomas del criterio A no se explican
mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado

E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un
medicamento) o una enfermedad medica (por ejemplo,
hipertiroidismo)
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras areas
importantes de la actividad del individuo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas medicas y relacionadas con sustancias
(cocana, anfetaminas y esteroides) que pueden
provocar depresin o mana, en especial las crisis
convulsivas.
Los trastornos limite, histrinico, antisocial y
narcisista .
Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad.

CURSO Y PRONOSTICO
Algunos pacientes con un trastorno ciclotmico se
caracterizan por haber sido especialmente
sensibles, hiperactivos o con un estado de animo
muy variable en la infancia.
El inicio de los sntomas claros del trastorno
ciclotmico se produce generalmente de forma
insidiosa durante la adolescencia o en la dcada
de los 20.

Quienes tienen buenas estrategias de

afrontamiento o defensas del yo presentan un
mejor pronostico que aquellos que utilizan
estrategias de afrontamiento inapropiadas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO BIOLOGICO

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

DISTIMIA

TRASTORNO DISTIMICO

El trastorno distimico es un trastorno crnico que

se caracteriza por humor deprimido (o irritable
en nios y adolescentes) que se mantiene durante
la mayor parte del da y la mayora de los das.

Segn DSM-IV, las caractersticas principales de

trastornos son los sentimientos de inadecuacin,
culpa, irritabilidad e ira; aislamiento social;
perdida de inters y descenso de la actividad y
productividad.

Antes de 1980, la mayora de los pacientes que

ahora se agrupan bajo este epgrafe, reciban el
diagnostico de neurosis depresiva (tambin
llamada depresin neurtica), aunque algunos de
ellas eran clasificados como personalidades
ciclotmicas.

EPIDEMIOLOGIA
Oscila entre 3-5% de la poblacin general.
Jvenes adolescentes:
8% hombres
5% mujeres
Mujeres <64 aos
Personas soltera, jvenes y de bajos ingresos.

Adems coexisten:
Trastorno depresivo
mayor.
Trastornos de
ansiedad.
Abuso de sustancias.
Trastorno limite de la
personalidad.

ETIOLOGIA

Los pacientes definidos por los criterios del DSMIV presentan procesos patolgicos heterogneos,
por ejemplo, reduccin de la cantidad de sueo de
movimientos oculares rpidos (REM) y una
historia familiar de trastornos del estado de
animo.

ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS.

ESTUDIOS DEL SUEO .

ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS.

FACTORES PSICOSOCIALES

ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS
Los dos ejes neuroendocrinos ms estudiados en
el trastorno depresivo mayor y en el trastorno
distimico son el eje adrenal y el tiroideo, que se
han examinado utilizando el test de supresin
con dexametasona (TSD) y el test de la
estimulacin de la liberacin de tirotropina
(TRH), respectivamente.
Los estudios con el test de la estimulacin de la
TRH han sido menores en numero, pero sus datos
preliminares indican que las anomalas en el eje
tiroideo pueden ser una variable asociada a la
enfermedad crnica.

FACTORES PSICOSOCIALES
Las teoras pscicodinamicas sobre el desarrollo de
trastorno distimico postulan que es el resultado
de una personalidad y un desarrollo del ego, que
culminan con dificultades en la adaptacin a la
adolescencia y al inicio de la edad madura.
La baja autoestima, la anhedonia y la
introversin se asocian a menudo al carcter
depresivo.

FREUD. En duelo y melancola, Sigmund Freud

afirmo que un desengao interpersonal en las primeras
fases de la vida poda causar una vulnerabilidad a la
depresin que conduce a relaciones afectivas
ambivalentes en la edad adulta; las perdidas reales o
temidas en la edad adulta pueden ser el
desencadenante de la depresin. Las personas proclives
a la depresin son oral-dependientes y necesitan una
gratificacin narcisista constante. Si se les priva de
amor, afecto y cuidado, pueden sufrir una depresin
clnica; cuando estas personas experimentan una
perdida real, trasladan a su interior el objeto perdido,
vuelven su ira hacia este y por tanto hacia si mismos.

TEORIA COGNOSCITIVA.la teora cognoscitiva

de la depresin tambin se aplica al trastorno
distimico. Sostiene que una dispariedad entre
situaciones actuales y fantaseadas disminuye la
autoestima y produce un sentimiento de
indefensin. El xito de la terapia cognoscitiva en
el tratamiento de algunos pacientes con trastorno
distimico proporciona cierto apoyo al modelo
terico que lo sustenta.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DSM-IV PARA EL TRASTORNO DISTIMICO

A. Estado de animo crnicamente depresivo la mayor parte

del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos.

NOTA: en los nios y adolescentes el estado de animo

puede ser irritable y la duracin debe ser menor de un ao.

B. Presencia, mientras esta deprimido, de dos (o mas) de los

siguientes sntomas:

1)perdida o aumento de apetito

2)insomnio o hipersomnia

3)falta de energa o fatiga

4)baja autoestima

5)dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

6)sentimientos de desesperanza

C. Durante el periodo de 2 aos (1 ao en nios y

adolescentes); de la alteracin, el sujeto no
.
ha estado sin sntomas de los criterios A y B
y durante 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor
durante los primeros dos aos de la alteracin (1
ao en nios y adolescentes) por ejemplo, la
alteracin no explica mayor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcial.

 NOTA:

antes de la aparicin del episodio

distimico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido
totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) de trastorno
distimico, puede haber episodios de
trastorno depresivo mayor superpuestos,
en cuyo caso cabe realizar ambos
diagnsticos si se cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor).

E. Nunca ha habido un episodio maniaco, un

episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca
se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.

F. La alteracin no aparece exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psictico crnico, como
son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los sntomas no son debidos a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, hipotiroidismo)

H. Los sntomas causan un malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21
aos.
Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o
con posterioridad.
Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno
distimico) con sntomas atpicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEPRESION MAYOR.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

CURSO Y PRONOSTICO
Cerca del 50% de los pacientes con un trastorno
distimico experimentan un inicio insidioso de los
sntomas antes de los 25 aos.
Los pacientes con un inicio temprano de los
sntomas presentan un riesgo mayor de
desarrollar posteriormente un trastorno
depresivo mayor o un trastorno bipolar en el
curso de la enfermedad.

El pronostico de los pacientes con un trastorno

distimico es variable. Los antidepresivos o
determinados tipos de psicoterapia (por ejemplo,
terapias cognoscitivas y conductuales) tienen
efectos positivos sobre el curso y pronostico del
trastorno distimico.

TRATAMIENTO
TERAPIA COGNOSCITIVA
TERAPIA DE CONDUCTA
PSICOTERAPIA
INTROSPECTIVA(PSICOANALITICA).
TERAPIA INTERPERSONAL
TERAPIAS FAMILIARES Y DE GRUPO.
FARMACOTERAPIA
HOSPITALIZACION

TERAPIA COGNOSCITIVA

La terapia cognoscitiva es una tcnica mediante

la que se ensea a los pacientes nuevas formas de
pensar y actuar para reemplazar las actitudes
negativas sobre si mismos, el mundo y el futuro.

TERAPIA DE CONDUCTA
La terapia de conducta para los trastornos
depresivos se basa en la teora de que la
depresin est causada por la prdida de
refuerzos positivos como resultado de una
separacin, muerte o cambio ambiental sbito
Los diferentes mtodos de tratamiento se centran
en objetivos especficos tales como incrementar la
actividad, proporcionar experiencias
satisfactorias y ensear a los pacientes a
relajarse.

PSICOTERAPIA INTROSPECTIVA(PSICOANALITICA).

La psicoterapia introspectiva individual es la

modalidad teraputica mas frecuente para el
trastorno distimico y muchos especialistas creen
que constituye el tratamiento de eleccin.
En esta teraputica pueden explorarse los
equivalentes depresivos (como el abuso de
sustancias) o las alteraciones de la infancia como
antecedentes de la depresin adulta.

TERAPIA INTERPERSONAL

En la terapia interpersonal para los trastornos

depresivos, las relaciones actuales de los
pacientes y su manera de enfrentarse al estrs se
analizan con objeto de reducir los sntomas
depresivos y mejorar la autoestima

TERAPIAS FAMILIARES Y DE GRUPO

La terapia de grupo puede ayudar a los pacientes

que viven aislados socialmente a aprender
nuevas formas de resolver sus problemas
interpersonales en determinadas situaciones
sociales.

FARMACOTERAPIA
Inhibidores de la monoaminooxidasa.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.

HOSPITALIZACIN

La hospitalizacin no suele estar indicada en

pacientes con trastorno distimico, pero la
presencia de sntomas particulares graves, la
incapacitacin social y profesional notables, la
necesidad de realizar pruebas diagnosticas mas
precisas y la ideacin suicida son indicaciones de
hospitalizacin.