SINUSITIS

Inflamación que compromete las

mucosas de la nariz y de los senos
paranasales (SPN).
SINUSITIS Introducción
 El diagnóstico de sinusitis era raro hace
30 años
 SPN sitio de infección frecuente en niños
y adolescentes
 5-10% de IRA Superiores
 Numerosas controversias en Dx y manejo
 Alta morbilidad con complicaciones raras

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis

Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
SINUSITIS Anatomía

SENOS MAXILARES
 1ero en desarrollarse
(Día 65 de gestación)
 Rx a los 3-5 meses
 Crece hasta los 18 a
 Capacidad +/- 14 cc³
 Drena al meato medio
SINUSITIS Anatomía

SENOS ETMOIDALES
 Se desarrolla en 3er
mes de gestación
 Rx al año
 Crece hasta los 12 a
 4-17 celdas a cada
lado
 Drena al meato medio
y al superior
SINUSITIS Anatomía

SENOS FRONTALES
 Se desarrolla en 4to
mes de gestación
hasta la adolescencia
tardía
 Aparece +/- 7 años
 Drena al receso
frontal
SINUSITIS Anatomía

SENOS ESFENOIDALES
 Se desarrolla en 4to
mes de gestación
 Se neumatiza a partir
de los 3-5 años y crece
hasta los 18 años
 Drena al meato
superior
SINUSITIS Histología

 Epitelio columnar pseudoestratificado

 Gran cantidad de cilias
 Mucosa similar al árbol traqueobronquial
SINUSITIS Fisiopatología

 Se requiere:
 Permeabilida

 Función ciliar normal

 Secreciones mucosas normales

 La anormalidad primaria es la
obstrucción del complejo osteomeatal
por edema u obstrucción mecánica
SINUSITIS Etiología

La obstrucción lleva a retención

de secreciones
 hipoxia mucosa
 disfunción ciliar
 ↑ secreciones
 sobreinfección 2ria
SINUSITIS Etiología
 Streptococcus pneumoniae (30-40% ).
 Haemophilus influenzae (20-30%).
 Moraxella catarrhalis (12-20%).
 Streptococcus pyogenes ( 3%).
 Otros patógenos encontrados menos
frecuentemente incluyen Streptococcus sp,
Staphylococcus aureus, Neisseria sp.
 Los hongos se encuentran usualmente en
pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con
diabetes.

Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota

LOS CUATRO FACTORES
CONTRIBUYENTES

RINOSINUSITIS

RINITIS SÍNTOMAS IRA ALTA

ALÉRGICA DE SINUSITIS VIRAL

ADENOIDITIS ACEP Advanced Pediatric

Assembly New York City
April 2007
SINUSITIS Clasificación
 Sinusitis aguda: más de 7 días y menos de 4
semanas de evolución.
 Sinusitis subaguda: entre 4 y 12 semanas de
evolución.
 Sinusitis crónica: más de 12 semanas de evolución.
 Sinusitis crónica recurrente: episodios agudos más
de 4 veces por año, no queda Asx.
 Sinusitis aguda recurrente: Varios episodios que
duran menos de 4 semanas separados por periodos
de 10 días en que el paciente es asintomático.

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis

Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
Clínica

 Lactante:
 Rinorrea purulenta
 Faringitis
 Fiebre
 Irritabilidad
 Preescolar y escolar
 Obstrucción nasal
 Dolor o presión facial
 Halitosis
 Respiración oral
 Anosmia
 Dificultad para percibir sabores No duran más
 Tos de 4 semanas
SINUSITIS Rx
 Waters
Senos maxilares

 Caldwell
Senos frontales y
etmoidales
SINUSITIS Tratamiento
 Primera línea:
 Amoxicilina 90mg/Kg/d
 Alérgicos: Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX,
Clindamicina
 Segunda línea:
 Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)
 Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
 Clindamicina 10-30mg/Kg/d
 Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
 Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)
Pediatrics Just the facts Green T, Franklin W, Tanz R. Cap 48 Sinusitis
Copyright © 2005 by The McGraw-Hill
SINUSITIS Tratamiento Alterno

 Suero fisiologico : Ayuda en síntomas pero no hay

evidencia
 Descongestionantes Tópicos: Usar sólo por 3 días
para evitar rinitis medicamentosa
 Descongestionantes orales: Estudios demuestran su
costo-efectividad en adultos
 Esteroides tópicos: Muestran disminución del edema
en conjunción con los Abs
 Antihistamínicos: Disminuyen síntomas pero no se
recomienda su uso rutinario
 Esteroides orales: No muestran beneficio

Pediatrics Just the facts Green T, Franklin W, Tanz R. Cap 48 Sinusitis

Copyright © 2005 by The McGraw-Hill
SINUSITIS Síntomas de alarma

 Dolor, eritema o tumefacción de la órbita

 Eritema o tumefacción facial
 Signos de meningitis
 Trastornos visuales
 Dolor dentario en ausencia de causa
odontológica
 Fiebre elevada con antecedentes de sinusitis
previa
 Bloqueo anatómico conocido (pólipos nasales,
tabique muy desviado)
SINUSITIS Interconsulta

 Cuadro recurrente que obligue a descartar

factores locales de persistencia
 Sospecha de indicación quirúrgica
 Indicación de antrocentesis
 Cuadro inicial severo
 Falta de respuesta al tratamiento
adecuado
Definición:

la otitis media aguda :

es la infección viral o bacteriana del oído medio,
caracterizada por la presencia de líquido en
dicha cavidad y generalmente secundaria a una
infección de las vías respiratorias superiores.
Factores predisponentes

1.Enfermedad de las vías respiratorias superiores:

-nasofaringitis
-Adenoiditis
- hipertrofia adenoidea
-sinusitis
-rinitis alérgica
2.Anatomía de la tuba auditiva:
En lactantes:
-tiene 18 mm al nacer .
-más ancha, más corta y más horizontal , lo que
favorece las infecciones ascendentes desde la
faringe.
-ostium timpánico más bajo y el faríngeo más alto,
facilitando el drenaje directo al o. medio
Factores predisponentes
3.edad: afecta todas las edades, siendo mayor su
incidencia en los 3 primeros años de vida(75% de los
menores de 2 años han tenido al menos un episodio
de o. m. a).
Tener el primer episodio de o. m. a antes de los 6 meses
de vida se considera por si solo un factor de riesgo.
4.sexo: más afectado el masculino.
5.predisposición genética: historia familiar de o. m. a
recurrente.
Factores predisponentes
6.No lactancia materna.
7.déficit inmunológico.
8.Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro).
9.Condición de fumador pasivo.
10.Asociación a determinadas enfermedades:
-paladar hendido
-síndrome de down
- fibrosis quística.
11.Asociación a factores alérgicos.
ETIOLOGÍA
NEONATOS: PREDOMINAN LOS GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO DEBE
SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VÍA
PARENTERAL.
HASTA LOS 14 Años: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES
SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. pNEUMOniae,
H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, STREpTOCOCcus B-
HEMOLÍTICO DEL GRUPO A, MOXARELLA
CATARRhALIS, S. AUREUS)
MAYORES DE 14 Años: s. pNEUMOniae, STREpTOCOCcus
B- HEMOLÍTICO DEL GRUPO A Y S. AUREUS
(DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDÉMICO DEL
MOMENTO)
CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:

a. OTITIS MEDIA AGUDA
b. AGUDA RECIDIVANTE: SI MAS DE 3 EPISODIOS
DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.
c. OTITIS MEDIA CRÓNICA: SI OTORREA QUE
PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR
DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON
PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.
IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES ENTÉRICOS
Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA
AERUGINOSA Y S. AUREUS)
Clínica

o Otalgia
Punzante, intenso y continuo
o Inquietud
o Irritabilidad y llanto
o Fiebre
o Ruptura de la membrana timpánica
Otorrea
Fiebre baja
Disminuye la otalgia
MANEJO Y TRATAMIENTO
Tto. Preventivo:
-ATENCIÓN PRENATAL ADECUADA.
-VACUNACIÓN.
-LACTANCIA MATERNA (EVITARLA EN
POSICIÓN DE DECÚBITO)
-TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS E. R. A.
-EVITAR EL HÁBITO DE FUMAR.
-TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS ALÉRGICOS Y
DEFICIENCIAS INMUNOLÓGICAS DE BASE.
-ADENOIDECTOMÍA Y /O AMIGDALECTOMÍA.
MANEJO Y TRATAMIENTO
TTO. SINTOMÁTICO:
-GOTAS NASALES.
-VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON
CARETA.
-USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN
PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).
-ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis
cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o
2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
(100 mg/5 cc) v.o
Manejo y tratamiento
Tto. Antibiótico:
1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico
Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)
Ciclo largo-80 mg/kg 1er día
40 mg/kg hasta 10mo. Día
2.eritromicina/sulfamoxazol
30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis)
10 -14 días
Manejo y tratamiento
3.trimetropín/sulfametoxazol
10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.)
10-14 días
4.Azitromicina
Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día
5mg/kg día - hasta 5to.
Día (dosis única diaria)
Manejo y tratamiento
5. Claritromicina
15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días
6.Cefalosporinas de 2da. Generación
-cefaclor o cefuroxima
ambas a 40 mg/kg día por 10 días
-cefprozil, loracarbef
7.Cefalosporinas de 3ra. Generación
-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter,
ceftriaxone
 Manejo y tratamiento
tto. De las recurrencias:
-timpanocentesis
-cultivar el líquido y hacer antibiograma
- Dar Amoxicilina por 10 días
-si no hay respuesta al tto. A. b. Realizar otra timpanocentesis y
manejo hospitalario con antibiótico específico por vía parenteral.
-profilaxis por 6 meses:
1.trimetropín/sulfametoxazol=12 mg/kg (sulfa) día o
2.amoxicilina=20 mg/kg día
Ambos a dosis única a la hora de dormir
-si a pesar del tto. presenta más de 3 otitis en 6 meses o más de 4 en
12 meses ,debe valorarse la colocación de drenaje transtimpánico.