BIOTICA

Trasplante de rganos
Dx de muerte cerebral
15. 10.15
Samuel E. PECHO VIGIL

Mdico Cirujano
Especialista en Psiquiatra
Psiquiatra Infanto Juvenil y Familiar
Maestra Internacional en Biotica
Maestra en Psicologa, Intervencin Psicolgica e Investigacin
Doctorado en Ciencias de la Salud
Posdoctorado en Ciencias
Departamento de Psiquiatra
Sede Rebagliati

BREVE HISTORIA

S. XVI Dennis, trasfusin sangre de cordero

1940 Lansteiner, descubre grupos sanguneos

1945 1er trasplante de rin (hermanos

homocigticos)
1967 Barnard: 1er trasplante de corazn
1969 ROMERO Torres, R. 1er trasplante renal
vivi 11 aos
1970 BELTRN y BERENGEL 1er trasplante
renal HCFFP

TICA y TRASPLANTES
TASAS
Espaa: xito en donacin cadavrica: 40/
milln de habitantes

USA: 25/milln de habitantes

Uruguay: 14/ milln
Mxico: 6/ milln
Per: 2 - 4/milln. Debajo de necesidades
Buena cantidad de trasplantes de rin

EsSalud ha realiza el 95 % de trasplantes en el pas

Efecta trasplantes de hgado y pulmn, ms

riones
90% es de donador vivo
Se trasplanta un buen nmero de crneas, (2/3

TICA y TRASPLANTES
REALIDAD

Pas en desarrollo:
Serios problemas econmicos, alto costo
de cada trasplante
Dilisis a miles de pacientes con IRC, es
mucho ms costoso
Ausencia de Sistema nico de salud, (cinco
sistemas)

Hay regiones del pas que concentran

especialistas y la mxima tecnologa mdica

TICA y TRASPLANTES

Donacin cadavrica aceptada,

CARACTERSTICAS del PROCESO

Oriente)

(excepciones en

Proceso complicado requiere:

I. Buena disposicin de la poblacin general

II. Sistemas de Salud organizados:

Sistemas de referencia y contra referencia

Informacin y disposicin del personal
hospitalario
Personal bien entrenado para lograr entrega y
adecuada distribucin de los rganos

TICA y TRASPLANTES
REALIDAD DEFICITARIA

No existe el personal necesario:

Para detectar los posibles donadores

Diagnosticar precozmente
Mantener eficientemente la donacin y
trasplante de rganos
Cadveres en muerte cerebral: Asistir a
familia en su duelo y solicitar en el
momento adecuado la donacin
multiorgnica

TICA y TRASPLANTES
REALIDAD DEFICITARIA
No existe el personal necesario:

Garantizar la viabilidad y seguridad de los rganos

donados
Hacerse cargo de la distribucin adecuada de los
rganos donados
Teniendo en cuenta el tiempo en la lista de espera, pero
sobre todo, las condiciones mdicas de los pacientes en
espera
Personal mdico y quirrgico suficiente, para trasplantar
los rganos obtenidos
No se est produciendo el personal necesario.
(Residencia?)

TICA y TRASPLANTES
Desarrollo de Trasplantes

Desarrollo lento de los trasplantes

(Cirugas de corazn abierto, laparoscpica, del tubo digestivo, ciruga

ortopdica, ciruga endoscpica de grandes vasos arteriales)

En 144 trabajos sobre el tema 75% cuantitati

vos:
USA y Espaa: mitad de los trabajos
Latinoamericana es mnima
Recomendaciones:

Programas educativos
Estrategias para que los profesionales de la salud
desarrollen habilidades para manejar estrs
Atender necesidades emocionales de los
profesionales de la salud involucrados

Medicina y tica del Trasplante

Siglo XXI: DUDA, DESARRAIGO, BSQUEDA del SER
Desarrollo: CC. Biolgicas, Psicolgicas y Mdicas

Medicina es:
Institucin poderosa en TODA sociedad
Rectora: investigacin cientfica
Dominio en mbito mitolgico de la cura
Discurso mdico occidental revestido desde sus
orgenes con vetas cientficas y mgicas
TRASPLANTE algo de mgico, supone:
a. Recupera estado anterior a la enfermedad
b. Suplantar el rgano da efecto mgico de salvacin

Medicina y tica del Trasplante

Indiferencia ante Legitimacin de

ciertos paradigmas, sobre todo si
se vincula a la violacin de DD.HH?

tica del Trasplante

DONANTES y RECEPTORES

Deliberar, argumentar, juzgar esta

teraputica en funcin del bien que debe
procurar a los enfermos vs. Pluralismo cada
vez mayor de valores muchas veces
contrapuestos
Establecer acuerdos, tipo contractual o
consensos de carcter democrtico, para
determinar lo que sea bueno o malo,
permisible o no, soluciones de corte
mercantil o poltico?

tica del Trasplante

DONANTES y RECEPTORES

PRAGMATISMO, renuncia a aceptar que hay

conductas buenas o malas, ms all de
cualquier acuerdo que las autorice, y
renunciando a buscarlas
Ms all de los Valores:
Condiciones de vida y tipos de RR. que gozan
de adhesin casi generalizada, proclamados
por culturas desde tiempos inmemoriales.
Sostenidos como modos de vida buenos a
costa de mucha sangre derramada, al punto
que an hoy luchamos por ellos

tica del Trasplante

DERECHOS
Vivir, y bien, convivir, no vivir en soledad, comunicarse
y crear.
Desarrollar sus dos mayores capacidades: lenguaje y
accin transformadora
No ser obligado a vivir indignamente
Libertad

EXIGENCIA: Sean reconocidas para cada hombre por el

resto de sus congneres
Derecho a la Integridad, Derecho a la Libertad, Derecho a
la Identidad, Derecho a Dignidad.
VIGENCIA: cuando la comunidad los confiesa
Cualquiera puede reclamar ese reconocimiento a los
otros, reconocindolos a su vez
.

tica del Trasplante

DONANTES y RECEPTORES

Violacin a Dignidad e Integridad

Personal?

Confesin activa y efectiva de la Dignidad fundamenta la

conducta buena, y su negacin como signo de la
conducta mala
Conducta, prctica, que atente contra la Vida,
Libertad, Identidad e Integridad, de una persona: NO
es buena
Esta afirmacin se sostiene en toda formulacin tica
TRASPLANTE: Invasivo, para el donante y el receptor.
Violacin a la integridad de la persona?:
Quita algn rgano al donante vivo
Al receptor, cambia por otro
Al cadver: derecho a la integridad?

tica del Trasplante

DONANTES y RECEPTORES

Colisiona contra la Identidad?

Rechazos: Tener en cuenta las dudas que asaltan a las

personas sobre su identidad luego de un trasplante,
sobre todo de rganos simblicamente representativos
para la identidad: CORAZN
Debatido desde dcada de los 50
Respeto a la integridad tiene respuestas diferentes, si
responde el Receptor o Donante
Naturalmente en cultura traspasada por valores
mercantiles y utilitarios, es un clculo entre riesgo y
beneficio, o ms bien entre prdida y ganancia.

TICA y TRASPLANTES
INTERCORPOREIDAD
Dimensin fenomenolgica del cuerpo
Relacin de intercambio de partes o productos del
cuerpo entre diferentes seres humanos
Actualmente se realizan mltiples trasplantes de
rganos y tejidos
Mejores resultados
Mantener este desarrollo depende de convencimiento:
Cientfico
tico

Cultura de Paz
vs.
Cultura de la Violencia
Humanismo
Persona como fin ltimo
vs.
Mercantilismo
Pragmatismo
Persona como medio?

Ley de la Oferta y la Demanda

Sociedad de consumo
Economa de mercado: dinero puede
comprarlo todo, la salud no es la excepcin
Personas dispuestas a:
Pagar por rgano donado
Donarlo , (a cambio de pago?)
Mayor demanda de trasplantes = Mayor
carencia de donadores
Gran relevancia: Trasplante es alternativa
exitosa

Tipos de Donacin
Dos tipo de donacin:
o Vivos
o Post Mortem
Consentimiento
Expreso
Tcito
Derecho a la vida y Derecho a la salud
Igualdad de oportunidades

Definicin de Donacin de rganos

Insertar rgano sano a otra persona

sustituyndolo por un rgano enfermo y
con fines teraputicos

Debe ser:

Libre y gratuita
Acto altruista, generoso y solidario
Obsequio de vida

Donacin intervivos
Cede rgano sin riesgo para su salud
rganos pares
Parentesco
Donacin postmortem
Disposicin:
Originaria
Secundaria

MUERTE CEREBRAL

TICA y TRASPLANTES
Buena opcin Teraputica
Cuestionamientos ticos
Diversas formas avanzadas de cuidado crtico
Mayor demanda = Mayor necesidad de rganos

Obligaron a mejorar criterios de

Muerte Cerebral
Seleccin de los Receptores = Cuestionamientos
Respeto a la Capacidad de decisin
Que es lo ticamente aceptable

Donacin cadavrica

Muerte cerebral
Sin conciencia
Cese irreversible de funciones cerebrales
Del tronco cerebral,
Ausencia de respiracin espontnea
Arreflexia pupilar
Ausencia de movimientos oculares
Ausencia de respuesta a estmulos
nocioceptivos
Paro cardiaco irreversible
Angiografa cerebral: ausencia
circulacin cerebral
E.E.G.: ausencia de actividad cerebral

Dilema?: Lmites / Vida y Muerte

Cuando cesan ciertas funciones humanas?

Certificacin de muerte implica:

Cese de todo tratamiento
Clausura del ciclo vital

Uso del organismo en beneficio de otros seres

humanos
Trasplante de rgano
rganos disponibles:
Bien oxigenados y nutridos.
Persona en muerte ce rebral, episodio irreversible
en el proceso de la muerte y aceptado como muerte
definitiva desde 1967

Coma
Del griego koma = sueo

Estado de prdida total de la conciencia

Ausencia absoluta de respuesta a los estmulos
externos e internos. Arreactividad
Excepcin de los reflejos integrados en
troncoencfalo o mdula espinal
Incapacidad absoluta de despertar

Confusin, Estupor y Coma

COMA

1. No focal:
Intoxicacin, Metablico, Infeccin, Choque,
Estado poscrtico, Conmocin, Encefalopata,
Hidrocefalia aguda
2. Menngeos:
Hemorragia subaracnoidea, Meningitis,
Encefalitis, etc.
3. Signos Tronco enceflico:
Hemorrgicas, Infarto, Absceso, Tumor, etc.

Coma
irreversible
Dao enceflico permanente y grave:

NO reacciona

Se mantiene homeostasis interna

Patologa limitada:
a hemisferios o reas focales del tallo, necrosis
laminar de la corteza, desmielinizacin, subcortical o
infartos focales en zona reticular del tallo

Muerte
neocortical

Estado vegetativo persistente

Prdida funciones corticales de conciencia,
procesos cognitivos y contacto con el exterior,
(perdida de la identidad)
Conserva funciones del control
neurovegetativo del tronco cerebral

Estado
vegetativo
Condicin subaguda o crnica
Lesin cerebral grave
Sin contenido de la conciencia
Reacciones simples, automticas, estereotipadas
y predecibles
Mantienen ciclos de sueo-vigilia
EEG: enlentecimiento, supresin, coma alfa
(generalizacin de ritmo alfa) e incluso puede ser
isoelctrico (plano)
Condicin irreversible
Epidemiolgicamente:
Definida despus de 3 meses para toda
patologa cerebral, con excepcin del
traumatismo encefalocraneano, donde se aplica
despus de un ao.

S. de Encastillamiento, Cautiverio,
Estado deseferente

Lesin mesenceflica, base de la

protuberancia, bulbo.

Paciente

conciente con incapacidad motora.

Depende de respiradores

Descerebracin
Lesiones ms altas del tronco del encfalo inmediatamente cercanas
a los hemisferios o intrahemisfricas bilaterales
Contractura hipertnica generalizada
Extensin rgida de las cuatro extremidades
Rotacin interna y flexin hipertnica de las extremidades superiores
Aduccin de las inferiores
Tendencia al opisttonos de la nuca y el tronco.
Lesiones pedunculares, Hemorragia cerebral con inundacin ventricular
masiva (sndrome de Broadbent)
Diferente al sndrome menngeo:
Flexin por el mdico de la cabeza no provoca flexin
de las
piernas, sino que stas intensifican su
extensin y los brazos
se flexionan

Muerte cerebral

Cese completo funcin cerebral y riego sanguneo

Continua funcin cardiorrespiratoria dependiente

Arreactividad

Apnea (P co 2

EEG isoelctrico

alta)

EXCLUIR:
INTOXICACIN FARMACOLGICA
HIPOTERMIA
06 a 24 hs.

MUERTE CEREBRAL
Nmero de pacientes que fallecen por esta
causa y llegan a donar sus rganos son
nicamente del 1%
Problema :
Negativa familiar
Temor de que la persona siga con vida
NO si hay:
Contraindicacin mdica para la donacin
Problemas para mantener vivo al donante
Negativa judicial de la donacin
Problemas logsticos:
Conservacin
Traslado de rganos a destino

PRINCIPIOS BIOTICOS

NO MALEFICENCIA
Muerte Cerebral:
Dao extenso e irreversible del
cerebro
No mantiene Homeostasis
IRRECUPERABLE
Tratamiento del cadver: respeto
Seguridad:
Condiciones ptimas
Buen resultado de la intervencin

DELIBERACIN

Autonoma
del donante
Documentacin y respeto de su
voluntad.
Donantes mentalmente no
competente
Oportunidad del rescate de rganos:
Criterios de muerte.
Distribucin de rganos en cuanto
recursos escasos
Aspectos mercantiles

PRINCIPIOS BIOTICOS

AUTONOMA

Respeto absoluto del individuo:

Como persona, en si mismo
Decisiones que haya tomado
Conocimiento informado por donante y
receptor
Familiares conocen la voluntad del fallecido
Familiares no la respetan
El personal sanitario no la respeta
Violan su Autonoma
A menores y personas debilitadas no se les
puede negar el derecho de donar si
trasplante los va a beneficiar

TICA y TRASPLANTES

Competentes e
Incompetentes

No extraer rganos vitales antes que se

cumplan los criterios de muerte
No es lcito comercializar con rganos
obtenidos de individuos incapaces de
consentimiento
No extraer rganos si los daos potenciales
para el donante superan los beneficios para
el receptor
No trasplante de rganos cuando hay medios
teraputicos para obtener beneficios
comparables

PRINCIPIOS BIOTICOS

JUSTICIA

Asignacin y reparto de rganos con justicia

y equidad
Criterios mdicos:
No discriminatorios
Ni utilitaristas
Requiere:
Necesidad del receptor
Probabilidad de xito del trasplante
NO AL COMERCIO NI AL TRFICO DE
ORGANOS
Fraternidad, Obsequio, Gratuidad
OMS: debe ser proporcional a las
necesidades medicas y no a las econmicas

PRINCIPIOS BIOTICOS

BENEFICENCIA

Mejorar calidad de vida del paciente

Solidaridad interhumana
Anonimato y Confidencialidad
Tanto del donante como el receptor
Proteger intereses del paciente, familia y
donante
Evitar sentimientos de deudas y pertenencia

PROBLEMAS
BIOTICOS

Consentimiento del donante

o de sus familiares.
Conflictos de intereses en
relacin al trasplante.
Determinacin de la Muerte
del donante.

PROBLEMAS BIOTICOS

Consentimiento del
donante

Donacin por testamento (Rep. Dominicana y

Costa Rica) y no sujeta al veto familiar

Donacin por medio de la tarjeta de donante

(Argentina, Canad, Cuba)

Consentimiento presunto : TODOS SOMOS

DONANTES:
No hay comunicacin del deseo de ser
donante o no donante
Por ley tienen derecho de extraer rganos:
Australia, Suiza, Suecia, Alemania
,Francia y Dinamarca

PROBLEMAS BIOTICOS

CONSENTIMIENTO

Por peticin obligatoria

Respeta el carcter obligatorio del
sistema aunque obliga a que se
tome una decisin respecto a la
donacin
Evita que el medico pregunte a los
familiares de un donante potencial
sobre su disposicin a donar
rganos.

PROBLEMAS BIOTICOS

PROGRAMA de TRASPLANTES

Consentimiento
Informado: pleno,
libre del donante
Instrumento
notarial
Doc. privado y
autenticado
legal
Doc. privado
ante 2 testigos

PROBLEMAS BIOTICOS

PROGRAMA de TRASPLANTES

Distribucin y
racionalizacin del
programa de
trasplantes.
Criterio para
escoger a quin
drselos y a
quien NO?

NO

PROBLEMAS
BIOTICOS

Haber agotado
etapas en modelos
experimentales
(animales) y con
alta
probabilidad de que
no es nocivo para el
paciente.

Informacin de la
sobrevida hasta ese
momento y en la
institucin ha realizar

CONCLUSIONES

Asegurar:
Paciente toma decisin con debida libertad
Suficientemente informado
Ausencia de toda coaccin
Proceso de consentimiento informado debe
realizarse entre el mdico y su paciente,
Debida privacidad
Ausencia de terceros
Aunque el paciente lo solicite
Mdico debe convencerse de que su paciente
tiene una competencia suficiente para las
decisiones que estn en juego

CONCLUSIONES
MDICO

Debe tener claro que paciente durante todo el

perodo que dura su atencin puede cambiar
de opinin
Aunque exista documento escrito firmado por
el paciente donde est inscrita ya una
decisin, sta se deber considerar revocada
ante la sola manifestacin verbal,
competente y privada del paciente
Deber asegurar la confidencialidad de la
informacin recabada en la relacin con su
paciente, as como de todas las acciones que
se le realizan

PROBLEMAS BIOTICOS

PROGRAMA de TRASPLANTES

Donacin de rganos ligada a integridad

fsica de la persona

Padres o tutores no pueden autorizar la

donacin de rganos si el menor o tutelado
esta vivo
Menores y personas debilitadas no se les
puede negar el derecho de donar sus
rganos y si estos benefician a otros
En cadveres, si no a dispuesto en vida los
familiares lo pueden realizar

TICA y TRASPLANTES
RGANOS
TRASPLANTABLES
RION
PNCREAS
CORAZN
HIGADO
PULMN
TEJIDOS
TRASPLANTABLES
CRNEA
MDULA
OSEA
PIEL

DONANTE en MUERTE CEREBRAL

PROBLEMAS

dos crneas
dos riones
dos pulmones,
un corazn,
pncreas,
hgado,
piel,
huesos,
vlvulas
cardiacas,

Ligamentos
Cartlagos
Duramadre

Venas,

Fascia
Intestino delgado

Cada uno puede

salvar ms de
ocho vidas y
mejorar la
calidad de vida
de otros mas

Ley y Trasplante
de rganos

HISTORIA
OMS (1987) reconoce la necesidad de
desarrollar pautas para el trasplante
de rganos
Asamblea Mundial de la Salud aprob
la resolucin 40.13 que instaba al
estudio de los aspectos legales y
ticos
respetar tanto los derechos del
donante como del receptor
reconocidos como paciente, en la
Declaracin sobre Trasplantes
Humanos de 1987

UNA PARTE DE MI SER VIDA PARA TI

23 de MAYO
Campaas de sensibilizacin

Cdigo Penal en
trasplantes
C. P. seala que:
Intermediacin onerosa de
rganos y tejidos se sanciona
con una pena no menor de tres
aos ni mayor de seis.
Si el responsable es un mdico,
la pena va de cuatro a ocho
aos

ONDT

Acta de Donacin:
Registro

Nacional de Donantes de la Organizacin

Nacional de Donacin y Trasplante (ONDT).

La ONDT regula toda donacin y trasplante

Solo se pueden realizar en establecimientos

acreditados, sin lucrar o negociar con los
rganos

DS N014 -2005
Reglamento general de Donacin y trasplante de
rganos y/o tejidos humanos
Mayo 2007

La donacin de rganos y tejidos en el Per

est regulada por la Ley de Trasplante de
rganos y Tejidos, Ley 28189, que considera al
trasplante como la mejor alternativa de
tratamiento para algunos pacientes con
enfermedad crnica Terminal, y muchas veces,
la nica alternativa para prolongar su vida.

LEY QUE PROMUEVE OBTENCIN, DONACIN Y

TRASPLANTE DE RGANOS O TEJIDOS HUMANOS
Ley N 29471 (Dic 2009)

2 Jun 2010: Familiares del donante ya

no podrn interferir en su decisin
trasplante de rganos
Acta de Consentimiento detallar
confidencialmente voluntad de cada
persona.
Decisin de donar solo podr ser
revocada por el mismo donante.
64% poblacin por DNI 14 %, de
donantes

Transplantation Society
1970: Venta de rganos por donadores vivos o muertos es
indefendible bajo cualquier circunstancia".
1985: Prohibir comercio para obtencin y trasplante de
rganos humanos.
1993: Prohibir uso de rganos de criminales ejecutados y
pago por rganos de donador vivo
Religiones: contra prctica comercial en donacin
Donacin: Principio de altruismo, ausencia de nimos de
lucro, y confidencialidad, por lo que su obtencin y
utilizacin ser estrictamente a ttulo gratuito".
Condena "universal" a comercio de rganos gener cese de
centros de trasplante "respetables, otros continuaron de
manera sigilosa.

TRANSPLANTE y
TICA en el MUNDO

India: 2000 riones se venden

anualmente para personas del Medio
y Extremo Oriente y Europa
donacin recompensada

Peces-Barba,(Bioeticista espaol)
los rganos son patrimonio de la
humanidad y expresin de dignidad de
una persona ,son medio de
supervivencia de otra debido a ellos
estn fuera del comercio y las
transacciones mercantiles entre los
seres humanos

TRANSPLANTE y
TICA en el MUNDO
Dr. Patel, India, (1987 Pittsburg):
en India, el intercambio de dinero en el
proceso de donacin de rganos y trasplante
es defendible: la donacin de un rin es un
acto bueno. Es el regalo de vida. El incentivo
financiero para promover ese acto es moral y
justificado".

Cada 27 min.
alguien en el
mundo recibe
un rgano
trasplantado
Cada 2 horas
con 24 minutos
un ser humano
muere por no
obtener el
rgano que
necesita .

REFERENCIAS
Mercado, Francisco J., Padilla Csar , Daz , Blanca A. La donacin y el trasplante de rganos segn los
profesionales de la salud Panorama bibliogrfico y bibliografa anotada , Primera Edicin, 2010
Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud , Mxico.
Pfeiffer Mara Luisa, EL TRASPLANTE DE RGANOS: VALORES Y DERECHOS HUMANOS I S S N 0 1
2 3 - 3 1 2 2 P & B V O L. 1 0 R E V I S T AN 2 ( 2 7 ) P G S . 8 - 2 5 2 0 0 6
Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Gracia Guilln, Diego. tica de los trasplantes. Medio siglo dereflexin tica, Revista Nefrologa, Madrid,
1998.
Gracia Guilln, Diego. Vida y muerte. Biotica en el trasplante de rganos, Ed. Comunidad de Madrid, 2001.
Foucault, Michel. Microfsica del poder, Madrid, La Piqueta, 1979.
14 Portillo, Jos. El fetichismo de la medicina, Relaciones, N 42, marzo 1996, p. 18
Kasper, D., Harrison: Manual de Medicina, 17 Ed. M C Graw Interamericana . Madrid 2010
Plum F., Lo esencial del Estupor y Coma, MM, Mxico 1999