Fiebre Reumtica

Dr. Roberto Arechiga Narvez

Jos Uriel Pardo Blanco
A274036
Grupo 7-1

La enfermedad en s
Es una enfermedad difusa del tejido
conectivo que va a afectar corazn,
articulaciones, SNC, vasos sanguneos y
tejido celular subcutneo.

Esta enfermedad se va a presentar como

una secuela tarda no supurativa de
infecciones de las vas respiratorias altas
causadas por la bacteria estreptococo hemoltico del grupo A.

Agente
Estreptococo hemoltico del grupo A , subtipo B.
Acorde a las protenas M o T se han tipificado ms de 80
serotipos capaces de causar la enfermedad.
Los serotipos 1, 3, 4,5, 18 y 24 han resultado ser los ms comunes
y virulentos.

Etapa Subclnica
El proceso inicia con una infeccin estreptoccica que despierta una
respuesta inmune contra los antgenos del estreptococo.

Por mimetismo molecular los Ab antiestreptococo reaccionan contra las

clulas del corazn, grandes vasos y articulaciones causando las
alteraciones que dan lugar a la sintomatologa de la enfermedad.

En los cortes histolgicos

cardiacos se aprecia
degeneracin difusa de los
miocitos, tumefaccin y
degeneracin fibrinoide de la
colgena.

Se forman cuerpos
perivasculares de degeneracin o
necrosis, rodeados de clulas
mononucleares grandes y
multinucleadas gigantes
conocidos como cuerpos de
Aschoff.

En el corazn, las
lesiones suelen ser
estriles.
El miocardio luce plido,
blando, edematoso,
hipertrfico y las
cavidades cardiacas se
ven dilatadas,
frecuentemente con IV.
En los bordes valvulares
se aprecian ndulos con
engrosamiento y
adosamiento valvar.

Etapa Clnica
Inicia con una
faringoamigdalitis
estreptoccica

Un cuadro de fiebre reumtica puede

durar desde 6 sem - 3 m.

Criterios Diagnsticos
Mayores.

2 a 3 semanas
despus: poliartritis,
carditis, corea,
eritema marginado y
ndulos subcutneos.

Diagnstico

Diagnstico
El diagnstico se establece reuniendo 2
manifestaciones o criterios de Jones mayores o
una manifestacin mayor y dos menores.
Se puede apoyar el Dx. con ECG , muestra
bloqueo AV de grado variable, extrasstoles
ventriculares, bigeminismo y fibrilacin auricular
aguda.

En la Rx del trax: cardiomegalia con congestin

venosa pulmonar.

Se apoya el diagnstico detectando infeccin por

estreptococo por medio de antiestreptolisinas
(valores mayores de 300 U en 80% de los casos).

Carditis

Pancarditis

Inflamacin Activa
de Miocaridio,
Endocardio y
Pericardio

Taquicardia,
Soplos

Valvulitis siempre
se presentar en
los pacientes

Cardiomegalia e
Insuficiencia
Cardaca
Congestiva

Carditis
Fatiga
Disnea
Ortopnea
Dolor Abdominal
Edema Periferico
Sincope

Poliartritis Migratoria
Una articulacin inflamada puede volver a la normalidad en 1-3 das sin Tx. al mismo
tiempo que otra articulacin se ve afectada.

Los casos graves pueden persistir por semanas en Px. No tratados.

La artritis monoarticular no es comn.

La artritis reumtica suele no ser deformante.

Con frecuencia es la primer manifestacin de la FR aguda y se puede relacionar con el

pico en el titulo de Ab antiestreptoccicos.

Corea
Se le conoce como
corea de Sydenham o
mal de San Vito

Es ms frecuente en
las nias.

Movimientos
desordenados e
involuntarios que
afectan parte del
organismo o todo el
cuerpo.

Debilidad muscular e
incapacita al paciente
para escribir o hacer
movimientos finos y en
algunos casos le
impiden caminar

Con frecuencia causan

gran ansiedad al
paciente y labilidad
emocional.

Los movimientos
ceden durante el
sueo

Ndulos Subcutneos

Hallazgo
poco
frecuente
( < 1% ) en
Px. c/FR.

Ndulos
firmes y no
dolorosos 1-2
cm dimetro

Se presentan
en las
superficies
extensoras
de los
tendones y
cercanos a
las
prominencias
seas.

Se
correlaciona
en gran
medida con
la CR.

Ndulos de
Meynet

Duran entre
2-3 semanas

Eritema Marginatum
Exantema raro (<3% ) en Px. c/FR
Signo caracterstico de la FR
Lesiones maculares eritematosas y serpiginosas con centros
plidos no pruriginosos
Aparecen principalmente en tronco y extremidades y nunca en
la cara
Las placas se modifican en cuestin de horas
Pueden acentuarse al calentarse la piel
Su tamao va desde 1- 3 cm

 Para el tratamiento antibitico de las faringoamigdalitis estreptoccicas se

recomienda dar alguna de las siguientes alternativas:
Medicamento
Dosis
Penicilina G Benzatnica

- < 6 a. 600 000 UI, i.m. dosis nica

- > 6 a. 1 200 000 UI, i.m. dosis
nica.

Penicilina Procanica

800 000 UI i.m. / d por 10 d

Azitromicina

10 mg/kg/da, c/24h. Por 3 das (Do.

Max: 500 mg/d

Penicilina G

400 000 UI /12 h por 10 d.

Penicilina V

< 6 a. 250 mg /12 h por 10 d.

> 6 a. 500 mg /12 h por 10 d.

Cefadroxilo

30 a 50 mg/kg/da, en dos dosis

diarias, v.o. por 10 d.

Eritromicina

30 mg/kg/d, c/8h. Por 10 dias (Do.

Max: 1 g/d)

Tratamiento
Al ser encontrado las estreptolisinas en sangre se debe iniciar con
tratamiento para la fiebre reumatoide.
El tratamiento debe incluir reposo, antibiticos, salicilatos, esteroides y
profilaxis posterior al cuadro activo con seguimiento cardiolgico
posterior.
El uso de antibiticos se indica de la siguiente forma:
Penicilina benzatnica

-600 000 a 1 200 000 UI IM.

Eritromicina

20 mg/kg/da, v.o. por 10 d.

Cefadroxilo

30 a 50 mg/kg/da, v.o. por 10 d.

Tratamiento Antiinflamatorio
No se emplearan si la nica manifestacin es artralgia o artritis atpica ya que puede
interferir con el desarrollo de la poliartritis migratoria y entorpecer el diagnstico de
fiebre reumtica aguda.
Aspirina a 100mg/kg/da 4 tomas de 3 a 5 das seguido de 75 mg/kg/da 4 tomas
durante 4 semanas.
Para los pacientes con carditis y cardiomegalia o insuficiencia cardaca deben
recibir corticoides
Prednisona a 2mg/kg en cuatro tomas durante 2-3 semanas

Tratamiento de la Corea

En las primeras etapas de la corea puede usarse el

Fenobarbital 16-32mg cada 6-8 hrs VO. En caso de no
ser eficaz se usar Haloperidol ,01-,03 mg/kg/24 hrs en
dos tomas VO o en su defecto Clorpromacina ,5mg/kg
cada 4-6 VO

Promocin de la Salud

Mejorar las condiciones de vida

de la poblacin
Promover la atencin mdica
oportuna y el apego a la
prescripcin mdica.

REHABILITACIN.

El paciente sin secuelas

CV debe reintegrarse a la
vida normal tan pronto
como el proceso
inflamatorio est resuelto,
continuando con profilaxis
antimicrobiana.

Cuando existen lesiones

cardiacas que incapacitan al
paciente se necesitar apoyo
integral hasta conseguir su
readaptacin biopsicosocial y
dar seguimiento.

Bibliografa
Tratado de Pediatra de Nelson, 19na Edicin, Volumen 1
Elsevier Saunders, Pgs 960-965