Gerencia Regional de Salud Arequipa

GOBIERNO REGIONAL
RED DE SALUD CAMANA CARAVEL
Hospital Caman

ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL
DE PREVENCIN Y
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

Dr. TM. Carlos Nicho Ramrez

RESPONSABLE LABORATORIO ESN-PCT

Diagnstic
o
Laboratori
al
de la
Tuberculosis

LABORATORIO
DE
REFERENCIA
NACIONAL
DE
MICOBACTERIAS

NIVELES
DE ATENCIN
ESTRUCTURA DE LOS ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RED DE LABORATORIOS DE SALUD PBLICA
Es un rgano de apoyo decisivo para el diagnstico
ESN-PCT
Su nivel de complejidad debe estar acorde con:
+
El establecimiento al que pertenece,
INS
A los recursos humanos con los que cuenta
Los materiales y equipos disponibles.

ABRIL, 2006
NORMA TCNICA DE SALUD PARA
EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
NTS N104 - MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS

8.11.2013

LABORATORIO DE
REFERENCIA REGIONAL
LABORATORIOS
DE NIVEL
INTERMEDIO
Son los laboratorios de hospitales o centros de salud cabeceras de Red

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL
URM

URM

URM

URM

ACTUALIZACIN, DIFUSIN Y SOCIALIZACIN DE LA NTS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS, 2015

URM

URM

URM

URM

URM

URM

URM
URM

Laboratorio
local
Laboratorio
local

Laboratorio
Intermedio

si

SI
no
si

PS. PUCCHUN

SIno

si

SI
no
si
no
si

CS. ATICO

si

Laboratorio Nacional de Referencia

de Tuberculosis - INS

P. Referenciales: P.S. 1ra. y 2da L.

Identificacin de Micobacterias
P. molecular Dx. TB MDR y XDR
E EC: BK, Cultivo y P.S.
Capacitacin, Supervisin
Investigacin.

Laboratorio de Referencia en Salud

Pblica Tuberculosis
23 Laboratorios / 5 Lab. PS 1ra Linea
Laboratorio Intermedio
66 laboratorios
Laboratorio local
1438 laboratorios
Unidades recolectoras de muestra
5300 puestos de salud

Cultivo (66 laboratorios)

Pruebas de susceptibilidad (5 Lab.)
E. Externa de la calidad: BK.
Capacitacin, supervisin
Investigacin Operativa.

Baciloscopas.
Cultivo
E. Externa de la calidad: BK.
Supervisin

Baciloscopas

8.11.2013

NTS N104 - MINSA/DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS

URM

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Se refiere a los EESS de primer nivel de atencin que no cuentan con

laboratorio y recolectan muestras de esputo para estudio bacteriolgico.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS.
Tiene las siguientes funciones:
Obtener las muestras de esputo de los sintomticos respiratorios
identificados.
Realizar el control de calidad del uso de fichas de solicitud de investigacin
bacteriolgica y de la calidad de la muestra.
Remitir las muestras de esputo, con sus respectivas solicitudes de
investigacin bacteriolgica, al laboratorio local de su referencia de acuerdo a
las medidas de bioseguridad.
Realizar el seguimiento del resultado de las muestras remitidas. Obtener los
resultados de Baciloscopas dentro de las 24 horas de remitida la muestra.

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Calidad de muestra
30%
Efectivida
d
Buena
muestra=

3 ml

50%

Efectividad

Calidad de muestra
Cultivo=

99%

Efectividad

Demora 2
meses

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Calidad de muestra
Muestra
inadecuada
e
insuficiente

<
30%

Efectividad

Tiempo proceso

Tiempo coloraci
Lectura

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Llenado correcto de solicitudes

Llenado inadecuado

Tiempo registro

Seguimiento de los paciente

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Llenado correcto de solicitudes

Llenado inadecuado

Tiempo registro

Seguimiento de los paciente

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Llenado correcto de solicitudes

Llenado inadecuado

Tiempo registro

Seguimiento de los paciente

Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis

multidrogorresistente (TB MDR)
Las pruebas rpidas fenotpicas y moleculares para
la deteccin de TB MDR son:
a. Prueba MODS (Microscopic Observation
Drug Susceptibility)
Es una prueba fenotpica de tamizaje directa a
partir de muestras de esputo con baciloscopa
positiva o negativa, indicada antes o durante
el tratamiento anti tuberculosis. Diagnostica de
manera simultnea tuberculosis y la resistencia
a isoniacida y rifampicina.
Es realizada por el INS y los Laboratorios de
Referencia Regional validados por el INS. Los
resultados se obtienen en promedio entre 7 a 14
das desde el inicio de la prueba.
La prueba est indicada para la deteccin de
resistencia a isoniacida y rifampicina en pacientes
con TB pulmonar frotis positivo o negativo.

MODS

Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis

multidrogorresistente (TB MDR)

Procedimiento para la deteccin de

tuberculosis resistente
por pruebas rpidas
Toda persona con tuberculosis pulmonar debe
ser evaluada por pruebas rpidas para detectar
la resistencia a isoniacida y rifampicina antes de
iniciar el tratamiento:
a. Toda persona con TB pulmonar frotis positivo
nuevos y antes tratados (recadas, abandonos
recuperados y fracasos a medicamentos de
primera lnea), debe ser evaluado por la pruebas
moleculares de sondas de ADN, prueba MODS o
pruebas convencionales.
b. Toda persona con TB pulmonar frotis negativo
debe ser evaluado por la prueba MODS o
pruebas convencionales (previo cultivo positivo).

MODS

Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis

multidrogorresistente (TB MDR)

ENVIAR 2 SOLICITUDES
DE INV. BACTER.
FIRMADOS Y DATOS
COMPLETOS.
COPIA DE DNI
NO DEBEN PASAR 72
HORAS DESDE LA TOMA
DE MUESTRA HASTA LA
RECEPCIN DE LA
MUESTRA EN EL
LABORATORIO REGIONAL

MODS

Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis

multidrogorresistente (TB MDR)

MODS

8.11.2013

NTS N104 - MINSA/DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS
POR TUBERCULOSIS

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

LABORATORIOS
DE NIVEL LOCAL

URM

URM

URM

URM

Son los laboratorios de los EESS del primer nivel de atencin que realizan la
prueba de Baciloscopas directa. Su infraestructura, equipamiento y recurso
humano deben cumplir con las recomendaciones establecidas por el INS.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS.
Tiene las siguientes funciones:
Realizar las Baciloscopas del mbito de su jurisdiccin y entregar los
resultados dentro de las 24 horas de recibida la muestra.
Coordinar con el laboratorio intermedio y/o regional para la derivacin de
muestras que requieran tcnicas de mayor complejidad como pruebas rpidas,
cultivo, PS, entre otras.
Remitir la informacin trimestral, semestral y anual al laboratorio de referencia
de su jurisdiccin y a la ES PCT del EESS.
Revisa y coordina el correcto llenado de las solicitud de investigacin
Revisa y coordina el correcto llenado de las solicitud de investigacin
bacteriolgica.
bacteriolgica.
Cumplir con las disposiciones para la conservacin, registro y envo de
Cumplir con las disposiciones para la conservacin, registro y envo de
lminas para control de calidad externo.
lminas para control de calidad externo.
- Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
- Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
Acceder al sistema NETLAB para obtener los resultados de cultivos y pruebas
Acceder al sistema NETLAB para obtener los resultados de cultivos y pruebas
de sensibilidad de los pacientes a la ES PCT.
de sensibilidad de los pacientes a la ES PCT.

Baciloscopas realizadas por MRS

10000

RED DE SALUD CAMANA CARAVEL

9000

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Total

A. Diagnstico total

SR

Rx

2013 2014 2015*

SD

LE

B. Control de tto.

NORMAS MNIMAS DE
BIOSEGURIDAD

EN EL LABORATORIO

DE BACILOSCOPAS

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Ningn
elemento
de
proteccin es tan necesario
como la informacin,
la organizacin en el
trabajo, la concentracin, el
estado de alerta y la
implementacin de medidas
de precaucin muy simples
y de poco costo

 Los trabajadores de salud infectados con HIV, con otra

enfermedad inmunosupresora,
con tratamientos prolongados con medicamentos
inmunosupresores (como corticoides) o
diabticos no deben trabajar en reas de riesgo, en
particular en el laboratorio de tuberculosis.
Los que padecen enfermedades pulmonares crnicas
deben contar con autorizacin de su mdico para ser
incorporados a las tareas del laboratorio.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Informacin y control mdico

del personal de laboratorio

En el momento de ingreso, el personal deber ser

claramente instruido acerca de cmo se transmite la
tuberculosis y las medidas de bioseguridad que deber
aplicar en su trabajo cotidiano. Para ello el laboratorio
debe contar con un documento escrito que el personal
debe leer.
Debe ser evaluado el grado de comprensin, registrada
la evaluacin y archivada en su hoja de vida.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Informacin y control mdico

del personal de laboratorio

Son necesarias las reuniones peridicas con todo el

personal de laboratorio,
destinadas a recordar las medidas de bioseguridad,
analizar si se estn cumpliendo con regularidad,
dilucidar las causas de los accidentes que pudieran
haberse producido y realizar las correcciones
que fueran necesarias en la rutina de trabajo.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Informacin y control mdico

del personal de laboratorio

Los laboratoristas deben ser incorporados a un

programa regular de control mdico para
los trabajadores de salud, siguiendo la normativa laboral
vigente en el pas y las establecidas
por el Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
Si no hubiera poltica adoptada
o sta no contemplara la vigilancia de infecciones por
va respiratoria, el supervisor debe
asegurar que el personal de laboratorio tenga como
mnimo una evaluacin mdica anual
que puede incluir examen radiolgico de trax.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Informacin y control mdico

del personal de laboratorio

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Informacin y control mdico

del personal de laboratorio

Cada laboratorio debe contar con instrucciones

escritas y conocidas para la atencin de pacientes
con tuberculosis y el procesamiento de las muestras
biolgicas obtenidas de los mismos. En cada seccin
deben estar expuestas las normas bsicas de
bioseguridad especficas para cada tipo de tarea.
El personal debe conocer quien es el supervisor
responsable a quien le debe notificar inmediatamente
cualquier accidente de trabajo.

ops

Las medidas de control de infecciones de tuberculosis

que deben ser implementadas, de acuerdo al Mdulo
de Capacitacin. Control de Infecciones de
Tuberculosis en Establecimientos de Salud (Ministerio
de Salud. Lima, 2005) son:

a. Medidas de control
administrativo
Priorizar que los resultados de la baciloscopa
de muestras que proceden de los servicios de
emergencia y hospitalizacin se entreguen
dentro de las dos horas siguientes de recibidas
en el laboratorio.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

5) Medidas para el control

de infecciones en los EESS

NTS N 404 - MINSAIDGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

Las medidas de control de infecciones de tuberculosis

que deben ser implementadas, de acuerdo al Mdulo
de Capacitacin. Control de Infecciones de
Tuberculosis en Establecimientos de Salud (Ministerio
de Salud. Lima, 2005) son:

b. Medidas de control
ambiental
Las medidas de control ambiental deben
maximizar la ventilacin natural y/o
instalar sistemas de ventilacin mecnica.
Priorizar
la
ventilacin
natural,
garantizando que las puertas y ventanas
permanezcan abiertas, libres de cortinas u
otro mobiliario.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

5) Medidas para el control

de infecciones en los EESS

NTS N 404 - MINSAIDGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

Las medidas de control de infecciones de tuberculosis

que deben ser implementadas, de acuerdo al Mdulo
de Capacitacin. Control de Infecciones de
Tuberculosis en Establecimientos de Salud (Ministerio
de Salud. Lima, 2005) son:

c. Medidas de
proteccin respiratoria

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

5) Medidas para el control

de infecciones en los EESS

Las medidas de proteccin respiratoria deben incluir:

- Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los
trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas en las
reas
crticas y de mayor riesgo: sala de internamiento de neumologa o
medicina, emergencia, UCI, laboratorio, sala de procedimientos
invasivos,
entre otros.
- Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y conservacin
adecuados
del respirador N95.
- Adquisicin de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L).
- Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se
encuentre
NTS N
404 - MINSAIDGSP
en un EESS,
o durante
su traslado en V.01
ambulancia u otro medio de
NORMA
DE SALUD
transporte
debe TCNICA
usar mascarilla
simple.PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS

PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

El personal de los laboratorios donde se procesen muestras para el

diagnstico de tuberculosis de los diferentes niveles de atencin
deber
implementar medidas de contencin adecuadas durante la
manipulacin,
conservacin y transporte de las muestras biolgicas u otro
material
infeccioso.
El Comit de Control de Infecciones del EESS debe evaluar
peridicamente
las condiciones de bioseguridad de los laboratorios donde se
procesen
muestras para el diagnstico de tuberculosis.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

6) Medidas de Bioseguridad

NTS N 404 - MINSAIDGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

Mascarillas N95, es decir que aseguren al

menos 95% de proteccin, que retengan
partculas del orden de los 0,3 micrones o
menos, que tengan cierre seguro por
sobre la nariz y alrededor de la boca.
Las mascarillas deben ser de uso
personal.
Pueden ser reutilizadas hasta que se
presente incomodidad para respirar
debido a la saturacin de sus poros,
resisten aproximadamente 30 horas de
uso.
Deben ser guardadas en cajas muy
limpias, no hermticas
( ej de cartn), para evitar que se
quiebren y que se obstruyan sus poros
con polvo ambiental. Para que no se
humedezcan, no guardarlas dentro de
envolturas plsticas.

NORMAS MNIMAS DE BIOSEGURIDAD

Medidas de Bioseguridad
Precauciones generales de
trabajo (ver inserto)

Fin de la parte introductoria

 La precisin en la documentacin es crtica para

rastrear resultados, evaluar y
planificar apropiadamente las actividades
Los instrumentos de registro deben seguir las
normas del Programa de Control de Tuberculosis
Los registros deben estar completos y contener
informacin confiable y Consistente
Fuente: OPS

Registro

EN EL LABORATORIO

DE BACILOSCOPAS

6.2.4 Laboratorios de Nivel Local

Revisa y coordina el correcto llenado de
las solicitud de investigacin
bacteriolgica.

nuevo

Formato de solicitud de investigacin bacteriolgica

Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Caso 1:

Paciente que por primera vez se hace una

baciloscopa
Caso 2:

Paciente TB sensible que pasa a la

segunda fase
Caso 3:

Paciente que tiene 2 baciloscopas

negativas y el mdico solicita una
tercera muestra
Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Caso 4:

Paciente que ya termin su tratamiento

con xito hace dos meses y se realiza
examen control
Caso 5:

Paciente MDR con baciloscopa 34

Caso 6:

Paciente sintomtico respiratorio con

radiografa anormal, segunda muestra.
Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Caso 7:

Paciente que inici su tratamiento, se le

manda muestra control, cultivo y prueba
MODS.
Caso 8:

Paciente del penal de Pucchun

sintomtico respiratorio muestra 1
Caso 9:

Paciente nuevo caso diagnosticado, se

enva muestra para cultivo y prueba
rpida MODS
Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

Caso 10:

Paciente que termin su tratamiento

satisfactoriamente, primer mes sin
medicina.
Caso 11:

Paciente 10 aos sexo femenino,

contacto, primera muestra.
Caso 12:

Paciente 6 meses, hija de nuevo caso

diagnosticado, en que muestra se realiza
la baciloscopa?
Formato de solicitud de
investigacin
bacteriolgica

6.2.4 Laboratorios de Nivel Local

Remitir la informacin trimestral, semestral y
anual al laboratorio de referencia de
su jurisdiccin y a la ES PCT del EESS.

Informes

Mensuales y trimestrales

ACAR
ACAR

6.2.4 Laboratorios de Nivel Local

Cumplir con las disposiciones para la
conservacin, registro y envo de lminas
para control de calidad externo.

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

pucchun

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Control de calidad

Externo de baciloscopas

El control de calidad permite evaluar si la

informacin producida por el laboratorio
es precisa, reproducible y oportuna.
Instaura un sistema de alarmas que
permite prevenir, descubrir y corregir
errores
Resulta ms eficaz para detectar y asistir a
los casos de tuberculosis y para
controlar la enfermedad
El control de calidad es un procedimiento
que emprenden en conjunto los distintos
niveles de la red de laboratorios y tiene
como objetivo a elevar y mantener la
calidad de trabajo.
No
tiene carcter punitivo (aplicacin de
sanciones).

Control de calidad

Externo de baciloscopas

Todas las lminas deben ser conservadas

durante al menos un mes, porque pueden ser
solicitadas por el laboratorio de
referencia para su relectura.

Se enva el 10% lminas

Si hay lmina positivas, se mandan todas y las 2
anteriores registradas y las dos posteriores.
Operacional
De acuerdo a las normas establecidas , se deben
enviar al nivel de referencia de cada laboratorio ,
copias de los registros de resultados de la
baciloscopa, o el consolidado de resultados mensual o
trimestral.
Una vez analizados, el laboratorio referente enviar las
observaciones y las recomendaciones sugeridas las
cuales debern se analizadas y puestas en prctica.

Requerimiento anua

Proyeccin MRS 2015

Requerimiento anual

Requerimiento anua

Proyeccin MRS 2015

Requerimiento anual

6.2.4 Laboratorios de Nivel Local

Coordinar con el laboratorio intermedio y/o
regional para la derivacin de
muestras que requieran tcnicas de mayor
complejidad como pruebas rpidas,
cultivo, PS, entre otras.

Prueba MODS

(Microscopic Observation Drug Susceptibility)

Prueba MODS

(Microscopic Observation Drug Susceptibility)

La prueba MODS es una invencin y estandarizacin de

profesionales peruanos. Luz Caviedes, biloga de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
inventora/descubridora de esta tcnica, trabajando
con cultivos en medio lquido y usando colorantes
biolgicos como resarzurin, alamar blue, etc. demostr
empricamente que mirando directamente con un
microscopio invertido (usado para ver cultivos en lneas
celulares) lograba distinguir como se iban conformando
las microccolonias deM. tuberculosis, formando los
tpicos patrones en cordones (ver video), y se dio
cuenta que la observacin directa permita adelantar el
diagnstico varios das la confirmacin de los
colorantes biolgicos. Surge la idea de estandarizar
este proceso y en el 2000 publica su primera
experiencia

Prueba MODS

(Microscopic Observation Drug Susceptibility)

Cultivo de micobacterias:
Los mtodos de cultivo para el aislamiento de
micobacterias aceptados en el pas son:
los cultivos en medios slidos LOwenstein
Jensen, Ogawa y
agar 7H10;
los sistemas automatizados en medio lquido
MGIT (del ingls
Mycobacteria Growth Indicator Tube)
y la prueba MODS (del ingls
Microscopic Observation Drug Susceptibility),
disponibles en los laboratorios
de la red de salud pblica segn nivel de
capacidad resolutiva.

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EL LABORATORIO
EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

A qu personas se les puede

hacer MODS ?
Personas con TB pulmonar que an no hayan iniciado
tratamiento antituberculoso.
Con Bk positivo (+, ++ o +++), paucibacilar o
negativo: BK (-).
Pueden ser: nunca tratados, recadas o abandonos
recuperados (POR LO MENOS 30 DAS SIN RECIBIR
TRATAMIENTO, FUERA DEL PROGRAMA).
No debe hacerse MODS a

X Personas que vienen fracasando a cualquier esquema

antituberculoso.
X
Si ya han iniciado tratamiento antituberculoso
X Abandonos recuperados que ya tienen diagnostico
de TB MDR (con PS)

ESTRATEGIA
ESTRATEGIA SANITARIA
SANITARIA NACIONAL
NACIONAL
DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Muchas gracias!