Displasia

Bronco
Pulmonar (DBP)
Nombre: Christofer Bahamondes
Profesora: Alejandra Montenegro.

Displasia Broncopulmonar (DBP)

Es la enfermedad pulmonar crnica

que ms frecuentemente ocurre en los
recin nacidos prematuros de muy bajo
peso
Han presentado distress respiratorio con
necesidad de:
Ventilacin mecnica y oxgeno
suplementario

Definicin :

Es una enfermedad pulmonar crnica

caracterizada
por
dependencia
de
oxigeno por un periodo mayor a 28 das,
que se produce como consecuencia de la
exposicin del pulmn inmaduro del
prematuro a noxas ambientales (oxigeno,
infecciones, barotrauma, volutrauma)

Northway en 1966

Incidencia

Inversamente proporcional al peso de nacimiento

Incidencia reportada en USA y Latinoamrica muy variable ( 3-43%) PN 500-1500

gr
75% con PN menor 1000 gr
85 % con PN entre 500 a 700 gr

Chile La incidencia de DBP es variable entre los

distintos centros
neonatolgicos del pas. Flucta entre un 20% y un 35%
en los
menores de 1500g, alcanzando un 60% en los menores
de 1000g
Mortalidad global : 2.2% ( 1% sin DBP-5% con DBP)

Gua Minsal Displasia broncopulmonar 2009

Tapia J. J Pediatr 2006; 82: 15
Lemons A .Pediatrics 2001; 107:1

DBP Y Nueva DBP

DBP clsica descrita anteriormente
(Northway) ha sido reemplazada
mayoritariamente por formas ms leves de
injuria pulmonar crnica, la denominada
Nueva DBP
Esta presentacin de DBP tiene un mejor
pronstico y menos secuelas a largo plazo,
pero su incidencia no ha disminuido.

Jobe AH. Pediatr Res. 1999; 46:641

Cual ha sido la diferencia?

Uso de corticoides prenatales
Terapia con surfactante
Nuevas formas de VM
Intervencin agresiva y precoz del Ductus
Nutricin parenteral mas precoz
Manejo de los factores de riesgo

Bancalari E. Semin Neonatol 2003;8 :63

MECANISMOS DE PROTECCIN
Uso de corticoides prenatales

Acelera maduracin pulmonar

produccin de surfactante
Compliance pulmonar
Permeabilidad vascular
Clearance de agua

VM con presiones mas bajas

Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz. (no hay evidencia que el uso de CPAP, por si
solo disminuya la DBP Recomendacin

Oxigenoterapia
Controlada

Tratamiento precoz y oportuno de las infecciones sistmicas y

pulmonares
Cierre precoz del Ductus farmacolgico o quirrgico

Resultado

Fibrosis pulmonar,
bronquiolitis necrotizante.
Hipertrofia msculo liso peri
bronquial
Prdida del epitelio ciliado y
dao del aparato ciliado
Hipertrofia de glndula
mucosa con exceso de
mucus.
Cambios vasculares,
Atelectasias.
Cicatrices
Variacin del tamao y
forma de alvolos.

Displasia de Northway

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Detencin del desarrollo

Pulmonar
Menor septacin alveolar
Alveolos mas grandes y en
menor cantidad
Menor hiperplasia de la va
Area
Atelectasias mas finas
Menor hipertrofia musculo
liso
o Capilares pulmonares
o disminuidos y con dismorfia
Nueva DBP

FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION
El paciente displsico tiene una respuesta inflamatoria
exagerada ( actividad de anti proteasa disminuida)
Hay mayor afluencia de PMN, macrfagos y elastasa
Aumento de citoquinas : IL1beta con desbalance del inhibidor
IL-1Ra ( inflamacin prolongada)
Aumento de IL 6 ( niveles mayores en aspirado traqueal de
316 pg/ml) predictor de DBP + si se acompaa de aumento de
IL 8
Disminucin de citoquina antiinflamatoria IL 10

Bose CL .Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008; 93 :455 Choi CW. Acta
Paediatr 2006 ;95 :38

Sospecha Diagnstica
Debe ser oportuna y sospecharlo en todo RN prematuro,
generalmente menor de 32 semanas, que curs con un SDR
inicial, con o sin DAP, con o sin infecciones pulmonares o
extrapulmonares, y que puede estar a los 10-14 das de vida an
conectado a ventilacin mecnica, en el cual no es posible bajar
los parmetros.
Clnicamente presentan sntomas respiratorios persistentes:
taquipnea retraccin costal, estertores variables y requerimientos
de oxigeno por ms de 28 das.

Radiolgicamente pueden observarse opacidades difusas, reas

de mayor densidad, atelectasias cambiantes de ubicacin e
hiperinsuflacin pulmonar.

SDR: sndrome de dificultad respiratoria

DAP: Ductus arterioso persistente

Clasificacin :
Bancalari y cols. en 1979 y en 2002 la
redefinen con criterios diagnsticos ms
precisos, definicin que relaciona la edad
gestacional (menor y mayor de 32
semanas), con los requerimientos de
oxgeno y el apoyo ventilatorio, para
clasificarla en

Leve
moderada
severa.

Clasificacin :
Menor de 32 semanas al nacer:
DBP leve: sin necesidad de O2 a las 36 semanas de edad
postconcepcional o al alta
DBP moderada: necesidad de l menos de O2 a las 36
semanas de edad postconcepcional o al alta.
DBP severa: necesidad de ms de l de O2 y/o apoyo
ventilatorio a la 36 semanas de edad postconcepcional o
al alta.

Mayor de 32 semanas al nacer:

DBP leve: sin necesidad de O2 a los 56 das de vida o al alta.
DBP moderada: necesidad de l o menos de O2 a los 56 das de vida o
al alta.
DBP severa: necesidad de ms l de O
56 das de vida o alalta.

2 y/o apoyo ventilatorio a los

Consecuencias de la DBP:
Complicaciones del periodo Neonatal

Mortalidad neonatal
Prolongacin de la ventilacin mecnica o uso de O2.
Hipertensin pulmonar
Hospitalizaciones prolongadas y rehospitalizaciones
Dificultad para subir de peso

Consecuencias de la DBP:
Complicaciones o secuelas a largo plazo
Mortalidad tarda
Funcin cardiopulmonar anormal Hiperreactividad de la va area
Retardo de crecimiento
Retardo del desarrollo sicomotor y alteraciones neurolgicas
Estos nios presentan adems mayor riesgo de enfermedades
respiratorias crnicas (asma, O2 domiciliario, traqueostomas), durante
las cirugas, hospitalizaciones por IRA y pobre desarrollo Intelectual.

TRATAMIENTO:
Oxigeno terapia para saturacin recomendada.
Aporte nutricional 140-180 cal/Kg/da.
Restriccin de fluidos. Diurticos.
Teofilinas, se recomienda La cafena.
Broncodilatadores: Solo s existe asociado un cuadro de hiperreactividad bronquial
con sintomatologa de obstruccin.
Esteroides inhalados no se recomienda su uso en todos los pacientes uso segn
severidad.
Kinesioterapia respiratoria.(En pacientes hipersecretores o con atelectasias, en
forma suave, manteniendo oxigenacin adecuada durante el procedimiento para
evitar aumentar la hipertensin pulmonar )
Fibrobroncoscopia, solo en RN con DBP en VM en quien falla la extubacin.

BIBLIOGRAFIA.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEL PREMATURO. Santiago: MINSAL, 2009.
Hendrik S. Fischer, MD, Christoph Bhrer, MD, PhD. (2013). Avoiding
Endotracheal Ventilation to Prevent Bronchopulmonary Dysplasia: A Metaanalysis. 27-08-2013, de Department of Neonatology, Charit University Medical
Center, Berlin, Germany Sitio web: http://
pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2013/10/16/peds.2013-1880
.full.pdf