UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
GINECO-OBSTETRICIA I

GINECOLOG
A
Dra. Ana Mara Fraga
Brbula, febrero
2011

INTEGRANTES:
Maringel Ortega
Alejandra Oviedo
Indhira Pachano
Manuel Padilla
Roxanna Paniagua
Mirla Parra
Stephanie Pea

GINECOLOGA
Significa literalmente ciencia de la mujer, rama
de la medicina que estudia la Fisiologa y
patologa del aparato reproductor femenino en
situacin no gestante desde la edad prepuberal hasta la post-menopusica.
Los mdicos especializados en esta prctica
son los Gineclogos.

GINECOLOGA: HISTORIA
Sorano de feso (Siglo II dC) Sus tratados sobre las enfermedades
de la mujer le llevaron a ser considerado uno de los padres de la
ginecologa.
La primera parte de su obra trata sobre las comadronas, poco
despus describe la anatoma de los genitales femeninos, compendia
sus funciones, tratando aspectos fisiolgicos de la menstruacin, y
del embarazo. Continua con un tratado sobre el parto y cmo debe
ser atendida la madre y el recin nacido durante el mismo.

GINECOLOGA. CURIOSIDADES
Preocupado por la baja natalidad que se
haba registrado en Roma, el emperador
Augusto
(63a.C-14)
prohibi
los
anticonceptivos. Sin embargo, aquella
medida no acabo con su uso.
As, en el siglo segundo, el mdico
Sorano de Efeso aconsejaba en su
"ginecologa", a las fminas que
quisieran controlar el nmero de su
prole, que se introdujeran una bola de
lana empapada en vino u otras
sustancias gomosas en la vagina, para
taponar la entrada del cuello del tero.
Menos cientfica era la costumbre de
saltar siete pasos hacia atrs o hacer
girar la rueda de un molino cuatro veces
por la noche, como apuntaban otras
costumbres de la poca

GINECOLOGA: REAS DE
ESPECIALIDAD
Las reas de especialidad bajo la ginecologa moderna
son:
Flujos Vaginales
Dismenorreas
Amenorreas (primarias y secundarias)
Trastornos del ciclo menstrual
Mtodos Anticonceptivos
Problemas de hormonas sexuales
Desarrollo anormal del aparato reproductor
Infeccin de los rganos reproductivos
Tumores malignos o benignos
Infertilidad, fertilizacin in vitro, inseminacin
artificial y la planificacin familiar.

HISTORIA CLNICA
La historia clnica o expediente clnico
es un documento mdico legal, que surge
del contacto entre el mdico y el paciente.
En ella se recoge la informacin necesaria
para la correcta atencin de los pacientes.
La historia clnica es un documento vlido,
desde el punto de vista clnico y legal, que
recoge informacin de tipo asistencial,
preventivo y social.
Paciente de 23 aos de edad IG IP
FUR: 23/01/2011

HUAL
G/O

Sur

Trastorno del Ciclo

Menstrual
Paciente de 47 aos de edad IIG IIP + EQx,
FUR: 04/02/11 quien refiere trastorno
menstrual de 1 ao de evolucin
caracterizado por hipermenorrea y
dismenorrea, concomitantemente dolor en
hipogastrio irradiado a fosa ilaca derecha
y al recto. Motivo por el cual consulta y se
decide ingresar

ANTECEDENTES DE MENARQUA
E HISTORIA MENSTRUAL.
La menarqua es un excelente indicador de la
maduracin gonadal.
Edad de aparicin: ocurre alrededor de los 12 aos
con una desviacin estndar de +/- 4 aos.
Frecuencia del ciclo: entre 21y 35 das es lo normal.

POLIMENORREA: < 21 das.

OLIGOMENORREA: > 35 das-

ANTECEDENTES DE MENARQUA
E HISTORIA MENSTRUAL.
Cantidad del sangrado: generalmente es contabilizado
segn el numero de toallas que se utilicen.
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
Duracin de la menstruacin: entre 3 y 6 das.
Dolor antes, durante o despus de la menstruacin.

ANTECEDENTES DE MENARQUA
E HISTORIA MENSTRUAL.
GRADOS

CARACTERISTICAS

GRADO 0

Menstruacin no dolorosa y la actividad

diaria no se encuentra afectada.

GRADO 1

Menstruacin dolorosa, pero rara vez

inhibe la actividad normal, los analgsicos
son rara vez requeridos, el dolor es leve.

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4

Actividad diaria afectada, los analgsicos

son requeridos y dan suficiente alivio para
poder realizar actividades diarias, el dolor
es moderado.
Actividad diaria claramente inhibida,
pobre efecto de los analgsicos, sntomas
vegetativos (cefalea, fatiga, vmitos, y
diarrea), el dolor es severo.
Los sntomas del grado 3 a los que se
suman alucinaciones, Nuseas y vmitos.

ANTECEDENTES DE MENARQUA
E HISTORIA MENSTRUAL.
Fecha de la ultima regla (FUR): indicador de en que etapa del ciclo
se encuentra el paciente.
Sntomas asociados a la menstruacin: dolor plvico o abdominal,
nauseas, vmitos, mareos, sincopes.
Edad en la cual desapareci la menstruacin, (menopausia). Si es
el caso.
AMENORREAS
RETRASO MENSTRUAL

Exploracin de la glndula tiroides

Inspeccin

emos apreciar la simetra o cualquier abultamiento

portante.

Palpacin
1. Se pide al paciente que flexiones
ligeramente hacia delante para
relajar los msculos
esternocleidomastoideos

Exploracin de la glndula tiroides

2. Se coloca pulpejo de los dedos ndice y medio en la regin antero

inferior del cuello y los pulgares en la parte
posterior del cuello.

3. Se desplaza la trquea a la izquierda, se palpa el lbulo

derecho entre el espacio comprendido entre la trquea y
el musculo Esternocleidomastoideo.

A travs del examen se percibir:

-Forma
-Tamao
-Consistencia
-Sensibilidad
-Presencia de ndulos en su superficie

Exploracin de las mamas y axilas

Inspeccin
Se realiza con la persona en cinco posiciones
diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por encima
de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las caderas.
5. Acostada.

registro escrito de los datos

Tamao, forma, simetra.
Color, textura, lesiones y patrones vasculares de
la piel.
Calidad del tejido.
Linfticos de la mama.
Secrecin por el pezn.

Exploracin de las mamas y axilas

Delimitaciones de la mama para el examen
La mama puede describirse usando
dos mtodos de mapeo: el mtodo
horario o del reloj y
el de los cuadrantes.

Palpacin

1. Se le pide al paciente que se coloque

con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Se palpa los cuatros cuadrantes de la
mama de modo sistemtico.

3. Empleando el pulpejo de los dedos con ligera pero

con firme presin contra la pared torcica.

4. Se realizan movimientos circulares concntricos

5. Palpar la cola de spence apretndola suavemente
Entre el pulgar y los dedos.
Otra posicin
Se coloca a la paciente en decbito supino, se le pide a la paciente
que levante el brazo de la mama que va a ser explorada por encima de
la cabeza entonces se le coloca una pequea toalla a nivel de los hombros y
se aplica la misma tcnica que en el caso anterior.

Pezon: Se comprime entre el pulgar y el ndice

en busaca de exudado.

Descripcin de las masas mamarias

Localizacin
Tamao
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad
Bordes
Retraccin

Exploracin de las axilas

1. El paciente se sienta con los brazos flexionados

a la altura de los codos.
2. Si se comienza con la derecha, se sostienes el
antebrazo derecha con su mano derecha, mientras
se explora la axila derecha con su mano izquierda
3. Empleando la superficie palmar de los dedos se
introducen firmemente en modo ascendente
4. Se debe explorar todas las secciones de la axila

5. La regin supraclavicular debe palparse en busca

de adenomegalias

Evaluacin Ginecolgica
En posicin ginecolgica se evala:
Genitales externos
Inspeccin:
Se observa la presencia y distribucin del vello
pbico.
El grosor de los labios mayores y distribucin del
vello.
Tamao del cltoris.
Erctil de de 10-13mm de long. y de 4-5mm de
ancho.
Hormonal (clitoromegalia), frmacos (Danasol)
Presencia o no del himen.
Imperforado- hipertrofiado

Evaluacin
Ginecolgica
En posicin ginecolgica se evala:
Genitales externos
Inspeccin:
Abertura vulvar.
Pigmentacin de

la mucosa.
Melanocitica
-Hiperpigmentacion
(lentigo,
melanosis)

-Hipopigmentacion

No melanociticas
(condilomas)

Vitiligo
Liquen escleroso

EVALUACIN
GINECOLGICA
En posicin ginecolgica se evala:
Genitales externos
Palpacin
Exploracion manual
Separando los labios menores para
hacer visible el orificio vaginal.
Pequeo 1cm- Mediano 1 a 1,5cmGrande 1,5cm
Glandulas de Skene
Glandulas de Bartholin

EVALUACIN
GINECOLGICA
En posicin ginecolgica se evala:
Genitales internos
Inspeccin
Inspeccin de las paredes vaginales
Apreciacin

de flujo vaginal
(consistencia, color y olor)
Visualizacin del cuello uterino
Presencia de lesiones, ulceras o
proliferaciones anormales
Cambios de coloracin localizados
Color

EVALUACIN
GINECOLGICA

En posicin ginecolgica se evala:

Genitales internos

Palpacin
Palpacin bimanual-Tacto vaginal
Separando los labios menores para hacer
visible el orificio vaginal.
Cuello uterino (consistencia, ubicacin,
posicin)
Fondo de saco (sensibilidad, acortado)
Musculatura vaginal

AMENORREA

AMENORREA
Ausencia del flujo
menstrual.

Es un signo y no una enfermedad.

Para considerar una amenorrea se debe cumplir
alguno de los siguientes criterios:
No existencia de menstruacin a los 14 aos de edad,
acompaado de un retraso del crecimiento o del desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han
pasado ya mas de dos aos desde el inicio de la paricin
de estos.
Ausencia de menstruacin a los 16 aos,
independientemente del crecimiento y del desarrollo de los
caracteres secundarios.
Una vez establecidos ciclos, menstruales, la desaparicin
de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruacin en un
periodo de 6 meses.

AMENORREA PRIMARIA

Incapacidad de menstruar a los 16

aos, o a los 14 aos si la ausencia de
la menstruacin se asocia con la falta
de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.
Causas
Alteraciones del desarrollo genital por
causas congnitas

Pueden ser:
Centrales
Perifricas

Trastornos endocrinolgicos

AMENORREAS
CENTRALES
Se produce por una disfuncin en el
sistema productor de GnRH, ausencia
congnita, destruccin, alteracin en el
sistema modulador o por falta de
maduracin.

Hipogonadismo
hipogonadotropo

AMENORREAS
CENTRALES

Sndrome de Kallman o Distrofia olfativo genital:

alteracin del desarrollo del sistema nervioso en las
primeras semana de vida; caracterizado por: atrofia de
la corteza olfatoria e infantilismo sexual, esta
acompaado de falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios y otras malformaciones faciales.
Insuficiencia
de
Hormonas
Gonadotropas
Hipofisiarias: poco frecuente, presenta disminucin de
gonadotropinas, talla normal y el resto de las hormonas
estn normal.
Causas hipofisaria: menos frecuentes, producidas por
falta de gonadotropas o por fallo en la llegada de
seales hipotalmicas de GnRH

AMENORREAS
CENTRALES

Adelgazamiento: la disminucin de peso se relaciona

con retraso puberal; menarqua tarda y amenorrea,
debido a una disminucin en el ritmo metablico
modificando
los
mecanismos
neuroendocrinos
relacionados con el control hipotalmico, disminucin de
LH y FSH.
Obesidad: relacionado con ciclos anovulatorios,
encontrndose LH y FSH dentro de los limites normales.
Ejercicio fsico: realizado en forma exhaustiva o
competitiva tambin son relacionados con trastornos
menstruales, ya que produce estados de estrs psquico
en la adolescente adems se acompaada de
disminucin de peso, aumento de esteroides sexuales,
andrgenos, prolactina y hormona de crecimiento.

AMENORREAS
PERIFERICAS

Agenesia gonadal: ausencia total de las

gnadas, existe un hipogonadismo
hipergonadotropico, y en ausencia de gnadas el
desarrollo ser femenino.
Disgenesia gonadal: existe tejido ovrico pero
con aumento de clulas germinales. Se
caracteriza por la alteracin de la forma de los
ovarios. Los genitales externos son femeninos
pero infantiles. Aumento de gonatropinas, no
existen hormonas sexuales y no se produce
feedback negativo. Se encuentran:
Sndrome de Turner
Sndrome de Sweywer o digenesia gonadal (46XY)

AMENORREAS
PERIFERICAS

Hipoplasia gonadal: entre la disgenesia

gonadal y un ovario de funcionamiento normal,
se puede encontrar ovarios pequeos, con
dotacin folicular normal, pero escasa, pudiendo
producir desde infantilismo sexual hasta un
desarrollo de caracteres sexuales secundarios
normales, dependiendo de la dotacin ovrica,
pero en todos ellos se agotara rpidamente,
antes que llegue la menarqua.
Sndrome de ovario resistente: pacientes
con ovarios de dotacin folicular normal pero a
expensas de folculos primordiales.

OTRAS CAUSAS DE
AMENORREA

Himen imperforado: las pacientes presentan un

desarrollo normal, pero tienen retencin de la
menstruacin
produciendo
hematocolpos
y
posteriormente hematmetra, se manifiesta como
amenorrea y dolor abdominal de tipo clico. La
membrana himenial se encuentra a tensin por la
sangre acumulada en vagina. Resolucin mediante
incisin y drenaje.
Agenesia mllerianas: ausencia de dicho sistema,
como sndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
Feminizacion testicular, Pseudohermafroditismo
femenino o sindrome de Morris: dficit de
receptores intranucleares androgenicos y produce
resistencia a la accin perifrica de testosterona.

AMENORREA SECUNDARIA
Es la ausencia de la menstruacin durante
3 ciclos consecutivos, previos a reglas
normales.
CAUSAS

Embarazo
Hipotalmica

Hiperprolactinemi

amenorreagalactorrea por

H
I
P
O
T
A
L
A
M
I
C
A

hiperprolactinem
ia
secundaria a
adenomas
cromfobos
hipofisarios
idiopatica
pan
hipopituitari
smo
postparto
Idiopatico
acromegalia
Cushing.
sarcoidosis
(hipopituitaris
mo) Sndrome
de la silla
turca vacia.
Sndrome de
Froehlich
(hipopituitaris
mo y

CAUSAS
OVARICAS

AMENORREA

SECUNDARIA
SINTOMAS
Ausencia del perodo menstrual por seis meses o ms
Previamente tuvo uno o ms perodos menstruales que
comenzaron de manera espontnea
Cambios en el tamao de las mamas
Aumento de peso o prdida de peso considerables
Secrecin de las mamas (galactorrea)
Dolor de cabeza
Aumento del crecimiento de vello en un patrn
"masculino" (hirsutismo) y acn
Resequedad vaginal
Cambios en la voz