Manejo odontolgico

de la paciente
embarazada
Ericka Bonilla
Fernanda Moya
Rebeca Guzmn

O El embarazo no se debe considerar

como una enfermedad y no debera

ser tratada como tal, aunque existe
una consideracin especial para el
tratamiento dental de las pacientes
embarazadas.

Mitos y verdades sobre el

embarazo
O Perder un diente por cada

embarazo
O No usar vasoconstrictores
O Aplicar flor en cada consulta
O No tomar radiografas
O Padecimientos asintomticos
pueden esperar
O No colocar amalgamas

Perder un diente por cada

embarazo
O La perdida dental durante el

embarazo NO es consecuencia de la
descalcificacin de la mujer a causa
del embarazo.
Gingivitis
Asco al cepillarse
pH de la saliva mas cido
Dieta mas cariognica
Falta de educacin dental
Descuido personal

Anestsicos locales y
vasoconstrictores
O Las dosis pequeas de lidocana

son seguras y se pueden

administrar (1 cartucho de
lidocana)
O El uso de vasoconstrictores
tampoco esta contraindicado
O Es seguro usarlas, salvo en
alergias
O Evitarlos en el primer y tercer
trimestre

Aplicacin de flor
O Aunque durante la vida fetal se

forma una mnima cantidad de

esmalte, es posible que el flor
prenatal sea capaz, concentraciones
suficientes, de tener algn efecto
en el desarrollo del esmalte.
O El flor traspasa la barrera
placentaria y el feto es capaz de
absorberlo pero no hay evidencia de
prevenir las futuras caries al beb.

No tomar radiografas
O Contraindicadas en el primer

trimestre
O Solo en caso de emergencias y con
chaleco de plomo para proteger de
la radiacin al feto.
O Es muy poca radiacin pero es
acumulable.

O En el primer trimestre

pueden aparecer los efectos

teratgenos sobre el feto. Se
aconseja realizar el
tratamiento dental durante el
segundo trimestre, cuando
ya se ha completado la
organognesis fetal, y los
riesgos de malformacin
disminuye.
O En el primer trimestre solo se
deben tratar urgencias
dentales.

Restauraciones con
amalgama
O No hay evidencias cientficas que demuestren

relaciones entre la aparicin de patologas y

la existencia de obturaciones de amalgama.
O Si se quiere remover la amalgama debe ser
antes del embrazo o despus de la lactancia.
O A mayor exposicin el vapor de mercurio pasa
la placenta y entra en el feto, acumulndose
al tejido fetal despus de oxidarse.
O El mercurio puede localizarse en la leche
materna.

Tomar en cuenta
Seguro
para el
feto
Tratamiento
odontolgico

Tratamient
o limitado
Seguro
para la
madre

O Hay que tomar en cuenta diferentes

elementos potencialmente dainos

Radiaciones ionizantes
Estrs
Administracin de frmacos
Dolor

Modificaciones en la
paciente embarazada
Modificaciones psicolgicas y
neurolgicas
1 trimestre fatiga e hipermesis
3 trimestre aumento de fatiga mas depresin
Cambios hematolgicos
Aumento de hematocrito
Disminucin de hierro

Modificaciones circulatorias
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Volumen sanguneo
Tensin arterial
Presin venosa
Modificaciones anatmicas
El tero aumento de peso desde 70gr. Hasta
1000gr.
Provoca la obstruccin de la vena cava y la
arteria aorta

Posicin del silln dental por

trimestre
O Durante la atencin odontolgica de

la embarazada es importante la
posicin de la paciente, sin embargo
una posicin ideal es colocar el silln
a 150
O Tomar en cuenta la comodidad de la

paciente.

O La paciente embarazada debe

sentarse en el silln dental en una

posicin de ligero decbito lateral,
mediante un cojn que se pondr
debajo del glteo derecho para
evitar la compresin sobre la vena
cava inferior.
O Las sesiones no deben ser mayores a
25 min.

Consideraciones
clnicas

Primer trimestre
Enseanza de higiene oral y control
de placa
Tratamiento periodontal conservador
Tratamientos dentales de
emergencia


Segundo trimestre
Enseanza de higiene oral y control
de placa
Tratamiento periodontal conservador
Momento ideal para el tratamiento
dental
Radiografas con proteccin
Tratamiento de emergencia y
electivos


Tercer trimestre

Enseanza de higiene oral y control de placa

Tratamiento periodontal conservador
Radiografas con proteccin
Evitar la posicin supina durante tiempos

prolongados, visitas cortas, se aconseja una

posicin semi sentada y con cambios de
posicin frecuente
Evitar cualquier tratamiento en las ltimas
semanas, debido a que se presente un parto
prematuro

Indicaciones
O Limitar el uso de radiografas hasta

el segundo trimestre ya que los

efectos nocivos se presentan
despus de 5 a 10 exposiciones
radriogrficas.
O Limitar la administracin de
medicamentos durante el primer
trimestre.

O Todos los anestsicos locales a dosis

teraputicas son seguros durante el

embarazo pues no provocan
anomalas fetales y abortos.

Emergencias obsttricas en
la consulta dental
O Sndrome de hipotensin supina compresin

de la vena cava inferior.

O Sncope hipotensin, hipoglucemia, anemia,
deshidratacin y desrdenes neurognicos.
O Crisis hipo glucmica ayuno prolongado
O Arritmia aumento actividad parasimptica.
O Vmito y aspiracin del contenido gstrico
aumento de la presin intragstrica asociado al
desmayo.
O Otras sangrado vaginal o contracciones
dolorosas.

Patologas de la
embarazada

O Granuloma de la embarazada

Aparece en maxilar superior y zona vestibular

anterior.
Tejido interdental blando pedunculado muy
eritematoso cubierto por pequeos puntos de
fibrina.
Crece de forma rpida y en ocasiones suele
ser mayor de 2 cm.
Preferentemente son abordados
quirrgicamente durante el segundo trimestre.

O Lesiones cariosas

Descalcificacin y erosin del esmalte

causado por cambios de composicin
salival, higiene defectuosa, cambios
de hbitos y frecuencia diettica.

O Gingivitis

Durante el embarazo se segrega una

hormona llamada relaxina, que sirve
para facilitar el parto pero esta llega
hasta el ligamento periodontal,
causando una pequea movilidad,
facilitando la entrada a restos
alimenticios tambin el incremento de
flujo sanguneo es causante de que las
encas se inflamen y duelan.

Clasificacin de la FDA (Food

and Drugs Administration)
OA:

no evidencian riesgo para el feto durante el primer trimestre

y la posibilidad de dao fetal aparece remota.

OB:

Los estudios en animales no indican riesgo para el feto y, en

estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha
demostrado riesgo fetal.

OC:

Los estudios en animales han demostrado que el

medicamento ejerce efectos teratognicos, pero no existen
estudios controlados con mujeres.

OD:

Existe evidencia positiva de riesgo fetal en humanos, en

ciertos casos en situaciones amenazantes o enfermedades graves.

OX:

Los estudios en animales o en humanos han demostrado

anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal.

Frmacos en el embarazo
O Analgsicos
Paracetamol

Es el mas
utilizado, con
efecto analgsico,
antipirtico, y una
baja actividad
inflamatoria, no
existen reacciones
adversas para el
feto y la madre.

AAS

Evitarlo en el
segundo trimestre,
para evitar ciertas
malformaciones
cardiacas en el feto.

Ibuprofeno

Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
provocando variados
y profundos efectos
de la circulacin
fetal, contraindicado

O Antibiticos
Penicilinas y
derivados
(amoxicilina)

No existen estudios
bien controlados en
embarazadas, por lo
que su utilizacin
ser en caso de
necesaria.

Eritromicina

Tratamiento alternativo
a pacientes con alergia
a la penicilina se
considera segura para
las embarazadas.

Cefalosporinas orales

Son buenas para el

tratamiento de
infecciones leves
moderadas, parece una
alternativa segura.

Amoxicilina y cido
clavulnico

Categora B de la FDA
utilizarse cuando sea
necesario.

Clindamicina

Categora B de la FDA
tratamiento para
infecciones severas.

Tetraciclinas

Contraindicadas durante el
embarazo (tincin en
dientes, inhibicin del
crecimiento de hueso y
alteraciones hepticas al
feto).

Metronidazol

No se recomienda en
mujeres embarazadas ya
que tiene efecto
carcingeno.

Cloranfenicol

Categora C de la FDA
provoca depresin de la
mdula sea, dando lugar a
anemia.

Vancomicina

Categora C de la FDA
usado en la teraputica