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SEMINARIO DE INTEGRACIN

DISPLASIA DE CADERA
Dra Carolina Tomasso
Medica Pediatra
Ex Jefa de Residentes del
Hospital de Nios Ricardo Gutierrez
Jefa de TP de Histologia sede Buenos Aires

TEMAS:
Tejido seo
Embriologa osteoarticular
Enfermedades de herencia multifactorial
Articulacin coxofemoral
Miembros

CASO CLNICO N1:


Acude a la Consulta de Atencin Primaria, una
nia de 4 semanas de vida para control peridico
de salud.
Antecedentes familiares: madre diabtica. Sin
otros antecedentes de importancia.
Antecedentes perinatales: embarazo controlado.
Parto a trmino, por va vaginal, distcico,
presentacin pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN:
4,500 kg. Talla: 50 cm. PC: 34 cm.

Exploracin fsica: lactante; en buen estado


general, peso y talla acordes a su edad. Toma
pecho a libre demanda, buena tolerancia a la
alimentacin oral.
Examen por aparatos:
Ap. Cardiovascular: 1 y 2 ruidos en 4 focos,
silencios libres, pulsos perifricos positivos y
simtricos.
Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.
Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no
doloroso, RHA positivos.

Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;


Reflejos
arcaicos
presentes
(Moro,
paracaidista, tnico cervical asimtrico, etc).
Sistema Urogenital: sin particularidades.
Sistema Musculoesqueltico: asimetra de
pliegues en miembros inferiores; maniobra de
Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera
derecha. Presencia de pie talo valgo derecho
(pie en mxima flexin dorsal).

TEST DE APGAR
Signo

Puntaje = 0

Puntaje = 1

Puntaje = 2

Frecuencia
cardaca

Ausente

Inferior a 100 por minuto

Superior a 100 por minuto

Esfuerzo
respiratorio

Ausente

Dbil, irregular o jadeante

Bueno, con llanto

Tono muscular

Flcido

Poca flexin de brazos y piernas

Buena flexin, o movimientos activos de las


extremidades

Reflejos/irritabili
dad

Sin respuesta

Mueca o llanto dbil

Llanto intenso

Color

Todo azulado o
plido

Torso, brazos y piernas rosados, manos y


pies azulados

Todo rosado

0 4: DEPRIMIDO GRAVE
5 6: DEPRIMIDO MODERADO
> 7: VIGOROSO

Reanimacin

PARMETROS NORMALES DEL RN

PESO: 2,500 4,000 kg.


TALLA: 50 cm.
PC: 34 35 cm.

ASIMETRA DE PLIEGUES GLTEOS

MANIOBRAS DE ORTOLANI Y BARLOW

PIE TALO VALGO

Qu datos positivos encuentra


en esta paciente?
Acude a la Consulta de Atencin Primaria, una nia de 4 semanas de vida para
control peridico de salud.
Antecedentes
importancia.

familiares:

madre

diabtica.

Sin

otros

antecedentes

de

Antecedentes perinatales: embarazo controlado. Parto a trmino, por va


vaginal, distcico, presentacin pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN: 4,500 kg. Talla:
50 cm. PC: 34 cm.

Exploracin fsica: lactante; en buen estado general, peso y talla


acordes a su edad. Toma pecho a libre demanda, buena tolerancia a la
alimentacin oral.
Examen por aparatos:
Ap. Cardiovascular: 1 y 2 ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsos
perifricos positivos y simtricos.
Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.
Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no doloroso, RHA
positivos.

Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;


Reflejos
arcaicos
presentes
(Moro,
paracaidista, tnico cervical asimtrico, etc).
Sistema Urogenital: sin particularidades.
Sistema Musculoesqueltico: asimetra de
pliegues en miembros inferiores; maniobra de
Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera
derecha. Presencia de pie talo valgo derecho
(pie en mxima flexin dorsal).

1) Qu estudio complementario solicitara en primer


lugar?
Ecografa: hasta los 6 meses aproximadamente.

2) Podra haberse detectado la patologa con


anterioridad?
S, realizando las maniobras de Ortolani y Barlow
desde el nacimiento.
3) Cmo tratara a esta paciente?

ECOGRAFA DE CADERA
Coxal en desarrollo

Plano coronal

Fmur

RX DE CADERA

1) Qu estudio complementario solicitara en primer


lugar?
Ecografa: hasta los 6 meses aproximadamente.

2) Podra haberse detectado la patologa


anterioridad?
S, realizando las maniobras de Ortolani y
Barlow desde el nacimiento.
3) Cmo tratara a esta paciente?
Frulas, arns de Pavlik. Doble paal.

con

TRATAMIENTO

LUXACIN CONGNITA DE CADERA


Es el resultado de la disrupcin en la relacin
normal entre el acetbulo y la cabeza femoral.
La prdida de contacto articular produce una
detencin del proceso de osificacin del molde
cartilaginoso de la articulacin.
Factores implicados:
laxitud aumentada de la cpsula,
desarrollo insuficiente del acetbulo y
de la cabeza femoral.

Epidemiologa:
Afeccin multifactorial.
Antecedentes familiares.
Ascendencia latina.
Sexo femenino (10:1).
Desproporcin feto-plvica (macrosoma fetal).
Presentacin pelviana.

Diagnstico:

Asimetra de pliegues glteos.


Maniobra de Ortolani +.
Maniobra de Barlow +.
Ecografa.
Radiografa (desde los 6 meses).

RADIOGRAFA DE CADERA
Lneas de Chiodin - Rivarola

Lneas de Ombredanne

CLASIFICACIN DE GRAF DE LAS


DISPLASIAS DE CADERA

Tratamiento:
Antes de los 6 meses: Arnes de Pavlik
flexoabeduccin mxima de 180 (por 4 meses).
Entre 6 meses y 2 aos: segn compromiso
articular (Frula de Farill abeduccin y rotacin
interna).
Despus de los 2 aos: reduccin quirrgica.

CONCEPTOS DE LAS
MATERIAS DE 2` AO QUE
EL MEDICO TIENE QUE
SABER PARA ATENDER
ESTOS PACIENTES
(no se toma en el examen de
seminarios)

EMBRIOLOGA
En qu semana aparece el esbozo de los
miembros?
5 semana.

De qu hoja germinativa surge el esbozo de


los miembros?
Esbozo de los miembros: ectodermo inducido
por mesodermo.

Qu es la cresta apical?
Formacin de origen ectodrmico

GENTICA
Cul es el origen de esta patologa?
Origen multifactorial.
Asociado a cromosomopatas.

HISTOLOGA
Cuales son las caractersticas
histolgicas del tejido seo?
Tejido conectivo especializado
Funcin de sostn y proteccin.
Matriz extracelular calcificada

HISTOLOGIA

Tejido seo esta compuesto por:

Matriz sea:Sust fundamental Proteogluc.


Colgeno
Sales minerales
laminas concntricas rodeando a los canales
long del hueso
Havers

conductos de Havers Sist. De

HISTOLOGIA
Cel Oseas:
Clulas osteo- progenitoras: forman hueso
Osteoblastos: sintetizan matriz sea
Osteocitos: se ubican en las laminas, emiten
finas prolongaciones.
Osteoclastos: degradan el hueso

ANATOMIA
Que ligamentos constituyen la
articulacion de la cadera?
Ligamento transverso del acetabulo
Capsula fibrosa
Ligamento iliofemoral
Ligamento pubofemoral.
Ligamento isquifemoral
Ligamento de la cabeza del femur.

ANATOMIA
Cual es la vascularizacion arterial de la
articulacion de la cadera?
Las arterias circunflejas femorales medial
y lateral.
Las arterias gluteas superior e inferior.
La arteria acetabular.
La arteria del ligamento e la cabeza del
femur.

ANATOMIA
Cual es la inervacion de la articulacion
de la cadera?
El nervio femoral o sus ramas
musculares.
El nervio obturador.
El nervio obturador accesorio, si existe.
El nervio gluteo superior.
El nervio del musculo cuadrado femoral .

ANATOMIA
Que msculos actan sobre la articulacin de
la cadera?
Glteos: Glteo mayor, medio y menor;
piriforme, obturador interno, gemelo superior
e inferior; cuadrado femoral, tensor de la
fascia lata.
Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor,
recto femoral, sartorio.
Parte interna del muslo: Pectineo, aductor
mayor, aductor largo, aductor corto,
obturador externo.

MUCHAS GRACIAS!!!!!