ASMA Y

EXACERBACIONES
Nataly del Pilar Yupanqui Villanueva

ASMA

inflamatoria crnica de la va area, en cuya

patogenia
intervienen
clulas
y
mediadores
inflamatorios, condicionada parcialmente factores
genticos, que cursa con hiperreactividad de la va area
a una gran variedad de estmulos y con obstruccin
reversible al flujo areo.
El asma es un sndrome con fenotipos diferentes que
comparten unas manifestaciones clnicas similares, pero
con etiologas probablemente distintas.
Enfermedad

Trastorno inflamatorio crnico de vas areas hiperreactividad bronquial y obstruccin

reversible.

Factores Implicados en la ditesis

inflamatoria
Clulas
Inflamatorias:
-Linfocitos T
-Mastocitos
-Eosinfilos
-Neutrfilos
-Clulas Dendrticas
-Macrfagos

Clulas y Elementos
Estructurales de la Va area:
-Epitelio bronquial
-Musculo liso bronquial
-Clulas Endoteliales
-Fibroblastos y Miofibroblastos
-Terminaciones nerviosas
colinrgicas de las vas areas

Molculas:
-Quimiocinas
-Cisteinil-leucotrienos
-Citocinas
-IgE
-Oxido Ntrico

Factores Implicados en el desarrollo y expresin del

asma

FACTORES DEL HUSPED:

-Genticos:
Atopia/hiperreactividad bronquial
(cromosoma 5)
-Obesidad
-Sexo

FACTORES AMBIENTALES
-Alrgenos
-Infecciones: VSR, Virus
parainfluenzae
-Sensibilizantes ocupacionales
-Tabaco
-Contaminacin
ambiental/domestica
-Dieta

Factores Implicados en las Exacerbaciones

ALERGENOS:
-Ejercicio.
-Aire frio
-Gases irritantes
-Contaminantes
ambientales
-Agestes
ocupacionales
-Los cambios de
temperatura
-Las emociones
extremas

INFECCIONES
VIRICAS:
-Rinovirus
-Virus Respiratorio
Sincitial
-Influenzae
-Parainfluenzae

OTROS:
-Colorantes
-Conservantes
-Frmacos
-Sinusitis
-Reflujo
Gastroesofgico

FISIOPATOLOGA:
Disminucin del calibre de la va area
evento final
Factores que contribuyen a su aparicin son los siguientes:
-Contraccin del musculo liso de la va area.
-Edema de la va area, consecuencia de la inflamacin bronquial
-Engrosamiento de la va area remodelado de la va area.
-Hipersecrecin de moco

CLNICA:
La trada clsica es:
-Disnea
-Sibilancias
-Tos
Y a veces opresin torcica

En la exploracin clnica:
-Sibilancias espiratorias
-Uso de msculos accesorios
-Pulso paradjico.

DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO:
- Funcin Pulmonar (Espirometra)
- Hiperreactividad (Test de provocacin bronquial inespecfica
con histamina, metacolina o ejercicio)
- Variabilidad
- Fraccin de Oxido ntrico
inflamacin eosinoflica)

exhalado

(marcador

de

Otras exploraciones:

-Gasometra Arterial
Asma Crnica: Normal
Agudizacin: - Hipocapnia-Hiperventilacin
- Hipoxemia
Generalmente hay alcalosis respiratoria, cuando la crisis es grave la
PaCO2 aumenta indicando fatiga de los msculos respiratorios, por lo que se
produce acidosis respiratoria que en ocasiones se asocia a acidosis
lctica.
-Radiografa de Trax
- Rx Normal: mas frecuente tanto en fase estable como en crisis.
- Crisis Grave: puede observarse Hiperinsuflacin Torcica.
- Test Sanguneos: Eosinofilia
-Test Alrgicos: pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata

Dx. Diferencial:

EPOC

BRONQUIOLITIS

ICC

NEUMONIAS EOSINOFILICAS

ERGE, etc.

CLASIFICACIN DEL ASMA:

TRATAMIENTO:

Medidas Preventivas

Frmacos:
- Frmacos de rescate o aliviadores: B-adrenrgicos selectivos de
accin corta, corticoides sistmicos, anticolinrgicos inhalados y
teofilinas de accin corta
- Frmacos Controladores de la Enfermedad: corticoides inhalados
y sistmicos, las toefilinas de liberacin retardada, B-adrenrgicos de
accin prolongada, los frmacos anti Ig E y los antagonistas de los
leucotrienos.

TRATAMIENTO DE ASMA CRONICA:

EXACERBACIONES:

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES:

- Exacerbacin Leve:
El tratamiento de eleccin son los B-agonistas de accin corta por va
inhalada .

- Exacerbacin Moderada- Grave: B-agonistas de accin corta por va

inhalada junto a corticoides sistmicos
Sulfato de magnesio intravenoso aconsejado en casos graves que no
responden a tto. Inicial.
Oxigeno: Indicado siempre cuando existe insuficiencia respiratoria
Considerar ventilacin mecnica en caso de insuficiencia respiratoria
refractaria a tto. Deterioro de nivel de conciencia, signo de fatiga
muscular respiratorio

Gracias