ESQUEMA:

ORGANIZACIN SANITARIA BSICA

RECURSOS SANITARIOS. CARTERA PRESTACIONES
TIPOS DE CENTROS SANITARIOS
GESTIN DE PACIENTES EN EL REA DE HOSPITALIZACIN
RECURSO CAMA. TIPOS Y DEFINICIONES
SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE CAMAS EN EL CENTRO
HOSPITALARIO
PROCEDIMIENTO DE ASIGNACIN DE CAMAS
PROCEDIMIENTO DE COORDINACIN ENTRE CIRUGA,
INGRESOS Y CAMAS DISPONIBLES
NORMATIVA DE GESTIN DE CAMAS
INDICADORES DE OCUPACIN HOSPITALARIA E
INDICADORES DE QUIRFANO
SISTEMA DE DERIVACIN DE PACIENTES
APLICACIONES INFORMTICAS PARA LA GESTIN DE CAMAS

ORGANIZACIN SANITARIA
BSICA
RECURSOS SANITARIOS.
CARTERA PRESTACIONES
TIPOS DE CENTROS
SANITARIOS

ORGANIZACIN SANITARIA
BSICA
Sistemas sanitarios

Segn la OMS, los sistemas sanitarios son

un complejo de elementos
interrelacionados, que contribuyen a la
salud en los hogares, en los lugares de
trabajo, en los lugares pblicos y en las
comunidades, as como en el medio
ambiente fsico y psicosocial.

El sistema sanitario abarca

tres elementos bsicos:

Modelos de financiacin
sanitaria:

Recuerdo histrico

En Europa, el canciller Bismarck en Alemania

comenz el desarrollo de los seguros sociales
en 1883

En EEUU, la poltica del New Deal, en 1929,

inicio el establecimiento de cierta cobertura
social.

En Espaa, en 1900 se inici el desarrollo de la

Seguridad Social con la ley de Accidentes de
Trabajo

Modelos Sanitarios:
Estn sujetos a una evolucin en relacin con el desarrollo
econmico de los pases y con la evolucin poltica de los mismos.

EE.UU: El estado slo cubre parcelas en las que la iniciativa

privada no llega. Existe un aseguramiento individual de la
mayora de la poblacin y el estado slo acta como protector de
los ancianos o ms jvenes considerados discapacitados por
presentar graves problemas de salud como, cncer, insuficiencia
renal, etc, mediante el programa MEDICARE y con el programa
MEDICAID se proporciona cobertura mdica apersonas con bajos
ingresos e indigentes.

EUROPA: Existen bsicamente dos modelos de atencin sanitaria:

el modelo BISMARCK y
el modelo BEVERIDGE.

Se diferencian sobre todo en la forma de financiacin, en la

cobertura y en la organizacin de los recursos sanitarios

Aunque los modelos hoy endano son puros y cada pas

tiene variaciones especficas, podemos hablar de que
originalmente se desarrollaron dos modelos en Europa:
El modelo Beveridge tiene su origen en el sistema de
salud britnico y es seguido en Suecia, Finlandia,
Noruega, Dinamarca, Islandia y Espaa, entre otros. Se
financia con los impuestos de toda la poblacin, apuesta
por una proteccin sanitaria universal, tiene una amplia
red de centros
sanitarios propios, no suele tener copago para los
servicios sanitarios, excepto el copago farmacuticoy
regula el precio de los medicamentos.
El modelo Bismarck nace en 1883 en Alemania. Est
presente en Alemania, Blgica, Suiza, Austria, entre
otros, se financia de forma tripartita: empresarios,
trabajadores y administracin. Existen pagos
complementarios, entre ellos el hospitalario y el
farmacutico yno ofrece proteccin universal.

ETAPAS DE LA SS EN
ESPAA
En la Seguridad Social espaola pueden
distinguirse tres etapas evolutivas:
La etapa precursora del actual sistema, que
abarca desde el 1900 hasta el ao 1962
La segunda etapa, comprendida entre 1963 y
1972 se suele llamar de cristalizacin.
La tercera etapa comprende desde el ao
1972 hasta la actualidad. De consagracin
constitucional de la Seguridad Social y
extensin de su mbito subjetivo a todos los
ciudadanos.

 El primer seguro aparece en 1900, con la creacin de

la Ley de Accidentes de Trabajo.
1908: Se crea el Instituto Nacional de Previsin, (INP).
1919: Aparece el Retiro Obrero.
1923: Se crea el Seguro Obligatorio de Maternidad.
1931: Aparece el Seguro de Paro Forzoso.
1942: Apareci el Seguro de Enfermedad.
1947: Seguro Obligatorio de la Vejez e Invalidez,
(SOVI).
1963: Aparece la Ley de Bases de la Seguridad Social,
cuyo objetivo era la implantacin de un modelo
unitario e integrado de proteccin social, con una
base financiera de reparto, gestin pblica y
participacin del estado en la financiacin.

ORDENAMIENTO
JURDICO
La Constitucin Espaola de 1978 establece en
su artculo 41 que los poderes pblicos deben
mantener un sistema de Seguridad Social para
todos los ciudadanos, que debe garantizar una
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante
situaciones de necesidad, y adems, en su artculo
43, el reconocimiento del derecho fundamental de
los espaoles a la proteccin de la salud.

El alcance y desarrollo de estos derechos viene

determinado por el desarrollo legislativo, estatal y
autonmico llevado a cabo, que ha ido
conformando a lo largo de los aos el sistema de
salud.

LEY GENERAL DE SANIDAD

El elemento fundamental del desarrollo del actual
sistema sanitario espaol ha sido la Ley General
de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril)
que, partiendo del nuevo modelo poltico y
territorial que deriva de la Constitucin de 1978,
configur la estructura y funcionamiento de un
Sistema Nacional de Salud pblico, universal y
gratuito, al estilo de los sistemas del Reino Unido,
Suecia e Italia.

SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
Este Sistema Nacional de Salud est
compuesto por los servicios de salud de las
comunidades autnomas a las que les han
sido traspasadas las competencias en
materia de sanidad y los servicios centrales
del Ministerio de Sanidad y Consumo. Su
coordinacin se realiza a travs de un
Consejo Interterritorial, formado por el
Ministro de Sanidad y los Consejeros de
Sanidad de las Comunidades Autnomas y
desde 1999 el sistema se financia a travs de
la Ley de Presupuestos Generales del Estado,
es decir, va impuestos.

En este sistema descentralizado y autonmico, el

Estado central se ha reservado la regulacin de
bases, la coordinacin general de la sanidad y la
alta inspeccin.

Al optar por la creacin de un Sistema Nacional

de Salud, la legislacin espaola pona el nfasis
en la atencin sanitaria al ciudadano, superando
el sistema de Seguridad Social cuyo nfasis
estaba en la atencin sanitaria al trabajador
cotizante y sus beneficiarios y el de beneficencia
para la atencin a los pobres.

SISTEMA NACIONAL DE
SALUD:
Ley General de Sanidad: Ley 14/1986 de 25 de Abril:

Tiene como finalidad la creacin de un sistema nacional de salud,

(SNS), concebido como el conjunto de los servicios de salud de las
CC.AA convenientemente coordinado.

Sistema Nacional de Salud:

- La responsabilidad de los servicios sanitarios es de las CC.AA.

- La direccin bsica y la coordinacin corresponde al estado.

Cobertura del SNS:

- Son titulares del derecho a la proteccin de salud y atencin sanitaria.

- Espaoles
- Ciudadanos extranjeros con residencia en Espaa.

Caractersticas del SNS:

- EXTENSIN: Servicios sanitarios a todos los espaoles.

-ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD:

- Promocin de la salud.
- Prevencin de la enfermedad.
- Curacin.
- Rehabilitacin.
- Coordinacin en integracin de todos los RECURSOS
SANITARIOS PBLICOS en un dispositivo nico.

- FINANCIACIN: Pblica, mediante impuestos.

CONSEJO
INTERTERRITORIAL DEL
SNS:
Es el rgano de coordinacin, curacin, y comunicacin de los
servicios de salud, entre ellos y con la administracin de estado.

Finalidad Cohesin del SNS.

Composicin:

Ministro de sanidad Presidente del Consejo

Consejeros de sanidad de las CC.AA Uno de ellos es elegido Vicepresidente
del Consejo.
Secretara permanente Titular propuesto por el Ministro de Sanidad.

El consejo Interterritorial conocer, debatir y emitir

recomendaciones sobre las siguientes materias:
Configuracin del SNS.
Asesoramiento, planificacin y evaluacin del SNS.
Coordinacin del SNS.
Cooperacin entre el estado y las CC.AA.

SERVICIOS DE SALUD DE
LAS CC.AA:
Cada CC.AA tiene:
- Servicio de salud.
- Consejo de salud de la CC.AA.
- Plan de Salud: Acciones sanitarias para
cumplir objetivos del servicio de salud.
En el desarrollo legislativo de la Ley
General de Sanidad, llevado a cabo por el
Estado y las CCAA, son de principal
importancia:

DESARROLLO LEGISLATIVO
Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de los
derechos y obligaciones en
materia de informacin y
documentacin clnica.
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud

Ley 41/2002, de 14 de
noviembre

Esta ley regula exhaustivamente los derechos

a la informacin sanitaria (asistencial y
epidemiolgica) y a la intimidad, el respeto a
la autonoma del paciente a travs del
derecho al consentimiento informado y de la
regulacin de las denominadas instrucciones
previas (voluntades anticipadas). Asimismo,
regula la historia clnica a travs de su
definicin, contenido, usos, conservacin,
derechos de acceso y derechos relacionados
con su custodia.

Ley 16/2003, de 28 de mayo,

de Cohesin y Calidad del
Sistema Nacional de Salud.

Su objetivo es establecer el marco legal para

las acciones de coordinacin y cooperacin
de las administraciones pblicas sanitarias,
en el ejercicio de sus respectivas
competencias, una vez finalizado el proceso
de traspaso de competencias sanitarias a
todas las comunidades autnomas en
diciembre de 2002, con el objetivo de
garantizar la equidad, la calidad y la
seguridad de las prestaciones que ofrece el
sistema y la participacin social en el mismo.

CATLOGO DE
PRESTACIONES
Cabe destacar de la misma la definicin del
Catlogo de prestaciones, entendido como el
conjunto de servicios preventivos, diagnsticos,
teraputicos, rehabilitadores y de promocin de
la salud dirigidos a los ciudadanos y extranjeros
(en los trminos previstos en la legislacin de
extranjera), que comprende las prestaciones de
salud pblica (por primera vez se incluyen las
mismas), atencin primaria, especializada y
sociosanitaria, urgencias, farmacia, ortoprtesis,
productos dietticos y transporte sanitario, as
como las garantas de dichas prestaciones: de
accesibilidad, de movilidad, de tiempo, de
informacin, de seguridad y de calidad.

Ley 16/2003 de 29 de Mayo: LEY DE COHESIN Y CALIDAD DEL

SNS.

El objeto de esta ley es crear un marco legal para la coordinacin y

cooperacin de las administraciones pblicas sanitarias que
garantice la equidad, calidad y la participacin social.

Principios generales:

Igualdad efectiva y calidad.

Aseguramiento universal y pblico por parte del estado.
Atencin integral.
Financiacin pblica.

Titulares de derecho:

Espaoles.
Los nacionales de la Unin Europea.
Los nacionales de otros pases, cuando existan convenios.

ESTRUCTURA DEL SNS

El traspaso de funciones y servicios a las comunidades
autnomas comenz en el ao 1981 con Catalua y
concluy en el ao 2001
La estructura organizativa est formada desde la LGS por
el gobierno central a travs del Ministerio de Sanidad que
asume la responsabilidad de reas estratgicas como:
La coordinacin general y la legislacin sanitaria bsica;
La definicin de la cartera de servicios bsica del SNS;
La poltica farmacutica; y
La educacin sanitaria de pre y posgrado; y
La gestin, es decir, el Ministerio tiene el poder
legislativo, establece los sistemas de informacin y
asegura la cooperacin entre las diferentes comunidades
autnomas.

Las 17 comunidades autnomas tienen a su

vez poderes de planificacin y capacidad
para organizar sus servicios de salud,
respetando la cartera de servicios bsica
fijada por el gobierno central.

Dentro del Ministerio y con participacin de

todas las comunidades autnomas, el
Consejo Interterritorial de Sanidad tiene la
finalidad de promover la cohesin y la calidad
del sistema, principios bsicos de la Ley de
Cohesin y Calidad del SNS del ao 2003.

El SNS est formado por los

Servicios de Salud de las CCAA

Servicio Andaluz de Salud (SAS)

Servicio Aragons de Salud (SALUD)
Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)
Servicio de Salud de las Islas Baleares (IB-SALUT)
Servicio Canario de Salud
Servicio Cntabro de Salud (SCS)
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
Sanidad Castilla y Len (SACYL)
Servicio Cataln de Salud (CATSALUT)
Agencia Valenciana de Salud
Servicio Extremeo de Salud (SES)
Servicio Gallego de Salud (SERGAS)
Servicio Madrileo de Salud (SERMAS)
Servicio Murciano de Salud
Servicio Navarro de Salud (OSASUNBIDEA)
Servicio Vasco de Salud (OSAKIDETZA)
Servicio Riojano de Salud
Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA) Ceuta y Melilla

El Ministerio es responsable
directamente de la planificacin,
gestin y administracin de la
comunidades autnomas de Ceuta y
Melilla, en materia sanitaria por medio
del Instituto Nacional de Gestin
Sanitaria (INGESA)

Dentro de cada Servicio de

Salud la Ley General de
Sanidad
establece:
Cada comunidad autnoma realiza la planificacin,
administracin y gestin de los servicios sanitarios
de su territorio, siguiendo las lneas directrices
marcadas por la LGS pero con variabilidad en
cuanto a la cartera de servicios de sus
ciudadanos, eso s respetando unos niveles
bsicos citados en la Ley 14/1986, LGS.
El organismo gestor mximo en materia sanitaria
de las comunidades autnomas es la Consejera
de Sanidad, que es la encargada de confeccionar
un Servicio de Salud, integrado por centros
ambulatorios (abiertos) y hospitales (cerrados)
que proporcionen los servicios planificados en la
cartera de servicios de la comunidad autnoma.

AREAS DE SALUD
Cada comunidad autnoma divide el territorio en
reas Sanitarias, que son las Unidades Bsicas
Geogrficas y Funcionales de la asistencia
sanitaria, siendo cada rea de salud autnoma,
pudiendo establecer sus planes de salud
especficos y adecuando los recursos a las
necesidades de la poblacin adscrita.
Estas reas sanitarias, previstas en la LGS, se
crean para dar cobertura aproximadamente a
200.000 habitantes, existiendo al menos un Centro
Hospitalario y diferentes Centros de Salud,
aproximadamente uno por cada 20.000 habitantes.

NIVELES ASISTENCIALES:
NIVEL PRIMARIO Atencin primaria (Zonas Bsicas de Salud)
Medicina general
Pediatra
Odontologa

- Se lleva a cabo en los centros de salud y en los consultorios perifricos.

- A travs de este nivel, la poblacin accede al SNS.
- Es la base fundamental del SNS.

NIVEL SECUNDARIO Atencin especializada (Hospital del rea de Salud)

Atiende los problemas que no fueron resueltos en el nivel primario.
Sirve de enlace entre el nivel primario y el terciario. Presta apoyo
permanente al nivel primario.

NIVEL TERCIARIO Atencin especializada (Unidades y Centros de

Referencia)
Hospitales de alta especializacin, con recursos tecnolgicos muy
avanzados.
Tambin imparten formacin y hacen investigaciones.

FINANCIACIN DEL SNS

En cuanto a la financiacin, todos los gastos sanitarios pblicos (a
excepcin de los fondos mutuales de los funcionarios, como MUFACE)
se cubren con los impuestos generales del Estado (modelo adquirido
en el 2001 como reemplazo al de Seguridad Social y contribucin de
empresarios y trabajadores). Existe copago farmacutico del que
hasta hace poco estaban exentos los jubilados.

La cobertura es universal, con cobertura al 99,8% de la poblacin,

incluyendo poblacin inmigrante.

Los funcionarios pueden optar libremente a la asistencia dentro de la

asistencia pblica del SNS o por la asistencia sanitaria privada a
travs de alguna de las aseguradoras concertadas.

Existen aseguradoras privadas que ofrecen cobertura adicional

complementaria que a menudo se compra para paliar las largas listas
de espera diagnstica y quirrgica del SNS.

CARTERA DE SERVICIOS
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de
septiembre, establece el contenido de
la Cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud.

CONTENIDO DE LA CARTERA
DE SERVICIOS COMUNES DEL
SNS
Prestaciones de Salud Pblica
Atencin Primaria
Atencin Especializada
Atencin de Urgencia
Prestacin Farmacutica
Prestacin Ortoprotsica
Prestacin de Productos Dietticos
Prestacin de Transporte Sanitario

ATENCIN ESPECIALIZADA
La atencin especializada comprende las
actividades asistenciales, diagnsticas,
teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as
como aquellas de promocin de la salud,
educacin sanitaria y prevencin de la
enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se
realicen en este nivel. La atencin
especializada garantizar la continuidad de la
atencin integral al paciente, una vez
superadas las posibilidades de la atencin
primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse
en dicho nivel.

El acceso del paciente a la atencin de urgencia

hospitalaria -que se presta durante las
veinticuatro horas del da a pacientes que sufran
una situacin clnica aguda que obligue a una
atencin inmediata de los servicios del hospital- se
realiza por remisin del mdico de atencin
primaria o especializada o por razones de urgencia
o riesgo vital que puedan requerir medidas
teraputicas exclusivas del medio hospitalario.
La atencin especializada se presta, siempre que
las condiciones del paciente lo permitan, en
consultas externas y en hospital de da.

El Real Decreto-ley 16/2012,

de 20 de abril
El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas
urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de
sus prestaciones, diferencia:

La cartera comn bsica de servicios asistenciales,

cubiertos de forma completa por financiacin pblica.
La cartera comn suplementaria que incluye
aquellas prestaciones cuya previsin se realiza mediante
dispensacin ambulatoria y est sujeta a aportacin del
usuario. (Prestacin farmacutica, prestacin
ortoprotsica, prestacin con productos dietticos y
transporte sanitario no urgente).
La cartera comn de servicios accesorios.

La cartera de servicios se fragmenta en 3 modalidades:

bsica, accesoria y suplementaria, y se seala que solo la
bsica tendr carcter gratuito en el momento del uso,
introduciendo mecanismos de copago en las otras dos en
temas tan importantes como la prestacin farmacutica,
que luego se desarrolla separadamente en el RDL, la
protsica y ortoprotsica, la dietoterapia y el transporte
sanitario, donde el texto legal aade que se incorporara el
copago y lo har con las mismas caractersticas que el
farmacutico, con la salvedad de que, en este caso, no
existirn los mximos de aportacin por el usuario, es decir,
que los pensionistas pagaran el 10% del coste real (sin
topes en la aportacin) y los activos, entre los que, conviene
recordar, se incluye a los parados que no han agotado la
prestacin econmica, lo harn en porcentajes que oscilan
entre el 40 y el 60%.

Artculo 8 bis. Cartera comn bsica de

servicios asistenciales del Sistema Nacional de
Salud.
La cartera comn bsica de servicios
asistenciales del Sistema Nacional de Salud
comprende todas las actividades asistenciales
de prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin que se realicen en centros
sanitarios o sociosanitarios, as como el
transporte sanitario urgente, cubiertos de
forma completa por financiacin pblica.

Artculo 8 ter. Cartera comn suplementaria del Sistema

Nacional de Salud.
1. La cartera comn suplementaria del Sistema Nacional
de Salud incluye todas aquellas prestaciones cuya
provisin se realiza mediante dispensacin ambulatoria y
estn sujetas a aportacin del usuario.
2. Esta cartera comn suplementaria del Sistema
Nacional de Salud incluir las siguientes prestaciones:
Prestacin Farmacutica
Prestacin Ortoprotsica
Prestacin de Productos Dietticos

Tambin gozar de esta consideracin el transporte

sanitario no urgente, sujeto a prescripcin facultativa, por
razones clnicas y con un nivel de aportacin del usuario
acorde al determinado para la prestacin farmacutica

TIPOS DE CENTRO SANITARIO.

TIPOS DE RECURSOS Y
DISTRIBUCIN

En el ao 2008 el Sistema Nacional de Salud

contaba con 2.913 Centros de Salud y 10.178
consultorios locales a los cuales se desplazan los
profesionales del centro de salud de la zona, con el
fin de acercar los servicios bsicos a la poblacin
que reside en ncleos dispersos en el medio rural y
que presenta un elevado ndice de envejecimiento.
Del mismo modo, el SNS contaba con 301
hospitales, que dotados de 103.655 camas y con 8
hospitales del Ministerio de Defensa con 1.458
camas.

Existan otros 22 establecimientos hospitalarios

patrimonio de las Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales y otros 469
en el mbito de la sanidad privada, en los cuales
el 40% de las altas hospitalarias corresponden a
pacientes cuya asistencia fue concertada y
financiada por el SNS.

Espaa contaba con 131.310 camas en

hospitales dedicados a la atencin de patologas
agudas, de las cuales el 72,1% estn gestionadas
por el Sistema Nacional de Salud.

Espaa contaba con 131.310 camas en

hospitales dedicados a la atencin de
patologas agudas, de las cuales el 72,1%
estn gestionadas por el Sistema Nacional de
Salud.
El 37,5% de las 16.028 camas disponibles en
hospitales dedicados a la atencin psiquitrica
y el 34,2% de las 12.945 dedicadas a la
atencin geritrica y larga estancia, estn
gestionadas igualmente por el SNS.

TIPOS DE HOSPITALES:
Hospitales Son centros de internamiento clnico.

Clasificacin: Se hace atendiendo a diferentes criterios.

REGIONALIZACIN: La OMS establece lo siguiente:

Hospital regional: Muy especializado y de alta tecnologa. 300
600 camas.
Hospital provincial: Servicios de medicina, obstetricia, pediatra,
ciruga y algunas especialidades. Tiene entre 200 300 camas.
Hospital local: Tiene atencin primaria. Con 50 100 camas.

COMPLEJIDAD: Dependiendo del grado de especializacin y

complejidad tecnolgica.
Hospital Nivel 3 Mayor complejidad
Hospital Nivel 2 Complejidad media
Hospital Nivel 1 Menor complejidad

SEGN LA ESTANCIA MEDIA:

Hospital de enfermos agudos o de corta estancia.
Hospital de enfermos crnicos o de media o larga
estancia.

SEGN TRATEN UN ASPECTO DETERMINADO DE LOS

PROBLEMAS DE SALUD:
Hospitales especializados, (silicosis, maternidad,).

SEGN LA DEPENDENCIA PATRIMONIAL:

Hospitales pblicos
Hospitales privado-benficos
Hospitales privados no benficos

SEGN LA DEPENDENCIA FUNCIONAL:

Es el organismo o entidad jurdica de la que depende el
hospital.

CLASIFICACIN DE
HOSPITALES EN EL
CATLOGO NACIONAL DE
Identificacin. 2009:
Nmero de camas instaladas.
Finalidad asistencial.
Dependencia patrimonial.
Dependencia funcional.
Concierto.
Acreditacin docente.

CLASIFICACIN DE
HOSPITALES (Otra
clasificacin)
El Catlogo Nacional de Hospitales que edita

anualmente el Ministerio de Sanidad utiliza el

criterio bsico de dimensionamiento estructural
basado en el nmero de camas por lo que se refiere
a hospitales de agudos

En el ao 2008 se introdujo una modificacin de la

clasificacin. En los hospitales del SNS la primera
diferenciacin vena dada por la existencia o no de
oferta de especialidades de referencia, entre las que
se incluyeron la ciruga cardiaca, ciruga torcica,
neurociruga y trasplantes de rganos slidos.

Para los hospitales que no presentaban ninguna

de estas especialidades los hospitales generales
se sigui utilizando el nmero de camas como
criterio de clasificacin.

En la actualidad se considera obsoleto el criterio

de nmero de camas de un hospital para su
clasificacin debido a las diferencias en la
eficiencia en la gestin de camas y la progresiva
introduccin de tipos de tratamiento que no
requieren hospitalizacin convencional. Es por ello
que se ha realizado una revisin y actualizacin
del sistema de clasificacin de hospitales

Hospitales del SNS

Hospitales de referencia (dos niveles)
Grandes Hospitales de referencia
regional y nacional
Hospitales con especialidades de
referencia
Hospitales Generales (tres niveles)
Grandes Hospitales Generales.
Hospitales Generales Medianos.
Hospitales Generales Pequeos

Hospitales de referencia (dos

niveles)

En los hospitales del SNS y de forma similar a

la clasificacin actualmente existente, se
realiza una primera particin entre hospitales
con especialidades de referencia y hospitales
sin este tipo de especialidades.

Los hospitales con especialidades de

referencia llevan asociada adems la mayor
parte de la docencia de las especialidades
hospitalarias.

Las especialidades consideradas de

referencia son las siguientes: ciruga
cardaca, ciruga torcica y neurociruga. Los
hospitales de referencia deben ofrecer en su
cartera de servicios una de estas tres
especialidades como mnimo, cumpliendo los
criterios que se indican en el anexo. Se
establece como criterio de exclusin de este
grupo de hospitales la existencia de un
volumen mnimo de residentes de
especialidades hospitalarias en formacin
(por debajo del percentil 50, 75 residentes en
este caso).

Esta primera particin de hospitales de referencia se

divide en dos niveles.
El nivel superior (Grandes Hospitales de
referencia regional y nacional) se caracteriza
por ofrecer en su cartera de servicios trasplantes de
rganos slidos segn los criterios indicados en el
anexo. Coinciden con los centros de mayor
complejidad y estructura del pas.
El segundo nivel (Hospitales con especialidades
de referencia) se caracteriza por presentar al
menos una de las especialidades de referencia
mencionadas sin ofrecer la realizacin de trasplantes
en su cartera.

Hospitales Generales (tres

niveles)
Los centros que no quedan clasificados
en hospitales de referencia se dividen
en tres niveles de hospitales generales
en funcin de su volumen de actividad
(como reflejo de su capacidad operativa)
y de la existencia de una actividad
mnima de atencin a pacientes crticos
con procedimientos de elevada
complejidad (traqueostomas).

El volumen de actividad se valora por el

nmero de altas de hospitalizacin
convencional ms las altas de ciruga mayor
ambulatoria (episodios en GRD quirrgico de
cero das de estancia y alta a domicilio),
excluyendo las altas relacionadas con el
parto, embarazo o puerperio (CDM 14) y las
altas de neonatos sanos, considerando de
ste modo tanto la actividad de
internamiento como parte de la ambulatoria.

As, los hospitales generales que muestran

un volumen de traqueostomas igual o
superior al P50 de la distribucin en los
hospitales generales, con una actividad
anual igual o superior a 12.000 altas de
hospitalizacin convencional y quirrgicas a
cero das, excluyendo la CDM 14 y los
neonatos sanos (percentil 66 de la
distribucin, aprox.) se consideran
Grandes Hospitales Generales.

Los hospitales generales que generan entre

7.000 y 12.000 altas anuales excluyendo la CDM
14 y los neonatos sanos (entre el P33 y el P66 de
la distribucin, aproximadamente) se consideran
Hospitales Generales Medianos.

Por ltimo, los hospitales generales que realizan

menos de 7.000 altas convencionales anuales
excluyendo la CDM 14 y los neonatos sanos (por
debajo del P33 de la distribucin) son
considerados como Hospitales Generales
Pequeos.