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MEMBRANA HIALINA
JAEL TORO BERMUDEZ
STEFANY TORRES OSPINA
B3
SURFACTANTE PULMONAR
La existencia del surfactante se descubri en los aos
50.
Su composicin consta de :
Fosfolpidos en un 80% (fosfatidilcolina,
fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y
fosfatidiletanolamina),
Protenas en un 10% (protenas del surfactante, sps,
conocidas como SP-A, SP-B, SP-C, SP-D y otras
protenas)
Lpidos en otro 10% (fundamentalmente colesterol)
diabetes materna,
el hidrops fetal
eritroblastosis fetal,
PREVENCION
Se basa en la deteccin y tratamiento precoz de la
amenaza de parto prematuro (APP) y
tratamiento prenatal materno con corticoides. La pauta
ms indicada betametasona i.m., dos dosis de 12 mg
separadas por un perodo de 24-48 horas.
APP entre 24-34sdg
CLINICA
Los signos y sntomas aparecen al nacimiento o poco
tiempo despus con clnica respiratoria franca que
incluye:
Polipnea
Signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido,
disociacin toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje
intercostal y retraccin supraesternal) con cianosis
central.
Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar
episodios de apnea que precisen una intervencin
inmediata.
DX RADIOLOGICO
En los primeros momentos la radiologa pulmonar
puede ser normal, pero posteriormente ir apareciendo
el patrn tpico del SDR.
Disminucin del volumen pulmonar, opacificacin
difusa con un patrn retculonodular (aspecto de
vidrio esmerilado) y broncograma areo.
Se debe valorar la presencia de complicaciones como
escapes areos (neumotrax, enfisema intersticial) y
posibles malformaciones asociadas.
MANEJO
OXIGENOTERAPIA: el objetivo primordial es mantener una
adecuada oxigenacin que permita una funcin tisular normal y
prevenga la acidosis.
Para ello se considera adecuado la administracin de oxgeno a
una concentracin tal que consiga en el nio una presin arterial
de oxgeno (PaO2) entre 50-70 mmHg (generalmente se
correlaciona con una SatO2 entre 85-93%).
El gas administrado siempre debe ir hmedo y caliente para evitar
lesionar el epitelio de las vas areas.
Se deben hacer gasometras peridicas que confirmen la ausencia
de acidosis junto con una oxigenacin y ventilacin en lmites
admisibles.
Cmo administrarlo?
En principio la nica va de administracin demostrada
efectiva es la endotraqueal.
La instilacin lenta parece al menos tan efectiva como
su administracin en bolus y es deseable hacerlo a
travs de tubos de doble luz que eviten la desconexin
del nio de la ventilacin mecnica que se le est
aplicando.
DOSIS
PROFILACTICO O DE RESCATE
MANEJO
EMH-GPC MINSALUD
En
pacientes
gestantes con amenaza
de parto prematuro, el
uso de
corticoesteroides para
la maduracin
pulmonar, se asocia
con una menor
proporcin de recin
nacidos que
desarrollan
enfermedad de
membrana hialina?
Equivalentes en
efectividad y seguridad
En RN prematuros
cul es la sensibilidad
y la especificidad de la
radiografa de trax,
gases arteriales y la
escala de disnea de
Silverman para el
diagnstico de SDR
comparada con el
diagnstico clnico?
Indicaciones de 1 y 2 dosis de
surfactante
Se recomienda aplicar la primera
dosis de surfactante (teraputico) en
el RNPT menor de 1000 gr que haya
requerido intubacin durante la
reanimacin en sala de partos
durante los primeros 15 minutos de
vida, y que no haya recibido
corticoides prenatales.
Cul es el efecto de la
estrategia INSURE
(extubacin precoz a CPAP)
comparadocon la
ventilacin convencional en
la mortalidad, en la
duracin de la ventilacin
mecnica, en la incidencia
de fugas, o en la incidencia
de DBP en recin nacidos
pretrmino con SDR a
quienes se les ha aplicado
surfactante?
CRITERIOS DE EXTUBACION
En los RNPT con SDR que requirieron ventilacin mecnica
convencional deben cumplir todos los siguientes criterios.
Estabilidad clnica
Mejora de la Radiografa de Trax
Evidencia de una adecuada respiracin espontanea
Gases arteriales estables con una saturacin de oxgeno dentro de
unrango apropiado, FiO2 <0.4
Frecuencia ventilatoria mecnica 20/min
Presin media de la va area 6 cm H20
Recomendacin:
Se recomienda el uso de cafena en los recin nacidos
pretrmino intubados, de muy bajo peso o con riesgo de
desarrollo DBP, en quienes se planifique la extubacin
endotraqueal, para disminuir la falla en la reintubacin y la
incidencia de displasia broncopulmonar.