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UNMSM
RESFRIO COMUN
Etiologa :
RESFRIO COMUN
RESFRIO COMUN
Manejo:
- Sintomticos
Aspiracin de secreciones
discutido
- Antihistamnicos.
- Vasoconstrictores : uso
RINITIS
Inflamacin de la mucosa nasal de cualquier etiologa.
RINITIS
FISIOPATOLOGIA
Los antgenos hidrosolubles se difunden hacia el
epitelio, y en individuos atpicos se inicia produccin
local de Ig.E.
Hay liberacin mastoctica de mediadores y el
reclutamiento subsiguiente de Neutrfilos,
Eosinfilos, Basfilos y Linfocitos que provocan las
reacciones a los alergnos inhalados.
Estas reacciones producen moco, edema, inflamacin,
prurito y vasodilatacin.
Rinitis
1. Rinitis Inflamatorias:
Rinitis alrgica eosinoflica : estacional y perenne
Rinitis eosinoflica no alrgica
Rinitis infecciosa
Poliposis nasal
Rinitis atrfica
Mastocitosis nasal
Rinitis granulomatosa
RINITIS
2. Rinitis No Inflamatorias:
Rinitis vasomotora:
- Disfuncin autonmica
- Asociada a condiciones sistmicas :
Embarazo, Enf.
Tiroidea.
Se desencadenan por
estmulos inespecficos.
Rinitis medicamentosa :
- Abuso de vasoconstrictores locales.
Medicaciones sistmicas : antihipertensivos,
contraceptivos, psicofrmacos.
Drogas de abuso :
RINITIS
3. Rinitis Estructurales:
Desviaciones septales
Hipertrofia adenoidea
Hipertrofia de cornetes
Alteraciones en la motilidad ciliar
Rinitis por cuerpos extraos
Tumores
RINITIS ALERGICA
CLASIFICACION :
. Estacionales: ciertas pocas del ao.
Generalmente por inhalacin de polen.
Intermitente.
RINITIS ALERGICA
Intermitente :
menor a 4 das y menor a 4 semanas
Persistente :
mayor a 4 das a la semana y
mayor a 4 semanas
RINITIS ALERGICA
Leve :
sueo normal, no se altera la actividad
diaria, deportes, tiempo libre. Escuela y
trabajo normal. Sin sntomas molestos .
Moderada ,Grave :
sueo alterado, se altera la actividad
diaria, deporte y tiempo libre. Escuela y
trabajo alterados. Sntomas molestos .
RINITIS ALERGICA
Fisiopatologa:
Alergeno sensibiliza Linfocito th2 citoxinas s.IgE especific
se fijan en mastocitos
CONTACTO ALERGENO
-Degranulacin mastocitos
-infiltracin de mucosa nasal : EOSINFILOS
-liberacin protenas citotxicas
-FASE TARDA INFLAMACION ALERGICA
-Liberacin de mediadores qumicos
-Histamina y Leucotrienos
-FASE INMEDIATA RESPUESTA ALERGICA
RINITIS ALERGICA
RINITIS ALERGICA
Exploracin fsica:
A menudo oscurecimiento periorbitario debido a
estancamiento venoso crnico
La conjuntiva frecuentemente aparece levemente
inyectada.
Por rinoscopa anterior : cornetes inferiores y medios
plidos y tumefactos con secrecin clara.
RINITIS ALERGICA
RINITIS ALERGICA
Diagnstico:
Se basa en una cuidadosa H.Clnica y Exploracin
Fsica,que se complementan con pruebas de
laboratorio.
Factores de riezgo, historia personal o familiar de
enfermedades atpicas, exposicin a alergenos y los
sntomas se asocian a probabilidad alta de RA.
Importante diferenciarla de RNA por ser diferente el
Tx.y el Px.aunque no hay prueba Dx.mnima para
diferenciarlas.
RINITIS ALERGICA
Exploraciones complementarias:
Citologa nasal : generalmente hay aumento en el nmero
de eosinofilos.
RINITIS ALERGICA
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS PREVENTIVAS
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
3. INMUNOTERAPIA
RINITIS ALERGICA
Tratamiento:
1.Medidas preventivas
- Evitar el alergno una vez identificado
-Disminuir hiper respuesta nasal evitando
el humo del tabaco,oloresfuertes,aire
acondicionado, cambios bruscos de
temperatura.
RINITIS ALERGICA
2.Tratamiento farmacolgico
A. Sintomtico :
- Antihistamnicos : reducen
eficazmente la rinorrea, los estornudos y el
prurito nasal y ocular. Poco efecto para la
congestin.
- Tpicos : azelastina,levocabastina
RINITIS ALERGICA
ANTIHISTAMINICOS
- AH de segunda generacin :
cetirizina,ebastina,loratadina, mizolastina.
-mayor eficacia y seguridad farmacocintica
-RA estacional. Sx.oculares.
-desloratadina,levocetirizina,desloratadina en
mayores de 2 aos.No
ventaja 2da.generacin.
-sedacin y somnolencia.
-astemizol oral arritmias ventriculares
-no dar terfenadina con macrlidos,antimicticos
orales o jugo de toronja : toxicidad cardaca.
RINITIS ALERGICA
Descongestionantes :
Los Agonistas alfa adrenrgicos tpicos
(fenilefrina y derivados imidazlicos) inducen
vasoconstriccin en la mucosa nasal reduciendo
la obstruccin.
-pseudoefedrina oral ms AH orales mejoran la
rinitis.
-uso nasal provoca rebote 3 a 4 horas,evaluar
uso
(disminuyen la obstruccin)
RINITIS ALERGICA
B. Antiinflamatorios :
RINITIS ALERGICA
Glucorticoides nasales:
- ms eficaces que los AH
- asociados no hay diferencia en la eficacia
- estudios no encontraron atrofia mucosa nasal
despus de 5 aos de tratamiento.
- beclometasona detiene el crecimiento
RINITIS ALERGICA
- Anticolinrgicos :
RINITIS ALERGICA
RINITIS ALERGICA
3.Inmunoterapia
Indicada cuando las medidas preventivas y
farmacolgicas no fueron adecuadas.
Eficaces en sensibilizaciones a plenes, caros y
determinados epitelios, ayudando a su control e
incluso curacin completa.
Estudios de Cochrane Library con mtodo
sublingual, refieren que previene el Asma en una
proporcin significativa de casos.
Podra ya usarse en fases tempranas de la RA
estacional como suplemento a Tx.farmacolgico.
RINITIS ALERGICA
INS
INIB
IAH
LTRA
Congestin
Estornudos
Descarga
Picor
Sntomas oculares +
RINITIS ALERGICA
CONCLUSIONES :
-
RINITIS ALERGICA
RINITIS ALERGICA
ATENCION PRIMARIA
-
RINITIS ALERGICA
Rinitis alergica
RINITIS ALERGICA
NUEVOS TRATAMIENTOS
-
ADENOIDITIS
Alteracin del tejido linfoide de la rinofaringe.
Al haber hipertrofia se forman masas que pueden llegar a
los 2 -3 cm. Obstruyendo total o parcialmente la faringe.
Etiologa :
- Viral : 50% casos. Adenovirus. Mixovirus.
- Bacteriana : 25% casos. Neumococo, EBHA,
Haemohilus
influenzae.
ADENOIDITIS
Clnica:
-Obstruccin nasal progresiva uni o
bilateral, parcial por lo regular.
- Respiracin bucal. Rinitis
mas o menos persistentes.
- La voz est alterada
- Gusto y
olfato pueden estar alterados
- Puede haber tos. Puede haber hipoacusia
- Fascies
adenoidea
- Obstruccin persistente : nio ronca durante el sueo
Algunos casos : Afilamiento de las facciones y mal desarrollo
torcico
Hipertrofia causa alteracin en la movilidad tubaria que lleva a
ADENOIDITIS
Rx. Cavum
farngeo.
ADENOIDITIS
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
INFECCIONES :
1.Laringotraqueitis : Epigltitis - Traquetis Bacteriana
LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
CRUP : LLORAR FUERTE (trmino anglosajn)
ETIOLOGA : PARAINFLUENZA 1 Influenza,VSR.
EPIDEMIOLOGA : Edad : 6 m 3 aos
Perodo de incubacin : 1-6 das
Estacin del ao : otoo invierno
Ms frecuente en hombres : R. 2:1
Transmisin : contacto directo
LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
CLNICA :
Sntomas catarrales-Tos perruna Disfona- Estridor
Inspiratorio- Taquipnea-Taquicardia-Cianosis-Hipoxia
DIAGNSTICO :
Eminentemente clnico.
Rx cuello : Anteroposterior (signo campanario)
TRATAMIENTO :
Atencin Domiciliaria : Ms del 90%
Atencin Hospitalaria : Menos del 10% De estos,
menos del 10% UCI
LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
ATENCION DOMICILIARIA
1. Humidificacin
2. Lquidos abundantes
3. Observacin del distres respiratorio.
LARINGOTRAQUEITIS
ATENCION HOSPITALARIA
LARINGOTRAQUEITIS
ATENCION HOSPITALARIA
EPIGLOTITIS
EMERGENCIA MEDICA rpidamente
progresiva.
Es infeccin bacteriana que afecta la epiglotis y
la supraglotis.
EPIDEMIOLOGA
Edad : 3 6 aos
Estacin del ao : Invierno y Primavera
ETIOLOGA
Haemophilus influenzae tipo B 95%
Estreptococos A ,Neumococos
EPIGLOTITIS
CLNICA
Inicio agudo, puede ser precedido de prdromos de inf.
viral.
Progresin rpida en pocas horas, irritable o letrgico,
fiebre alta, odinofagia,cuello hiperextendido.
Apariencia txica, boca abierta, salivacin, sentado.
Estridor, taquicardia, taquipnea, cianosis.
DIAGNSTICO
Presuntivo clnico es el mas importante.
Laringoscopa.
Rx lateral de cuello.
MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
MANEJO:
Tranquilidad del nio Oxgeno si es necesario
Establecer va area permeable : Intubacin
endotraqueal
(sedacion inhalatoria).
Antibiticos :
Ampicilina Sulbactam 200mgr./Kg./da.
Ceftriaxona 50mgr./Kg./da.
Cefotaxima 150-200mgr./Kg./da.
CASO CLNICO
Un nio de 12 aos de edad presenta estornudos,
rinorrea transparente y picor nasal.En el exmen
fsico se observa edema nasal,plidez con flujo
transparente.El diagnstico ms probable es:
a. Cuerpo extrao
b. Rinitis vasomotora
c. Rinitis neutrfila
d. Mastocitocis nasal
e. Rinitis alrgica
CASO CLNICO
Dos semanas ms tarde,el paciente se queja de
cefalea,respiracin bucal,fiebre,secrecin nasal
mucopurulenta.El diagnstico probable es:
a. Sinusitis
b. Cuerpo extrao
c. Rinitis medicamentosa
d. Estenosis de coanas
e. Discinesia ciliar
CASO CLNICO
Un nio de 3 aos de edad,presenta estridor
y tos perruna.Tiene dificultad respiratoria
leve,taquipnea,estridor respiratorio y
temperatura de 37.2C. El dignostico ms
probable es:
a.laringotraqueobronquitis
b.epiglotitis
c.traqueitis bacteriana
d.absceso retrofarngeo
e.absceso periamigdaliano
CASO CLNICO
El patgeno responsable de los signos del
paciente ms probable es :
a. H.influenzae tipo B
b. S.aureus
c. VRS
d. Virus parainfluenza
e. Enterovirus
GRACIAS
carlosmoraaguilar@hotmail.com