ACCESOS VENOSOS

Accesos Venosos
DEFINICION
La cateterizacin venosa se define como la
insercin de un catter biocompatible en el
espacio intravascular, central o perifrico.
Objetivo

Administrar soluciones, medicamentos, medios de

contraste y realizar pruebas diagnsticas.

Accesos Venosos
INDICACIONES
Monitorizacin hemodinmica
Medicin de la presin venosa central
Instalacin de catter en arteria pulmonar
Acceso vascular
Malos accesos venosos perifricos
Requerimiento de mltiples infusiones en
forma simultanea

Accesos Venosos
INDICACIONES
Administracin de sustancias
vasoactivas o txicos irritantes
Drogas vasoactivas
Antibiticos
Nutricin parenteral total
Quimioterapia

Accesos Venosos
INDICACIONES
Procedimientos radiolgicos y
teraputicos
Procedimientos dialticos
Instalacin de sondas de marcapasos
Instalacin de filtro de vena cava inferior
Circulacin extracorprea

Acceso a circulacin pulmonar.

Accesos Venosos
No Quirurgicos
Accesos
Perifericos
Accesos Venosos

Venodisecciones
Accesos
Centrales

Catter venoso central de insercin

perifrica (PICC) de una o dos vas.
Insertado atreves de las venas baslica y ceflica
en la regin antecubital.
Buena alternativa para administrar soluciones
hiperosmolares e hipertnicas
El espacio antecubital es menos colonizado,
grasoso y hmedo que el cuello o el trax;
adems, aleja el catter de secreciones nasales y
endotraqueales.

Catteres venosos centrales no tunelizados

Se

insertan de manera percutnea atreves de la

tcnica de Seldinger a la vena subclavia o la yugular
interna.
Diseados para terapias cortas y para la
monitorizacin de la presin venosa central.

Catteres venosos centrales no tunelizados

VENTAJAS:
Implantacin a la cabecera del paciente.
Bajo costo.
Fcil el retiro, sin ciruga.
Facilidad en el cambio de catteres daados.

Catteres venosos centrales no

tunelizados
DESVENTAJAS.
Su menor durabilidad.
Mayor frecuencia de lavados y cambios
de curaciones.
Frecuencia de desplazamiento.

Cateter arterial central o de artria

pulmonar (Swan Ganz)

Insertado a travs de un catter de cloruro de

polivinilo o de poliuretano de un mayor calibre 7,58,5 Fr

Catter venoso central externo tunelizado

Por

lo general su abordaje es quirrgico o

tambin por tcnica de seldinger a nivel de
subclavia , yugular interna y v. ceflica.
Entre los catteres mas comunes: HICKMAN,
BROVIAC, GROSHONG.

Catter venoso central externo tunelizado

Ventajas
Son

mas duraderos, difcilmente sufren de

desplazamientos
Requieren menos cuidados y tienen menos
complicaciones asociadas.
Adecuados para terapias que requieren de varias
luces como trasplante de medula sea o terapias
de larga evolucin como nutricin parenteral.

Catter venoso central implantado

Fueron introducidos en los 80.

El lugar mas frecuente de

implantacin es el trax
superior.

Indicado en aquellas terapias

crnicas mayor de 6 meses.

Catter venoso central implantado

Ventajas:

Requieren menos frecuencia de lavados

2. Disminuye la necesidad de cuidados
3. Bajo riesgo de infeccin.
1.

Catter venoso central implantado

Desventajas:
1. Se nenecita aguja especial para acceder al reservorio
2. Extravasacin de fluido infundido
3. Mas caros
4. Requiere de procedimiento quirrgico para su
extraccin.

CATETERES CENTRALES
IMPLANTADOS PERIFERICAMENTE
Pueden

usarse a corto o
a largo plazo.

Se

implantan
percutneamente a travs
de la vena ceflica, baslica,
safenas perifricas.

CATETERES CENTRALES
IMPLANTADOS PERIFERICAMENTE
VENTAJAS
Menos

riesgo de complicaciones mecnicas

Menos porcentaje de infecciones vasculares
centrales
Facilidad de la tcnica.

CATETERES CENTRALES
IMPLANTADOS PERIFERICAMENTE
DESVENTAJAS
Su corta durabilidad
Capacidad limitada para tomar muestra de
sangre
Necesidad de una anatoma venosa adecuada
Riesgo aumentado de tromboflebitis
pericateter debido ala irritacin por material
del catter.

Accesos Venosos
COMPLICACIONES
MECANICAS.

Mediatas:

Neumotrax.
Hemotrax.
Puncin arterial.
Mala posicin de catter.
Tardas:
Trombosis.
Obstruccin.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS.

Accesos Venosos
Principios
1.

2.
3.

Tecnicos Generales:
El sitio de insercion debe de ser
inmovilizado, preparado y protegido con
campos quirurgico.
Hoja de bisturi numero 11.
Despues de anestesiar la piel con
anestesico local, se emplea insicion
transversa de la piel, despues se expone
grasa y tejido subcutaneo en direccion
longitudinal.

Accesos Venosos
Principios
4.

5.

Tecnicos Generales:
Entonces se colocan dos suturas de
seda bajo la vena como linea a tension,
anudando la distancia y haciendo una
asa con la proximal y manteniendolas
tensas.
Se realiza una venotomia parcial a
traves de la cual se coloca un cateter.

Accesos Venosos

Tecnicas especiales para venas muy pequenas:

1.
2.
3.
4.

Considerar el uso de lentes ampliadoras.

Colocar un torniquete proximal.
Usar una venotomia longitudinal mas que una transversa.
Las sondas pequenas de alimentacion pediatrica (tamano
3 o 5 Fr.) tienen un extremo redondeado que puede
libremente dilatar la vena y permitir la instalacion venosa
proximal.

La insicion de la piel debe cerrarse y vendarse

cuidadosamente como una herida quirurgica.

Accesos Venosos
PERIFERICOS

Sitios de
venodiseccion

La Vena
Safena en el
Tobillo
La Vena
Safeno
Proximal
Region
Antecubital

Accesos Venosos
Vena

safena en el tobillo:

Localizacion: 1 cm anterio y 1 proximal al maleolo

medial.

Accesos Venosos
Vena

Safeno Proximal:

Localizacin: 5 cm. Inferior a ligamento

inguinal y 5 cm. Medial al pulso femoral.
Esta es una insicion transversa en la
aponeurosis medial proximal del muslo y
no una insicion en la ingle.
La vena safena interna varia en su
localizacion debido a la cantidad de grasa
en esta area de la pierna.

Accesos Venosos

Accesos Venosos
VENTAJAS|

DESVENTAJAS

1- En el adulto puede identificarse 1- Requiere experiencia y estar

rapidamente despues de una
familiarizado con la anatomia.
insicion transversa en la piel
mediante una palpacion suave a lo
largo de la aponeurosis interna del
muslo.
2- Los cateteres mayores que
pueden entrar en la circulacion
central pueden ser colocados con
rapidez

2- Es dificil en recien nacidos y en

nios debido a la proximidad de la
arteria femoral a la vena.

3- Puede tenerse acceso rapido en

pacientes sin pulso.

3- Se requiere una incision en

proximidad a la ingle.

4- Es util en recien nacidos y nios

pequeos cuando no se puede
obtener algun otro acceso.

Accesos Venosos
Region

Antecubital:

Los sitios preferidos son la VENA BASILICA

(localizada a 2 cm. Proximal y 2 cm medial a la
epitroclea del codo) y LA VENA CEFALICA. (localizada
2 cm. Superior y 2 cm. Medial al epicondilo del
humero)

Accesos Venosos
CENTRALES

Accesos
Centrales

Vena
Subclavia
Vena Yugular
Interna

Accesos Venosos

VENA SUBCLAVIA:
Tecnica Seldinger.
1.
De manera ideal, el paciente es colocado en posicion de Trendelemberg con
un rodete entre los hombros.
2.
El area subclavia se prepara y se administra anestesia local en la piel y el
tejido celular subcutaneo.
3.
La aguja se desplaza por debajo de la clavicula, entra debajo de la union del
tercio medial y del tercio medio de la clavicula y apunta hacia el dedo indice
de la otra mano, el cual esta colalizado en la escotadura yugular del esternon.
La aguja se desplaza lentamente mientras se acerca bajo la superficie de la
clavicula y se retira al conector de la jeringa hasta que se haya obtenido un
flujo de sangre fresca.
4.
El alambre guia (o sonda acanalada) no debe avanzar a menos que este libre
el flujo de sangre en la geringa. Por lo general es util avanzar 1 mm despues
de obtener un flujo rapido en la geringa antes de avanzar el alambre guia. La
sonda debe de colocarse lentamente en intervalos cortos con el dedo indice y
el pulgar cercano al eje de la aguja. Si la aguja encuentra resistencia la aguja
y la guia se deben de retirar juntas, para evitar cortar el alambre guia.

Accesos Venosos
5.

6.

Si la guia avanza sin resistencia, la aguja se retira, se hace una

pequea incision en la piel con bisturi hoja 11 o 15. y el
dilatador y el cateter avanzan con firmeza pero con suavidad
por el alambre guia. No es necesario avanzar el dilatador en su
longitud total, dado que una vez que esta en la vena la vaina
del cateter debe avanzar por encima del alambre guia. Esto
ayudara a evitar la perforacion de la vena cava superior
durante la colocacion.
Debe asegurarse que se puede retirar sangre libre de la vaina
del cateter con una suave presion antes de iniciar el flujo
intravenoso. De manera alterna, el flujo libre puede asegurarse
al conectar el cateter al sistema distribuidor intravenoso y bajar
la bolsa de liquidos hacia el piso. Si observa un libre reflujo de
sangre, el flujo intravenoso puede iniciar. En ocaciones, la vaina
tiene que retirarse ligeramente para el flujo sanguineo.

Accesos Venosos

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VENA YUGULAR INTERNA:

Tecnica Seldinger.

Ventajas: es el mejor acceso desde la cabeza cuando

el paciente esta con vendajes o sometidas a otras
actividad de reanimacion a nivel del torax.
Desventaja: incapacidad para acomodar el cuello u la
presencia de un collarin cervical.
Complicaciones: las mismas que son para el cateter
de vena subclavia.

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