1.

CONCEPTOS :

A. Estado de ánimo.

B. Trastorno del estado de ánimo

 1. Conceptos
-A- ESTADO DE ÁNIMO

“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad

Y en el funcionamiento vital de la persona”

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS INADAPTADAS
RESPUESTAS ADAPTADAS

Sensibilidad Reacción de Supresión de Reacción de Depresión/man

emocional Duelo no complicada Las emociones Duelo retrasada
 1.conceptos

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida

Normal se convierten en inadaptados.

Los trastornos van desde:

“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado

MANIA expansivo,irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad”

DEPRESIÓN

Estado emocional que se caracteriza por sentimientos

De tristeza , desilusión y desesperación.
2. EPIDEMIOLOGÍA
2. EPIDEMIOLOGÍA
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Depresión mayor:
Tasa incid. 4-8/1000 año

Estado civil (soltero/div)

Nivel Sociec. (bajo)

Factores de Riesgo
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales

Trastorno Bipolar
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 años.
3. ETIOLOGIA
-3- ETIOLOGIA
De las aminas biogénas :

Hipótesis neuroquímica (depresión) -Serotonina.

-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hipótesis neuroendocrina (depresión)

Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal

Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hipótesis Genética (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado

El gen
 -3- ETIOLOGIA

Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)

HVA (metabolito de la dopamina)
Pac. Maniacos Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina

Hipótesis Psicosociales:
Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado
Psicoanalítica
Manía:mecanismo de defensa contra la depresión.

Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

 Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”

Triáda Cognitiva Negativa de Beck

Paciente
Deprimido

Interpretación negativa de Concepto negativo del futuro

la experiencia
“haga lo que haga fracasaré”
“Todo ha sido siempre malo”
4. Clasificación de los trastornos del animo
 4. Clasificación de los trastornos del ánimo

Trastornos del
Estado de ánimo

Trastornos depresivos Trastornos bipolares

(depresión unipolar) (depresión bipolar)

Trastorno Trastorno
Trastorno Trastorno depresivo Bipolar I Bipolar II
distímico mayor

Trastorno ciclotímico

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica OTROS

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno depresivo mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas.

Trastorno distímico

Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden

Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer

Trastorno Bipolar I

Episodios de depresión que alternan con otros de manía.

Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca
Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania

(Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación
Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)
Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo
Elevado e irritable.

Trastorno ciclotímico

Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la

Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS

Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.

Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas

En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)
Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica
Relacionadas con la depresión:

-Alzheimer.
Neurológicas: -Parkinson
-ACV (front)

Metabólicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

-TCE.
neurologicas -Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis múltiple
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Diálisis
Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresión:

-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolépticos y anticolinérgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes
5.Manifestaciones clínicas:
-a- Depresión
-b- Manía
-A- DEPRESIÓN 5. Manifestaciones clínicas

EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES

-Dolor abdominal.
-Ira. -Ambivalencia. -Agresividad.
-Anorexia
-Ansiedad. -Confusión. -Agitación
-Dolor de espalda.
-Apatía -Incap de concent. -Alcoholismo
-Dolor torácico.
-Aflicción. -Indecisión. -Alteración del nivel
-Estreñimiento.
-Abatimiento. -Vértigo. -Pérdida de interes de actividad.
-Negación de sentim. -Pérdida de motiva. -Adicción a drogas.
-Fatiga.
-Desaliento -Pesimismo -Intolerancia.
-Cefalea.
-Culpa. -Autoinculpación -Irritabilidad.
-Impotencia.
-Desamparo. -Desprecio de uno -Ausencia de
-Indigestión.
-Desesperanza. -Insomnio mismo espontaneidad
-Soledad. -Pensam. Autodest. -Exceso de
-Lasitud.
-Baja autoestima. -Alt. Menstruales. -incertidumbre dependencia
-Tristeza. -Escasa higiene pers.
-Náuseas.
-Baja autoestima -Retraso psicomotor
-Sobrealimentación.
-Aislamiento social.
-Falta de R. Sexual.
-Labilidad emocional
-Trast.del sueño.
-Escasa autorrealiza.
-Vómitos.
-Abandono.
-Modific del peso
 -b- Manía
Hipomanía

Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se

sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de
concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Manía
“Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga
de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas
capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas
(se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.

Delirio
Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o
religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o
a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte
por agotamiento si no se trata la manía
6. Tratamiento:
-a- Farmacológico.
-b- Terapia electroconvulsiva
 -6- Tratamiento
-a- Farmacológico -Depresión-
Reacciones adversas
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
Tricíclicos (ADT) -Imipramina
-notriptilina

Inhibidores de la -Isocarboxacida.
Monoaminooxidada -Fenelzina
Antidepresivos -tranylcypromina
IMAO
Reacciones adversas

-Fluoxetina.
Inhibidores de la -Sertralina.
Recaptación de la -Paroxetina.
Serotonina -Fluvoxamina
IRS -Citalopram

Reacciones adversas
 Reacciones adversas
Antidepresivos Tricíclicos (ADT)
-Fatiga.
-Sedación.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentración.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminución lagrimeo,sudoración excesiva.
-Estreñimiento
-Retención urinaria.
-Dificultad para iniciar la micción
 Reacciones adversas

-Aumento de la estimulación del SNC.

-Hipotensión arterial.
-Calambres musculares
Inhibidores de la -Retención de líquidos
Monoaminooxidasa -Dificultad para iniciar la micción.
IMAO -Insomnio
-Interacción alimentaria (tiramina)

* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

 Reacciones adversas

-Sequedad de boca.
-Náuseas.
Inhibidores de la -Diarrea.
Recaptación de la -Sudoración.
Serotonina -Cefaleas
IRS -insomnio
 -6- Tratamiento
-a- Farmacológico -MANIA-

Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios

-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap.

- Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)

-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro

-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)

- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.

-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales
-Náuseas.
-Defecación blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

-Náuseas.
-Vómitos.

 SIGNOS DE TOXICIDAD -Calambres abdominales

-Diarrea.
-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

 -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Usada por primera vez en 1937

-Pacientes que no puedan tomar ATD.

Indicaciones: -Pacientes que no responden a fármacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaución en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares
Aplicación:
-Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.
-Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.
-Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicación:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)

-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora
6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.
-c-Valoración.
-d- Protocolo de actuación.
 -A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA

Depresión: dos veces más

probableen mujeres que en
Sexo Mayor riesgo en hombres
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.

El riesgo aumenta con la edad

Más frecuente en mujeres jóvenes
Edad (aunque los adolescentes hacen
y hombres mayores
más intentos)

Menos probable en hombres El riesgo es menor en hombre

Estado civil
casados y mujeres casados.

El riesgo es mayor entre

Mayor riesgo en parientes
Historia familiar familiares de victimas de
de primer grado.
suicidio
Aumenta con:La soledad
Nacimiento en la familia en 6 meses
(vivir solo)El desempleo.
Desencadenantes anteriores.
Lás pérdidas recientes
acontecimientos Pérdida de ser querido.
La operaciones quirúrgicas y
Vitales recientes Separación o divorcio.
los nacimientos recientes
Enfermedad física
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Patrón estacional: más depresiones
Otros Riesgo aumentado en aquellos
en otoño/invierno
trastornos del humor o del
pensamiento
 -B- MITOS Y REALIDADES

1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.

Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá

4
Pensamientos de suicidio.

El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

 -B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un

5
Intento de suicidio.

Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo)

6 El suicidio es más común entre los ricos

El suicidio es democrático

7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención