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T
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Jorge V. Vargas
e
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Carmiol
a
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

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Medicina
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Sinonimia

Tripanosomosis americana
Enfermedad de Chagas

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Taxonoma

Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum
Sarcomastigophora
Subphylum
Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden
Kinetoplastida
Familia
Trypanosomatidae (Doflein, 1901)
Gnero
Trypanosoma (Gruby, 1843)
Subgnero Schizotrypanum
Especie
Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909)

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Escuela de
Medicina

Agente
etiolgico

Trypanosoma
(Schizotrypanum)

cruzi

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Escuela de
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Agente
etiolgico,
sinonimia

Schizotrypanum cruzi (Chagas, 1909)

Trypanosoma triatominae (Kofoid y
McCulloch, 1916

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Medicina

Tripanosomosis
americana

Es
una
zoonosis
producida
por
Trypanosoma
cruzi
y
transmitida
por
hempteros hematfagos
de la familia Reduviidae.

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Escuela de
Medicina

Tripanosomosis
americana

En el hombre la infeccin
puede ser congnita o
adquirida, y afecta, en grado
variable, diversos rganos y
sistemas,
especialmente
corazn y tubo digestivo.

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Medicina

Resea histrica

1909 Carlos
Chagas
descubre en el transcurso
de una investigacin sobre
paludismo, a Trypanosoma
cruzi en el proctodeo de
Panstrongylus megistus

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Resea histrica

Se permiti que las

chinches
infectadas
picaran a un mono y
luego se pudo aislar de la
sangre del animal al
parsito.

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Resea histrica

Carlos Chagas encontr en la

sangre de un nio que tena:
Fiebre
Anemia
Linfadenopata

Y demostr que el parsito era la

causa de este cuadro endmico
de Brasil.

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Resea histrica

Este es el nico caso en

la historia donde primero
se descubri el vector,
luego el agente etiolgico
y por ltimo el cuadro
clnico.

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Resea histrica

1923 Campos en Ecuador

observ que Triatoma
dimidiata se encontraba
con frecuencia en el
suelo de los aposentos.

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Medicina

Resea histrica

1940 Hase anot que las ninfas de

T. dimidiata se cubran con
cualquier
tipo
de
partculas
disponibles usando sus patas
traseras (yeso, raca, ladrillo, arena
ceniza, talco, harina, escamas de
mariposa, etc.)

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Escuela de
Medicina

Resea histrica

1952 Rodrigo Zeledn en

Costa Rica observa que
las ninfas en el campo
frecuentemente
estn
cubiertas de polvo y en
aquine

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Medicina

Distribucin
geogrfica

Actualmente
es
una
parasitosis exclusiva de
Amrica
Latina,
se
encuentra desde el norte de
Chile hasta el sur de los
Estados Unidos de Amrica.

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Medicina
Escuela de
Medicina

Biolog
a

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Escuela de
Medicina

Biologa

Tripomastigote
Esferomastigote
Epimastigote
Tripomastigotes metacclicos
Amastigote

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Medicina

Biologa

Tripomastigote
Alargado
Fusiforme
Mide alrededor de 20 m de
longitud
Posee un ncleo grande cerca de
la parte central

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Medicina

Biologa

Tripomastigote
Tiene una membrana ondulante
a lo largo de su cuerpo que est
bordeada por un flagelo
El
flagelo
inicia
en
el
quinetoplasto y sale del parsito
por el extremo anterior.

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Medicina

Biologa

Tripomastigote
Presenta pleomorfismo, se
conocen formas anchas,
delgadas e intermedias

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Medicina

Biologa

Tripomastigote
Esta forma se encuentra en
sangre circulante del husped
vertebrado
infectado,
principalmente en los perodos
agudos o iniciales de la
infeccin

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Medicina

Biologa

Tripomastigote
Invade clulas como:
Macrfagos
Clulas del sistema reticuloendotelial
Musculo cardiaco
Msculo estriado
Msculo liso
Tejido nervioso (raro)

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Escuela de
Medicina

Biologa

Amastigote
Cuando el Tripomastigote
entra a las clulas se
transforma en amastigote

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Biologa

Amastigote
Redondeado u oval
Se multiplica por fisin binaria
Mide de 1,5 a 4 m de
dimetro
Aflagelado

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Medicina

Biologa

Amastigote
Se aglomeran dentro de las
clulas formando lo que se
conoce
como
nidos
chagsicos

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Medicina

Biologa

Los
tripomastigotes
son
infectantes para el vector,
quien los ingiere y luego se
transforman
en
esferomastigotes
en
el
estmago del vector

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Medicina

Biologa

Esferomastigote
Habita el estmago
vector
Forma redondeada

del

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Medicina

Biologa

Epimastigote
El
esferomastigote
se
transforma en epimastigote
en el mesentern del insecto
Se multiplica intensamente
por fisin binaria

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Escuela de
Medicina

Biologa

Epimastigotes
Posee quinetoplasto y flagelo
anteriores
Fusiforme
Estos
se
trasforman
en
tripomastigotes metacclicos

Facultad de
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Escuela de
Medicina

Biologa

Tripomastigotes metacclicos
El epimastigote se transforma en
tripomastigotes metacclicos
Son las formas infectantes para el
husped vertebrado
Salen en las deyecciones del insecto

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Biologa

Despus de la picada en la piel

queda la deyeccin del insecto, el
husped generalmente se rasca y
ya sea por el orificio de la picada o
por alguna excoriacin, o alguna
mucosa,
los
tripomastigotes
metacclicos entran el husped
vertebrado

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Biologa

Cuando
los
tripomastigotes
metacclicos entran el organismo,
son
fagocitados
por
los
macrfagos de la regin y
englobados en el fagosoma, de
donde escapan y se dirigen al
citoplasma, y se transforman en
amastigotos.

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

g
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Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Epidemiologa

Es endmica en reas rurales de

algunos pases latinoamericanos,
donde representa un problema de
salud pblica, a saber:

Brasil
Uruguay
Venezuela
Bolivia
Chile Per
ArgentinaCentroamrica

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Medicina

Epidemiologa

Encuestas
serolgicas
han
demostrado,
porcentajes
de
positividad
en
zonas
endmicas de 27 a 80 %
de la poblacin.

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Escuela de
Medicina

Epidemiologa

Para que la transmisin

de la enfermedad se de
debe existir la presencia
del
vector
y
de
huspedes
reservorios
infectados.

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Escuela de
Medicina

Mecanismos de
trasmisin

Los
vectores
infectados,
pertenecientes
a
la
familia
Reduviidae pueden pertenecer a
los
gneros
Panstrongylus,
Triatoma o Rhodnius; excretan el
Trypanosoma en las heces, los
insectos defecan durante la
hematofagia.

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Medicina
Escuela de
Medicina

Mecanismos de
trasmisin

La infeccin se produce cuando

las heces donde se encuentra
el
tripanosoma,
infectan
mucosas,
conjuntivas,
excoriaciones
o
heridas,
incluida la picadura

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Medicina
Escuela de
Medicina

Mecanismos de
trasmisin

La infeccin tambin se puede

producir por:
Transfusin sangunea, puede el T.
cruzi estar en una bolsa de sangre
hasta por dos meses en refrigeracin
Manipulacin de sangre y de animales
infectados

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Escuela de
Medicina

Mecanismos de
trasmisin

La infeccin tambin se puede

producir por:
Trasplante de rganos
Transmisin congnita (va placentaria), se
da durante la segunda mitad del
embarazo
Leche materna, es muy raro pero hay un
caso bien documentado
Va digestiva, ingestin de carne cruda

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Escuela de
Medicina

Reservorios

Los seres humanos

Aproximadamente 150 especies
de animales domsticos y
salvajes: perros , gatos, ratas,
ratones,
marsupiales,
desdentados,
quirpteros,
carnvoros y primates.

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Escuela de
Medicina

Perodo de
incubacin

5 a 14 das cuando se da por

picadura del vector.
30 a 40 das cuando se da por
transfusin sangunea.

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Medicina
Escuela de
Medicina

Perodo de
transmisibilidad

Los microorganismos aparecen

regularmente en la sangre
durante la fase aguda de la
enfermedad y persisten en
personas
asintomticas
en
bajos niveles durante todo el
tiempo que dure la infeccin.

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Perodo de
transmisibilidad

El vector se vuelve infectante

despus de 10 a 30 das de
haber picado a un husped
infectado y persiste durante
toda la vida del triatomino que
puede llegar a ser de dos aos.

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Medicina
Escuela de
Medicina

Patolo
ga

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase aguda

Los amastigotos de T. cruzi se reproducen

intracelularmente principalmente en:
Macrfagos
Fibroblastos
Clulas de Schwann
Miocitos estriados y lisos

Las clulas son destruidas y luego los

parsitos
invaden
otras
clulas
continuando este ciclo, causando reaccin
inflamatoria.

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Escuela de
Medicina

Fase aguda

En el sitio de entrada se produce esta

reaccin generando una lesin conocida
como
chagoma;
la
inflamacin
compromete ganglios y se da bloqueo de
canales linfticos y genera edema local.
Cuando la entrada es por el prpado se
conoce como signo de Romagna, que se
caracteriza
por
una
inflamacin
biparpebral.

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Medicina

Fase aguda

Luego los parsitos afectan otros ganglios linfticos y rganos como:

Bazo
Mdula sea
Corazn
Tubo digestivo
Suprarrenales
Cerebro
Ovarios, testculos y tiroides (rara vez)

(rara vez)

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Medicina

Fase aguda

Los

Histiocitos fijos
Fibras musculares
Clulas adiposas
Clulas gliales
Y todas las clulas
Endotelial

del

Sistema

Retculo

Sufren
destruccin
debido
al
crecimiento y multiplicacin de T. cruzi

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Escuela de
Medicina

Fase aguda

Se
pueden
presentar
complicaciones a nivel
de:
Miocarditis
Meningoencefalitis
Bronconeumona

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Medicina

Fase aguda

Meningoencefalitis aguda:
Congestin vascular de las meninges
Microfocos hemorrgicos
Infiltracin
inflamatoria
con
polimorfonucleares,
linfocitos,
plasmocitos y macrfagos; donde hay
amastigotes
Se observan tripomastigotes en los
espacios perivasculares

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

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Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Fase latente o
indeterminada

Este perodo se da entre

la fase aguda y los
primeros sntomas de la
fase crnica, presenta
una duracin promedio
de 10 aos

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase latente o
indeterminada

El organismo genera
respuesta
inmune
conlleva:

una
que

Disminucin de la parasitemia
Mantenimiento de la infeccin en
focos selectivos

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Escuela de
Medicina

Fase latente o
indeterminada

El husped es asintomtico
Se inician as lesiones en los
plexos parasimpticos del
corazn y del tubo digestivo

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

e
s

c
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r
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Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Fase crnica.
Reduccin de la parasitemia
Cardiopata chagsica
Lesiones hipertrficas del tubo
digestivo
o
megavsceras,
esfago y colon

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Lesiones hipertrficas
digestivo:

del

tubo

Destruccin neuronal que trastorna el

funcionamiento
peristltico
de
la
musculatura.
Primero se da hipertrofia muscular y luego
atrofia y fibrosis, con distensin del msculo
liso y aumento considerable de los rganos.

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Lesiones hipertrficas del

tubo digestivo:
Las fibras musculares se
desintegran
Habitualmente
no
se
observan nidos chagsicos

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Lesiones hipertrficas del tubo

digestivo:
En los focos inflamatorios se
encuentra un infiltrado de linfocitos
e histiocitos
La destruccin neuronal conlleva
alteraciones
de
los
plexos
mientricos

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Cardiopata chagsica:
Dilatacin
Trombosis mural endocrdica
Intensa multiplicacin de T. cruzi en las
fibras musculares del corazn, que
genera desintegracin muscular y
liberacin de antgenos y sustancias
txicas lo cual da edema intersticial e
infiltrado

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Cardiopata chagsica
Se producen autoanticuerpos contra
el endocardio, vasos sanguneos y
msculo estriado
Puede darse muerte sbita sin
desarrollar
insuficiencia
cardiaca
congestiva

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Escuela de
Medicina

Fase crnica

Cardiopata chagsica
Si se da insuficiencia
congestiva, hay:

cardiaca

Miocarditis
Cardiomegalia acentuada
Hipertrofia ventricular
Ocasionalmente trombosis
En estos casos la sobrevida no va ms all
de cinco aos

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

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M e
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Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Forma aguda

Generalmente asintomtica
Se diagnostica sobre todo en
nios menores de 10 aos
Se manifiesta el chagoma en el
sitio de entrada o signo de
Romagna cuando la infeccin
se da por conjuntiva o prpado

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Medicina
Escuela de
Medicina

Forma aguda

Adems:
Linfoadenopatas generalizadas, tamao variable,
duras e indoloras
Fiebre
Escalofros
Anorexia
Vmito
Diarrea
Cefalea
Dolores musculares

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Escuela de
Medicina

Forma aguda

Se puede presentar:
Hepatoesplenomegalia
Anemia discreta
Edema generalizado
Miocarditis en un 30% de los casos con
una mortalidad de 2 al 3 %
Meningoencefalitis sobre todo en menores
de 2 aos con una mortalidad del 50 %

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase aguda

En la mayora de estos pacientes

los sntomas desaparecen entre
cuatro y ocho semanas
Puede darse una forma subaguda
con:
Taquicardia
Linfoadenopatas generalizadas
Hepatoesplenomegalia

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Escuela de
Medicina

Fase latente

Asintomtica
Inicia 8 a 10 semanas despus
de la fase aguda y puede durar
meses o aos
Un 30% tendrn dao cardiaco,
digestivo o neurolgico entre
10 y 20 aos

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Medicina
Escuela de
Medicina

Fase crnica

Lo ms frecuente es miocarditis
crnica
que
puede
darse
asintomtica, o pueden darse
visceromegalias
Son frecuentes:
Palpitaciones
Dolor pectoral
Mareos
Sncope
Diarrea
Edema

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Medicina

Fase crnica

Puede cursar con:

Insuficiencia cardiaca congestiva

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Medicina

Grados de
infeccin

Grado I.
Infeccin chagsica sin
compromiso
clnico,
radiolgico
ni
electrocardiogrfico
de
lesin cardiaca

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Escuela de
Medicina

Grados de
infeccin

Grado II:
Infeccin
chagsica
con
sintomatologa moderada o nula,
radiologa normal o indicativa de
hipertrofia cardiaca leve o con
alteraciones electrocardiogrficas

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Escuela de
Medicina

Grados de
infeccin

Grado III:
Infeccin
chagsica
con
sintomatologa evidente, hipertrofia
cardiaca moderada
y alteraciones
electrocardiogrficas

Facultad de
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Escuela de
Medicina

Grados de
infeccin

Grado IV:
Infeccin
chagsica
con
sintomatologa muy pronunciada con
insuficiencia
cardiaca.
Estudio
radiolgico
que
muestre
cardiomegalia
extrema
o
electrocardiograma con alteraciones
graves o mltiples

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

it
s

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a
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D

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Diagnstico

Mtodos parasitolgicos
directos
Mtodos parasitolgicos
indirectos
Mtodos serolgicos

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Escuela de
Medicina

Mtodos
directos

Examen de sangre al fresco

Extendido
coloreado
con
Giemsa o Wright
Gota gruesa
Recuento
en
cmara
de
Neubauer
Biopsia

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Escuela de
Medicina

Mtodos
directos

Mtodos
concentracin
Strout,

retraccin
cogulo y centrifugacin

de
del

Bennet, capa de leucocitos

del capilar

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Escuela de
Medicina

Mtodos
indirectos

Xenodiagnstico
Reaccin en cadena de
polimerasa
Cultivos
Inoculaciones en animales

la

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Escuela de
Medicina

Mtodos
serolgicos

Inmunofluorescencia
ELISA
Hemaglutinacin indirecta
Aglutinacin directa
Fijacin de complemento
Ltex

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Medicina
Escuela de
Medicina

Medidas
preventivas

Educar a la poblacin respecto al

modo de transmisin y los
mtodos de prevencin .
Fumigar con insecticidas de accin
residual o utilizar pinturas con
insecticidas en las casas de zonas
endmicas que cumplen con el
perfil de hbitat.

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Escuela de
Medicina

Medidas
preventivas

Construir
viviendas
o
repararlas eliminando posibles
hbitat para los insectos as
como para sus reservorios
animales.
Usar mosquiteros en zonas
endmicas.

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Medicina
Escuela de
Medicina

Medidas
preventivas

Elaborar
las
pruebas
serolgicas adecuadas a las
bolsas
de
sangre
de
transfusin as como a los
rganos de transplantes.

Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Muchas
gracias