MANEJO GENERAL DEL PACIENTE

INTOXICADO POR VA ORAL

GUAS DIAGNOSTICAS Y
TERAPUTICAS

DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

TOXICLOGO

ABORDAJE BSICO DEL

PACIENTE INTOXICADO

1. ESTABILIZACIN
2. EVALUACIN COMPLETA DEL PACIENTE
3. TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA ABSORCIN
4. MEDIDAS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIN
5. CONSIDERAR EL USO ESPECIFICO DE ANTDOTOS
6. TRATAMIENTO DE SOPORTE Y ALTA
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1. ESTABILIZACIN INICIAL DEL PACIENTE

PRIORIDADES: A, B, C, D.
A. Airway (Asistencia y Evaluacin de vas respiratorias)
B. Breathing (Asistencia y Evaluacin de ventilacin y
oxigenacin).
C. Circulation (Asistencia y Evaluacin cardiovascular
D. Drug-induced depression of CNS (Asistencia y
Evaluacin de la depresin del SNC)
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PRIORIDAD A
Permeabilizar vas areas
RESOLVER OBSTRUCCIONES DE VAS AREAS
CAUSADAS POR:
Inflamacin de mucosas
Secreciones abundantes
Desplazamiento posterior de la lengua
Cuerpos extraos
Traumatismos
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PRIORIDAD B
Evaluacin y asistencia de la ventilacin y
oxigenacin
MEDIDAS:
i) Evaluar oxigeno suplementario
ii) Evaluar la toxicidad de oxigeno
iii) Evaluar la necesidad de intubacin

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PRIORIDAD C
Evaluacin y asistencia circulatoria
Tratamiento de la hipotensin
i) Instalar 2 lneas venosas permeables (una de ellas para PVC)
ii) Evaluar y administrar carga rpida de soluciones
iii) Monitoreo cardiaco en pacientes expuestos a drogas arritmognicas
iv) ECG, evaluar cuidadosamente indicios de prolongacin de la
conduccin.
v) Medidas adicionales: Trendelemburg, MAST, etc.
vi) Tratamiento farmacolgico
-Dopamina, primera eleccin por conservar la perfusin renal a
dosis bajas.
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PRIORIDAD D
Evaluacin y tratamiento de la depresin del SNC (1)
EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Clasificacin de Reeds o Escala de Glasgow

EVALUACIN DEL TAMAO DE REFLEJOS PUPILARES

Diferencia el coma metablico del estructural, excepto en

anticolinrgicos, metanol y glutetimida

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PRIORIDAD D
Tratamiento de la depresin del SNC (2)
TRATAMIENTO
i) Glucosa (Glucosada 50%, 1 mL/Kg hasta 50 mL)
ii) Tiamina (100 mg IM o IV) en adultos
iii) Naloxona (2 mg en adultos o 0.03 mg/Kg)
iv) Oxigeno
v) Control de Convulsiones (Diacepam
Fenilhidantoina, Barbitricos)

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2. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

Diagnstico diferencial de las encefalopatas Txico-Metablicas

1.

Deprivacin del substrato (hipoglucemia, hipoxemia,

isquemia, deficiencia de tiamina).

2.

Homeostasis alterada (electrolitos, calcio, hormonas

tiroideas y adrenales, temperatura, pH, osmolaridad).

3.

Toxinas (depresores del SNC, dao heptico y renal,

narcosis).

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2. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

ANAMNESIS
A. EVALUACIN DE LA EXPOSICIN
Dnde?, Cundo?, Porqu?, Cunto?, Testigos?
Confirmar objetivamente el (los) tipo (s) de substancia (s) y la
cantidad.
Historia detallada del padecimiento actual

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2 EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

ANAMNESIS (2)

Coingestiones
Alergias
Teraputica empleada
Antecedentes (Enfermedades crnicas, ant.
psiquiatricos)
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EXPLORACIN FSICA
1. Evaluacin del estado de conciencia
2. Identificacin de los sndromes txicos
3. Bsqueda de traumatismos
4. Bsqueda de indicios del agente potencial

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2. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

EXPLORACIN FSICA
a)

Evaluacin del estado de conciencia

Diferenciar entre:
i) Causas estructurales de encefalopata

ii) Causas txico-metablicas de

encefalopata

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2. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE

EVALUACIN LABORATORIAL Y DE GABINETE

SE DEBE EVALUAR
CONSISTENTEMENTE
Glucemia
Electrolitos sricos
Gasometra y pH
Radiografas segn el caso
Tratar de determinar el agente
Exmenes qumico-clnicos segn el caso

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ALGUNOS SNDROMES TXICOS

COLINRGICO (Muscarnicos)
Defecacin, urinacin, miosis, bradicardia, vmito, lagrimacin,
exceso de secreciones, (organofosforados)

COLINRGICO (Nicotnico)
Taquicardia, hipertensin, fasciculaciones musculares, parlisis,
(Tabaco)

ANTICOLINRGICO
Piel seca, hipertermia, sed, disfagia, midriasis, taquicardia, retencin
urinaria, delirio, alucinaciones, depresin respiratoria (Tricclicos)

SIMPATICOMIMTICO
Excitacin del SNC, convulsiones, hipertensin, taquicardia,
(Teofilina, cocana)

NARCTICO
Depresin del SNC, hipoventilacin, hipotensin, miosis, (Codena,
Herona)
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ABORDAJE BSICO DEL PACIENTE

INTOXICADO
1. ESTABILIZACIN
2. EVALUACIN COMPLETA DEL PACIENTE
3. TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA
ABSORCIN
4. MEDIDAS PARA INCREMENTAR LA
ELIMINACIN
5. CONSIDERAR EL USO ESPECIFICO DE
ANTDOTOS.
6. TRATAMIENTO DE SOPORTE Y AL ALTA
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3. DESCONTAMINACIN DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL (TGI)
1. EMESIS
2. LAVADO GSTRICO
3. CARBN ACTIVADO
4. CATRTICOS
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3. DESCONTAMINACIN DEL TGI

EMESIS
1. Jarabe de Ipecacuana
2. Apomorfina
3. Detergentes lquidos neutros (Ivory, Dove, Palmolive).
4. Estimulacin mecnica
5. Agua con sal (10%), peligro de hipernatremia y edema
cerebral
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3. DESCONTAMINACIN DEL TGI

CONTRAINDICACIONES DE LA EMESIS
FARMACOLGICA
1. Nios menores de 6 meses
2. Pacientes con convulsiones o comatosos
3. Ingestin de corrosivos
4. Hidrocarburos, excepto cuando son vehculo de otros agentes
5. Coingestin de objetos cortantes
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3. DESCONTAMINACIN DEL TGI

CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GSTRICO
1.

Ingestin de corrosivos fuertes

2.

Coingestin de objetos cortantes

3.

Alerta con pacientes conscientes con probabilidad de

deterioro rpido (Vgr. Triciclos)

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3. DESCONTAMINACIN DEL TGI

CARBN ACTIVADO

Carbn en polvo fino, obtenido por

calentamiento a 900 C, activado por
vapores cidos.
Capaz de absorber molculas de 100 a
1,000 daltones.
Dosis usual de 1 g/Kg de peso
Debe seguirse o coadministrarse con
catrtico.
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3. DESCONTAMINACIN DEL TGI

CATRTICOS
Sulfato de sodio al 10%
Adulto: 150-250 mL (al menos 15-20 g)
Nios: 1-2 mL/Kg de peso (150 mg/Kg)
Sulfato de Magnesio al 10%
Adulto: 150-250 mL (al menos 15-20 g)
Nios: 1-2 mL/Kg de peso (150 mg/Kg)
Sorbitol al 70% en agua
Adulto: 300 mL
Nios: 2 mL/Kg de peso

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4. INCREMENTO DE LA ELIMINACIN
Forzar diuresis (a 3-6 mL/Kg/h)
Manitol
Furosemida
Alcalinizar orina
Bicarbonato de Sodio (1-2 meq/kg, en 50 ml de sol.
mixta (1:1 para pasar en 4 hs)
Acidificar la orina (no se recomienda)
Dosis repetidas de carbn activado (cada 2-4 hs)
Hemodilisis
Hemoperfusin
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5. ANTDOTOS ESPECFICOS

Existen pocos antdotos especficos,

as una premisa fundamental en
toxicologa es:

SE DEBE TRATAR AL PACIENTE NO

AL VENENO.

DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

6. TERAPIA DE APOYO
PRINCIPIOS DE OBSERVACIN

Monitorear cercanamente signos vitales y vas

areas
Monitoreo cardiaco en enfermedad cardiaca,
exposicin a cardiotoxinas o signos vitales
inestables
No dar de alta al paciente a menos que los
signos vitales y el estado mental sean
normales.
DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

6. TERAPIA DE APOYO
LETARGIA

Verificar signos de depresin del estado de

conciencia y de la respiracin
Vigilar la posibilidad de broncoaspiracin
Valorar el empleo de glucosa, naloxona y
tiamina.
DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

6. TERAPIA DE APOYO
COMA (1)
VIGILANCIA DE OXIGENACIN
Depresin respiratoria
Neumona por aspiracin
Sndrome de distress respiratorio del adulto
Neumona bacteriana

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

6. TERAPIA DE APOYO
COMA (2)
EDEMA CEREBRAL
Hiperventilacin (reducir pCO2 a 25-30 mmHg)
Terapia hiperosmolar (Manitol 0.5-1 mg/Kg en
30 min.)
Furosemida (1 mg/Kg)
Esteroides (dexametasona, no tiles en edema
causado por hipoxia)
REALIZAR diagnstico diferencial con edema
metablico no txico y con lesiones estructurales.
DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

6. TERAPIA DE APOYO
COMA (3)
Otros cuidados:
Convulsiones
Equilibrio cido-base
Infeccin

DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

6. TERAPIA DE APOYO
AGITACIN
Colocar al paciente en cuarto aislado, obscuro, silencioso y sin
objetos peligrosos.
Vigilancia directa por personal de apoyo
Diacepam 5 mg po o iv. Alternativamente valorar haloperidol
si no hay riesgo de convulsiones
Valorar la restriccin fsica.
Considerar la posibilidad de rabdomiolisis (vigilar la
aparicin de mioglobulinuria).
DR. GONZALO G. GARCIA VARGAS

LLAMADA URGENCIAS

ORIENTACION INICIAL POR

PERSONAL DEL
DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS
LLAMAR AL TOXICLOGO
ASISTENCIA AL
DEPARTAMENTO DE
URGENCIAS
VALORACION Y
ESTABILIZACIN INICIAL
DEL PACIENTE
VALORACIN Y
CONSULTA POR EL
TOXICLOGO

EXAMEN MEDICO

EXAMEN LABORATORIAL

INTERCONSULTA A OTROS
ESPECIALISTAS