EL DOLOR

Gridley Quezadas Burgos

QU ES EL DOLOR?

Una experiencia sensitiva y emocional

desagradable que se asocia con una lesin tisular
posible o real.

EL DOLOR Y REHABILITACIN

Puede afectar la estructura y funcin del

organismo, limitar las actividades
domsticas, laborales y recreacionales.

TIPOS DE DOLOR

AGUDO
CRNICO
REFERIDO

DOLOR CRNICO
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPTICO
DOLOR PSICOLGICO
DOLOR MIXTO

El dolor crnico puede tener ms de una

causa.

INFLAMACIN

DISTORSIN
ARTICULAR

DISTENSIN
MUSCULAR

ESTRS
PSICOLGICO

La sensacin de dolor y la respuesta del

individuo es influida por varios factores:

Mecanismos fisiolgicos de recepcin del dolor

Anatoma de las estructuras transmisoras
Concentracin de neurotransmisores
Motivacin
Conducta
Estado emocional y fisiolgico del sujeto

CAUSAS DE DOLOR CRNICO

Cambios en el sistema simptico y la

actividad adrenrgica
Disminucin de produccin de opiceos
endgenos (encefalinas)
Sensibilizacin de las vas perifricas y
centrales. (nociceptores)
Factores psicolgicos (depresin)

En un individuo con una patologa dolorosa

intensa o prolongada, la estimulacin nociva
puede provocar un aumento de la actividad
de los receptores dolorosos y en
consecuencia una menor tolerancia ante
estmulos nocivos e inocuos.

MECANISMOS DE RECEPCIN
Y TRANSMISIN DEL DOLOR

RECEPTORES DEL DOLOR

NOCICEPTORES

Los nociceptores pueden activase por

estmulos trmicos, mecnicos o qumicos
intensos de origen endgeno o exgeno.

NOCICEPTORES

Cuando se activan los nociceptores, liberan

Sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos.

Realizan la Transduccin del dolor.

VAS NERVIOSAS PERIFRICAS

Dos tipos de fibras nerviosas aferentes de

PRIMER ORDEN

Fibras C
Fibras A-delta

FIBRAS C

Representan el 80% de las fibras

aferentes transmisoras del dolor.
Son lentas (1-4 m/s) son
pequeas, amielnicas.
Responden a estmulos nocivos
mecnicos, trmicos y qumicos.
Transmiten Dolor difuso, de larga
duracin, difcil de tolerar.
Puede acompaarse de
respuestas vegetativas.

FIBRAS A-DELTA

Representa el 20% de las fibras aferentes

transmisoras del dolor
Rpidas (30 m/s), mielnicas y pequeas
Son ms sensibles a la estimulacin
mecnica, responden al calor, fro y
estmulos inocuos.
Dolor inicial
Duran poco tiempo
No tienen implicacin emocional

VAS CENTRALES

Las aferencias perifricas de primer orden Adelta y C proyectan hacia la mdula espinal.

Interneuronas o neuronas de segundo orden

en la sustancia gris del asta posterior de la
mdula espinal.

INTERNEURONAS

Establecen conexiones locales en la mdula

con neuronas eferentes o aferentes.
Neuronas inhibitorias que liberan
noradrenalina, serotonina y encefalinas.
Reciben:
Seales excitadoras de fibras nociceptoras
Seales inhibitorias de fibras aferentes
sensitivas
De fibras descendentes procedentes del
cerebro.

CICLO DOLOR-ESPASMO-DOLOR
Activacin del
nociceptor

Acumulacin
de lquido e
irritantes

Contraccin
muscular

Activacin
interneuronas

Clulas del
asta anterior

NEURONAS DE SEGUNDO
ORDEN

Llevan los estmulos por la mdula hasta los

centros cerebrales superiores (tlamo).
Cara anterolateral de la mdula.
Tracto espinotalmico lateral (dolor agudo) y
anterior (dolor crnico)
Tlamo, Formacin reticular, sustancia gris
periacueductual, hipotlamo y sistema
lmbico.

NEURONAS DE TERCER ORDEN

Se proyectan desde el tlamo hacia la

corteza, donde la sensacin del dolor se hace
consciente.

TEORA DE LA COMPUERTA

La gravedad de la sensacin dolorosa es determinada

por el equilibrio entre seales de entrada
excitadoras (Fibras C y A-delta) e inhibidoras (Fibras
A-beta) a las interneuronas de la mdula.

El aumento de aferencias sensitivas no dolorosas

inhibe a las interneuronas y cierra la entrada de
dolor en la mdula.

SISTEMA DE OPICEOS
ENDGENOS

Opiopeptinas o Endorfinas
Controlan el dolor unindose a receptores opiceos
especficos en el sistema nervioso.
El dolor se modula a nivel perifrico, medular y cortical.
Se encuentran en la sustancia gris periacueductual,
ncleos del rafe y sistema lmbico.
Inhiben la entrada de Ca, salida de potasio, y la
liberacin de. GABA.

El dolor se puede aliviar porque el estmulo

doloroso aplicado condiciona la sntesis y
liberacin de opiopeptinas por las neuronas
de las regiones del SGPA del mesencfalo y el
tlamo.
Placebo

MEDICIN DEL DOLOR

Cuando se evala el dolor en un paciente,

hay que considerar el origen, la intensidad y
la duracin del dolor, y cmo afecta ste a la
funcin, actividad y participacin del
individuo.

ESCALA VISUAL ANLOGA

DIAGRAMA CORPORAL

PAUTAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR

AGENTES
FARMACOLGICOS
AGENTES FSICOS
PROGRAMAS
MULTIDISCIPLINARES