HIPERTENSIN

PULMONAR
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente de Tercer Ao Medicina
Interna

INTRODUCCION

Se define la hipertensin pulmonar (HP)

como un aumento en la presin arterial
pulmonar (PAP) media 25 mmHg en
reposo calculada por el cateterismo
cardiaco derecho (CCD).

Valores normales en Arteria

Pulmonar:
Presin sistlica 25 mmHg (18-25
mmHg)

Presin diastlica 8 mmHg (6-10

mmHg)

Media = 14 mmHg (12-16 mmHg)

EPIDEMIOLOGA
Su incidencia anual 1-2 casos/milln de habitantes.
Tercera y cuarta dcadas de la vida
(36 aos),
Un 9% de los casos >60 aos de edad.
Afecta con ms frecuencia a
Mujeres

FISIOPATOLOGA
L
PO

MO
S
I
RF
O
IM

CIGARRILLO

HIPOXIA

DISFUNCIN
ENDOTELIAL
INFLAMACIN
PRODUCCIN EGF

POLICITEMIA

DISFUNCIN
PULMONAR

VC
REMODELACIN
VASCULAR

HTP
HVD

DISFUNCIN
CONTRCTIL

FALLA
DE VD

CLASIFICACION

Grupo 1: existe afectacin exclusiva del rbol arterial pulmonar con resistencias arteriales
pulmonares elevadas y presiones de llenado del ventrculo izquierdo normales (HAP).
Grupo 2: el problema radica en presiones de llenado del ventrculo izquierdo elevadas que
generan hipertensin venosa pulmonar, ya sea por disfuncin sistlica, diastlica o
valvulopata.
Grupo 3: caracterizado por enfermedad pulmonar, el problema clave es un desequilibrio de
ventilacin/perfusin (V/Q).
Grupo 4: corresponde a enfermedad tromboemblica crnica.
Grupo 5: agrupa causas miscelneas, en donde el mecanismo puede ser multifactorial, poco
claro o no establecido (por lo que no se muestra).

CLASE FUNCIONAL DE LA HIPERTENSION

PULMONAR

ESQUEMA DIAGNOSTICO

ESQUEMA DIAGNOSTICO

RX TORAX

Radiografa de trax

Estudio en posicin PA.

Puede observar dilatacin de la arteria pulmonar.
Dilatacin aurculo-ventricular derecha en casos severos
de hipertensin pulmonar (Figura 2).
Aspecto de rbol podado

Radiografa de Trax

La radiografa de trax muestra:

Cardiomegalia global,
Aumento de la silueta del botn artico
Signos de hiperflujo pulmonar e
hipertensin pulmonar, con imgenes
sugestivas de hipertensin venocapilar.

ECG EN HTP
Onda

P en II mas alta y ancha de

lo normal.
Onda P ancha en derivaciones de
los miembros y/o V3-V6 y picuda
positiva en precordiales derechas
(> 1.5 mm).
Onda P bifsica en V1 con inicio
positivo picudo (> 1.5 mm) y
componente final negativo con
anchura del mismo >= 0.04 seg.
y profundidad de por lo menos 1
mm.
Hipertrofia de ventrculo derecho.
Onda R > S en V1.
Puede darse un patrn S1, Q3 T3
o BRD.
Sensibilidad
del
55%
y
especificidad del 70%.

Electrocardiograma

ESQUEMA DIAGNOSTICO

ECOCARDIOGRAMA

EXMENES INVASIVOS

Ecocardiograma Transesofgico.
Gammagrafa
pulmonar
de
ventilacin/perfusin.
Tomografa Axial Computarizada de Trax
(TAC).
Cateterismo cardiaco derecho.
Arteriografia pulmonar.
Resonancia magntica.
Exmenes genticos.
Biopsia de pulmn.

FUNCIONES PULMONARES / GASOMETRIA

Pacientes con HAP usualmente presentan disminucion a la

capacidad difusion pulmonar Monoxido Carbono (40-80%
predictivo),
Reduccion leve a moderada de los volumenes pulmonares
Tambien puede detectarse la presencia de osbtruccion
aerea periferica
PaO2 normal, o ligeramente baja al reposo
EPOC como causa de HAP hipoxica se diagnostica como la
obstruccion de obstruccion irreversible, junto volumenes
residuales elevados y disminucion capacidad difusion
Una disminucion de la difusion capacidad del monoxido
carbono puede implicar enfermedad pulmonar intersticial

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
La

eleccin del tratamiento por parte del mdico depende

de los siguientes factores:

Edad del paciente.

Estado general del paciente.
La severidad de la enfermedad.
Estadio de avance de la enfermedad.
Tolerancia y respuesta a los medicamentos, procedimientos o a
las terapias propuestas.
Expectativas del paciente frente al desarrollo de la enfermedad.
Opinin y / o preferencias del paciente.

TRATAMIENTO

Bloqueadores de los Receptores de

Endotelina
Detienen el efecto nocivo de la hormona
endotelina ayudando a controlar el flujo de
sangre y el crecimiento anormal de las clulas
de las venas que hacen que estas se cierren.
En los pacientes de HP se ha encontrado
niveles altos de endotelina.
Bosentan, Ambrisentan.

TRATAMIENTO

Anlogos de las Prostaciclinas

Dilatan las venas de los pulmones, reducen el
crecimiento anormal de clulas y ayudan a
prevenir la formacin de cogulos de sangre.
Disminuyen la progresin de la enfermedad y
aumentan el ndice de supervivencia, mejoran
la capacidad de hacer ejercicio al paciente.
Epoprostenol, Treprostinil, Ilioprost, beraprost
sdico.

TRATAMIENTO
Bloqueadores

de la Fosfodiesterasa-5

Relaja los msculos y reduce el crecimiento anormal de

clulas en las arterias y venas de los pulmones.
Sildenafilo, tadalafilo.

Anticoagulantes

Para prevenir la formacin de cogulos de sangre en los

pulmones,
el
tromboembolismo
venoso,
la
predisposicin gentica al tromboembolismo, los
cambios trombticos en la microcirculacin pulmonar y
prevenir la prdida de elasticidad de las arterias.
Warfarina.

TRATAMIENTO

Digitalicos
Mejoran el rendimiento del corazn al reducir
el volumen de sangre que debe bombear
hacia los pulmones.
Digoxin

Oxigenoterapia

Mantener una saturacin arterial de oxgeno

(SpO2) superior al 90%.

TRATAMIENTO

Bloqueadores de canales de calcio

Estn indicados en pacientes
funcional WHO II o III.
Amlodipino, diltiazem, nifedipina.

en

clase

Fig. 1. Algoritmo de tratamiento del paciente con hipertensin

pulmonar primaria.

TRATAMIENTO
TABLA 5. Frmacos vasodilatadores ms frecuentemente
usados: va de administracin
Frmaco

Va

Dosis

Nifedipina

Oral

30-240 mg/da

Diltiazem

Oral

190-900 mg/da

Adenosina

IV

50-200 ng/kg/min

Bosentan

Oral

Inicio 62.5 mg c/12 hrs

Despus 125 mg c/12 hrs.

Prostaciclina
(Epoprostenol)

IV

2-24 ng/kg/min

OPCIONES QUIRRGICAS

Tromboendarectomia Pulmonar.

Trasplante de pulmn o corazn-pulmn:

Este es una opcin, especialmente para personas
jvenes que padecen HP Idioptica. Tiene el riego
de rechazo del rgano trasplantado, infecciones
graves, mayor probabilidad de desarrollar cncer,
todas debidas a que el paciente debe tomar de
por vida medicamentos inmunosupresores

Septostoma Atrial.

TRANSPLANTE

PRONOSTICO

PRONOSTICO

VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO

PRONOSTICO
Pronstico

de la Hipertensin Pulmonar
La esperanza de vida es inferior a tres aos despus del
diagnstico:

Si hay un diagnstico mdico tardo.

Si hay un diagnstico mdico incorrecto.
Si no se recibe tratamiento adecuado.

Algunos

pacientes alcanzan a vivir con esta enfermedad

15, 20 ms aos.
La supervivencia de los pacientes con Hipertensin
Arterial Pulmonar no tratada se encuentra, a los dos
aos de la aparicin de los sntomas, entre un 40 a 55%.

BIBLIOGRAFIA