Evaluacin del vrtigo

Dra. Carolina Valera

otorrinolaringologo

Concepto
Es toda incapacidad para
mantener una posicin deseada en
el espacio o la sensacin subjetiva
de la prdida de dicha posicin.

Abordaje.
Se comienza por un interrogatorio
cuidadoso :
Caractersticas de los vrtigos (los
rotatorios casi siempre son de origen
perifrico) lateralizacin de la sensacin
de giro, desviaciones de la marcha
Manifestaciones vagales (vmitos,
palidez, sudacin).
El tiempo de evolucin de los vrtigos y su
tendencia al incremento o compensacin.
Signos neurolgicos o clnicos son
elementos muy importantes que nos
ayudan en el diagnstico diferencial.

Examen Fsico.
Instrumental Bsico:

EXAMEN FISICO

General:
1. Cardiovascular
2. Neurolgico.
3. Otolgico.
Vestibular:
1. Estabilidad de la mirada.
2. Estabilidad de la postura.

Examen Fsico.
Cardiovascular.
Tensin Arterial.
Arritmia.
Neurolgico.
Fuerza, sensibilidad, ROT
Cerebeloso y Pares Craneales.
Movimientos oculares
Otolgico:
Otoscopico
Acumetria: Weber y
Rinne.

Examen Fisico.
Exploracin ocular:

Movimientos extrnsecos e Intrnsecos.

Rastreo.
Nistagmo Espontneo.
Nistagmo Optocintico.

Examen Fisico.
Exploracin Ocular
Movimientos
intrnsecos y
extrnsecos:
Evala:
Va Sensitiva,
Central,
Efectora (III, IV, VI par).

Rango
Dinmico:
Paresias

Examen Fisico.
Exploracin Ocular
Movimientos extrnsecos
e Intrnsecos.

Rastreo.
Nistagmo Espontneo.
Nistagmo Optocintico.

Lesin de SNC

Examen Fisico.
Exploracin Ocular
Movimientos
extrnsecos e
Intrnsecos.
Rastreo.

NISTAGMO
ESPONTNEO.
Nistagmo
Optocintico
Perifrico: Horizontal y rotatorio.
Bate al lado sano.
Latencia y Fatigabilidad
Central: todas direcciones, asintomatico

Examen Fisico.
Exploracin Ocular
Movimientos
extrnsecos e
Intrnsecos.
Rastreo.
Nistagmo
Espontneo.

NISTAGMO
OPTOCINTICO
Normal: nistagmo bate contrario a la direccion de cinta
Anormal : enlentecimiento o inhibicion del nistagmo horizontal. Lesion cerebral

Examen Fisico.
Reflejos Vestbulo
Oculares: (VOR)
MANIOBRA
OCULOCEFALICA
Normal

Parece no moverse

Patolgico

Desplazamiento lento

Examen Fisico.
Reflejo vestbulo espinal (VER)
Equilibrio esttico y dinmico
Romberg-

Romberg sensibilizado-

Anormal: desviacin armnica hacia

el lado de la lesin

Marcha estacionaria

Tiempo

Relevancia Clnica

CLASIFICACIN SEGN DURACIN:

Segundos: VPPB.
Minutos a horas:
Meniere,
Vrtigo asociado a migraa.
Dias a semanas: neuronitis vestibular.

Topogrfic
o

CLASIFICACIN DE LOS VRTIGOS

Sndromes vestibulares perifricos

a) Endolabernticos: Menire V.P.P.B.
b) Retrolabernticos: Neurinoma del VIII PAR

Neuronitis Vestibular
Sndromes centrales
a) Alteraciones de los Ncleos vestibulares
b) Alteraciones del Cerebelo
c) Alteraciones del Tronco Cerebral
d) Alteraciones Suprasentoriales
Etiologa: vasculares, tumorales, txicas,
degenerativas, traumticas,
infecciosas.
Sndromes psicgenos

Para evaluacin del canal

posterior

Neuronitis vestibular
Es la inflamacin del nervio vestibular, alteracin
perifrica unilateral mas comn.
Se caracteriza por la aparicin sbita de vrtigo
prolongado, nauseas, vmitos,
nistagmos espontneos y desequilibrio postural.
No afecta la audicin.
Origen: bacterial, vrico o traumtico.

Laberintitis
Es la inflamacin e hinchazn del
laberinto membranoso en el odo
interno.
Puede causar vrtigo e hipoacusia.
Es causada por virus y bacterias
posterior a un resfriado o gripe.
Sntomas: vrtigo, nistagmos,
mareo, hipoacusia, nauseas,
vmitos y tinitus.

Neurinoma del acstico

Tumor benigno del VIII par, nace por lo general
en el trayecto del conducto auditivo interno a
partir de la vaina de Schwann. Tumor de
crecimiento lento.
Fase otolgica
O precoz, hay una disminucin de la
audicin unilateral, con o sin acfenos,
transtornos del equilibrio. La hipoacusia
es neurosensorial, del tipo retrococlear,
con mala discriminacin vocal y
alteraciones vestibulares deficitarias
homolaterales a la lesin auditiva.

Neurinoma del acstico

Fase neurolgica
O fase tarda, presenta signos
homolaterales de lesin cerebelosa, el V y III
estn comprometidos y finalmente aparece
un sndrome de tronco cerebral e
hipertensin endocraneana.

. Diagnstico
- Resonancia nuclear magntica
contrastada.
Toda hipoacusia neurosensorial
unilateral obliga a un diagnstico
diferencial con el neurinoma del VIII
par.

Bibliografa
http://www.ecured.cu/index.php/Hidropes
%C3%ADa_endolinf%C3%A1tica

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cir
ugia/tomo_v/vert_y_transt.htm