INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

MATERIA: OTORRINOLARINGOLOGIA
TEMA: DESVIACIONES SEPTALES
PROFESOR:

DEL RIO FABRICIO

ALUMNAS
GONZALEZ AVILA DILIA DOURDANE
RIVERA RUZ CLAUDIA
SEMESTRE: 10ACM60 Y 62

ANATOMIA
El septum nasal est compuesto de
cartlago
y
hueso,
cubiertos
predominantemente
por
mucosa
respiratoria.
Est formado por la lmina perpendicular
del etmoides, en la parte posterior y
superior.
El cartlago cuadrangular, en la parte
anterior.
El vmer en la parte inferior y posterior.
El septum membranoso, la cresta maxilar
y
los huesos palatinos completan el
tabique nasal junto con proyecciones
inferiores
de
los
huesos
nasales,
proyeccin
anterior
del
esfenoides
(rostrum esfenoidal), proyeccin inferior
del hueso frontal.

Estructuras que forman

al septum nasal
1. Crestas septales de los

huesos nasales
2. Espina nasal del frontal
3. Lmina perpendicular
del etmoides
4. Vmer
5. Cresta esfenoidal
6. Cresta nasal del palatino
7. Cresta nasal del maxilar
8. Premaxilar
9. Espina nasal anterior del
maxilar
10. Cartlago cuadrangular
11. Columnella

VISTA BASAL DE LA NARIZ Y

ANATOMA DE LOS CARTLAGOS
LATERALES INFERIORES

FUNCIONES DEL SEPTUM

El septum separa los corredores nasales

Contribuye con el apoyo dorsal de la pirmide nasal

Mantiene un mecanismo de proteccin al absorber el choque de los

impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes
directos a la cara.

INERVACIN

Nervio
etmoidal
anterior,
o
El
maxilar
nasal interno.
superior,
(ramas
del
ganglio
esfenopalatin
o).

IRRIGACI
N
La arteria maxilar interna, a travs de su rama esfenopalatina,
irriga la porcin posterior.
Las ramas etmoidales anterior y posterior de la rama oftlmica
de la cartida interna se distribuyen por la parte anterior y
superior del tabique.
Ambos sistemas confluyen en el vestbulo nasal para formar el
plexo de Kiesselbach.

REAS DE COTTLE
Cottle dividi el espacio septal en cinco zonas, con la finalidad de
poder sistematizar mejor la descripcin de las dismorfias septales y
que son:
rea I. Es el rea VESTIBULAR. Est formada por las alas nasales,
columnela y porcin membranosa del septum. Se encuentran las
vibrisas y el plexo de Kiesselbach o rea de Little.
rea II. rea VALVULAR. Se encuentra la vlvula nasal.Est
formado por el cartlago septal y cartlago lateral superior que forma
la vlvula nasal.
La vlvula nasal tiene una apertura de 10-15
Es considerada el rea mas importante para la respiracin.

 rea III. Comprende el segmento que discurre entre el rea

valvular y el territorio definido por la aparicin de la cabeza de los
cornetes. Se conoce tambin como TICO NASAL. Es el techo de
la nariz.Se encuentra la mucosa olfatoria.
rea IV. Este territorio se sita entre la cabeza y el cuerpo de los
cornetes, por lo que se denomina rea TURBINAL ANTERIOR. Es
el rea mas grande.Hay una alta frecuencia de deformidades del
septum.
rea V. Consiste en el rea ms posterior. Se le conoce como rea
TURBINAL POSTERIOR o coanas. Se circunscribe al espacio entre
la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el cavum.
Comunica con la nasofarnge.

QU ES UN SEPTUM DESVIADO?
El tabique nasal es la pared que separa
las fosas izquierda y derecha de la
nariz, un tabique bien centrado permite
un flujo de aire igual a travs de cada
abertura.
Un

tabique

nasal

desviado

ocurre

cuando el tabique no est centrado

Un tabique
puede no generar ningn sntoma. Sin embargo, en
entre
las dos desviado
fosas.
casos severos el flujo de aire en cada una de las fosas puede bloquearse.
Una fosa bloqueada puede ocasionar una mala ventilacin crnica
(congestin nasal) y una tendencia a adquirir infecciones en los senos
nasales.

Las deformaciones son consecuencia de traumatismos (en

el nio al pasar por el canal de parto y en el adulto por
agresiones) en la nariz con fractura de huesos nasales o
fractura-luxaciones aisladas del tabique.
Normalmente van
compensadora de
constituyendo
asi
mecnica.

asociadas a una hipertrofia

los cornetes contralaterales,
una
verdadera
obstruccin

Las malformaciones son consecuencia de un trastorno del

crecimiento del cartlago nasal, provocando una importante
dificultad respiratoria con el pasodel tiempo.

CONCEPTOS BIOMECANICOS DEL CARTILAGO

Durante el desarrollo de la vida, el cartlago septal puede sufrir alteraciones

y modificaciones ocasionadas por factores intrnsecos y extrnsecos.

FACTORES INTRINSECOS

FACTORES EXTRINSECOS

Un cartlago curvado puede obedecer

a una causa congnita, originada por
desproporcin de tamao entre el
componente cartilaginoso, que es
demasiado grande (contenido) y el
compartimiento donde debe crecer
(continente), que es de menor
tamao.

La desviacin del septum nasal puede

estar ocasionada por alteraciones en la
relacin existente entre la cresta maxilar
por un lado y el vmer y el cartlago
septal por otro.

La causa ms comn es un trauma

producido en etapas tempranas de la
vida,
son
las
que
ocasionan
deformidades persistentes.

La lmina perpendicular del etmoides

deformada puede causar una marcada
desviacin en el rea de la unin de este
hueso y el cartlago. Cualquier estructura
de la pared lateral, por ejemplo un cornete
hipertrofiado, puede empujar al cartlago
del septo y ocasionar una desviacin
nasal.

La dislocacin del vmer de la cresta

maxilar, indica que tal deformidad se
produjo en etapas tempranas de la vida,
antes de que se consolidara la osificacin
de dicha zona.

CLASIFICACION DE LAS DESVIACIONES

SEPTALES
CLASIFICACIN MORFOLGICA:
Normalmente el dorso nasal est centrado a lo largo de la lnea media facial
que corre a travs de la glabela, el filtrum del labio superior y el centro del
mentn.
En las desviaciones parciales, slo una porcin nasal est involucrada en la
misma. Cuando el dorso nasal est curvado hacia uno de los lados, adopta
una forma de c; cuando dos porciones se curvan en direcciones opuestas,
toma forma de s y cuando toda la nariz se dirige hacia un lado, estamos ante
una desviacin total.
CLASIFICACIN TOPOGRFICA:
La lnea que va del extremo anterior de los huesos propios de la nariz a la
cresta del vmer, divide al tabique nasal en 2 porciones: una anterior,
denominada septum mvil y una posterior, denominada septum rgido o fijo.
A partir de esa referencia, las desviaciones se clasifican segn su localizacin
en:
1-Lateralizaciones anteriores o cartilaginosas
2-Lateralizaciones posteriores u seas
3-Lateralizaciones totales u steocartilaginosas

 CLASIFICACIN CRONOLGICA:
Depende del momento de la vida en que se origina la
desviacin.
1)desviacin congnita: algunas desviaciones nasales estn
causadas por traumas ocurridos en la etapa intrauterina.
Cuando la deformidad obedece a una tendencia familiar, se
expresa por la dislocacin del extremo caudal del cartlago
septal.
2)desviacin adquirida en la infancia: el desplazamiento lateral
de la nariz en el recin nacido es consecuencia de un trauma o
el resultado de fuerzas aplicadas directamente sobre la nariz
durante los ltimos meses del desarrollo prenatal o durante el
trabajo de parto. En los infantes el tabique es casi recto; las
desviaciones y los espolones aparecen a los 7 u 8 aos.
3)desviacin adquirida en el adulto: producida por traumas
ocurridos en la adolescencia o en la vida adulta, despus de
haberse completado el desarrollo del tabique.

SINTOMATOLOGIA
Puede cursar asintomtica
Intensas cefaleas y pesadez de cabeza.
Sequedad nasal.
Irritacin y sequedad de garganta.
Distorsin del olfato.
Hemorragia nasal muy frecuente.
Infecciones de odo.
Obstruccin del ostium natural de los senos paranasales,
pudiendo producir Sinusitis.
Ronquido, y en estados avanzados, Sndrome de Apnea
Obstructiva del
sueo.

FRACTURA NASAL
La clasificacin de stranc categoriza las
fracturas nasales en funcin de su
localizacin antero-posterior (fractura nasal
por impacto frontal) y de la desviacin
lateral:
Tipo I. Son aquellas que afectan la porcin
ms anterior de los huesos nasales y el
tabique.
Tipo II. Adems de afectar los huesos
nasales y el tabique, presentan lesin de la
apfisis frontal del maxilar.
Tipo III. Afectan a ambas apfisis frontales
del maxilar y al hueso frontal, siendo en
realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.

La clasificacin de Rohrich
divide las fracturas nasales en
cinco grupos diferentes:
I.Fractura simple unilateral.
II.Fractura simple bilateral.
III.Fractura conminuta. a)
Unilateral. b) Bilateral. c)
Frontal.
IV.Fractura compleja (huesos
nasales y septo). a) Con
hematoma septal asociado. b)
Con laceraciones nasales.
V.Fracturas naso-orbitoetmoidales.

FORMAS DE PRESENTACION DE
FRACTURAS NASALES
Fracturas nasales simples, las
cuales
no
presentan
desplazamiento
de
los
fragmentos ni deformidad del
septum nasal; no requieren
ciruga, sino manejo mdico
con ferulizacin.
Fracturas
con
deformidad
septal y desplazamiento de
los fragmentos; generalmente
requieren reduccin cerrada,
y en su mayora rinoplastia,
en un periodo no superior a 3
semanas.

DIAGNSTICO

 Clnico

INTERROGATORI
O

Obstruccin nasal y sus caractersticas

(uni bilateral, perenne, recurrente u ocasional).
Dolor facial, cefalea, estornudos
Sndrome de apnea obstructiva durante el
sueo
Antecedentes traumticos.
Presencia de: epistaxis recurrente y/
formacin de costras.
Datos de rinosinusitis recurrente.
Malestar de garganta, Molestias ticas,
hipoacusia
Anosmia o cacosmia.

EXPLORACIN
FSICA

Morfologa de la pirmide
nasal, ventanas nasales,
Evaluacin
orificios piriformes,
del aspecto columela
y el borde caudal
externo nasal: del tabique cartilaginoso

Vlvula nasal por inspeccin

directa y maniobra de Cottle

Identificacin
visual del septum
nasal desviado
mediante:

Rinoscopia
anterior
Endoscopia nasal
diagnostica

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
No se recomienda el uso de estudios
radiolgicos simples
Tomografa computada y la rinometra
acstica apoyan o descartan patologa
agregada.

Naso-orbitarias
Naso-fronto-etmoidales
Lmina Cribosa Etmoides

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Una vez descartado cualquier proceso
estructural que ocasione el sndrome de
obstruccin nasal:
Infecciones vricas, bacterianas o micticas.
Rinitis alrgica, vasomotora, hormonal,
medica mentosa.
Enfermedades generalizadas: fibrosis
qustica, hipotiroidismo,
disgammaglobulinemia.
Granulomatosis de Wegener.
Neoplasias benignas y malignas

TRATAMIENTO
Las desviaciones septales que son
candidatas a tratamiento quirrgico
son:

Desviacin que coexiste con sintomatologa

de obstruccin nasal
Desviacin septal asintomtica que dificulta
el acceso visual, instrumental o quirrgico a
En losestructuras
que se recomienda
realizar:
otras
anatmicas
Septumplastia con ciruga de
cornetes
Septumplasta con ciruga de vlvula
nasal

ATAMIENTO INMEDIATO para la fx nasal

Controlar la epistaxis y el hematoma septal

El hematoma septal debe ser

diagnosticado y
drenado en las primeras 24 horas

Se debe realizar un buen taponamiento

nasal bilateral en que cuanto antes se
intente su reduccin, hay
ms posibilidades de

Reduccin cerrada de la fractura nasal

Reduccin de la pirmide nasal:
Tratamiento del tabique
Taponamiento nasal:
Frulas nasales

EPTOPLASTIA o RINOSEPTOPLASTIA

Ciruga cuyo objetivo es corregir la

desviacin del tabique nasal,
dndole su forma y posicin
normal. Esta tcnica acta
exclusivamente sobre el septum
nasal

ROCEDIMIENTO

Se realiza
generalmente con
anestesia general

El objetivo es enderezar el
tabique nasal, con el fin de
corregir las obstrucciones u
otros problemas relacionados
con la desviacin

Se hace una incisin

interna a un lado del
tabique; una vez
apartada la membrana
mucosa del hueso, se
extraen las partes
obstructivas del hueso y
cartlago

https://www.youtube.com/watch?v=peQ ozYn

COMPLICACIONES
PERFORACIN SEPTAL
HEMATOMA SEPTAL
DOLOR DENTAL TRANSITORIO E
HIPERESTESIA
SINEQUIAS
EPISTAXIS
LA CADA DE LA GASA DEL
TAPONAMIENTO HACIA LA GARGANTA

BIBLIOGRAFIA

Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello; Escajadillo

, Jess Ramn; 4ta edicin, Editorial manual moderno; Ao 201
4, Mxico, DF
http://
www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071848162010000300005&script
=sci_arttext
http://
www.otorrino-tornu.com.ar/descarga/producto/689-2tornuSeptu
mplastia1.pdf