Capitulo 21: Vas urinarias y

aparato genital masculino

Tumores testiculares

Tumores de clulas germinales

Tumores mas frecuentes en varones en el grupo de edad 15-34 aos

Sndrome de disgenesia testicular: criptorquidia, hipospadias y

esperma de baja calidad.

Factores ambientales y predisposicin

gentica:
Exposicin
intrautero a
Criptorquidia* Polimorfismos
pesticidas y
**
del locus Xq27
estrgenos no
esteroideos

Clasificacin

Tumores seminomas:
formados por clulas
que recuerdan las
clulas germinales
primordiales o los
gonocitos iniciales

Tumores no
seminomatosos :
Clulas indiferenciadas que
se parecen a las clulas
germinales embrionarias,
las clulas malignas se
pueden diferenciar en
varias estirpes que dan
lugar a tumores del saco
vitelino, coriocarcinomas y
teratomas.

Neoplasias
intratubulares de
clulas germinales
(NITCG)
clulas germinales
primordiales atpicas con
grandes ncleos y
citoplasma claro, cuyo
tamao duplica el de las
clulas germinales
normales.

Seminoma

Son los tumores de clulas germinales ms frecuentes y

suponen hasta el 50% de todos los casos

Incidencia mxima se detecta en la tercera dcada de la

vida y casi nunca se presentan en lactantes

Masas voluminosas, con una superficie de corte homognea,

blanca griscea y lobulada sin hemorragias o necrosis

Se produce la extensin hacia el epiddimo, el cordn

espermtico o el saco escrotal

15%
de
los
seminomas
sincitiotrofoblasto.

contiene

clulas

del

Seminoma
espermatoctico

Tumor del saco vitelino

Es infrecuente que representa el 1-2% de

todas las neoplasias testiculares de

clulas

Tumor testicular ms frecuente en lactantes

y nios de hasta 3 aos de edad

germinales

Sujetos afectados suelen superar los 65 aos

Tumor de lento crecimiento que no produce

metstasis (pronstico excelente)

No est encapsulado y en el corte se

presenta

con

un

aspecto

mucinoso

homogneo, amarillo o blanco

En el 50% de los tumores pueden verse

Superficie de corte blanda y gris clara, que a

estructuras

veces contiene quistes mucoides

endodrmicos (cuerpos de Schiller-Duval)

que

parecen

senos

Carcinoma embrionario

Se presentan principalmente en el grupo

de 20-30 aos de

edad.

Son ms agresivos que los seminomas

Est mal delimitado en sus bordes y punteado por los focos de

hemorragia o necrosis

Histolgicamente,

las

clulas

crecen

adoptando

patrones

alveolares o tubulares, a veces con circunvoluciones papilares

Es frecuente la extensin a travs de la tnica albugnea

hacia el epiddimo o el cordn

Teratoma

Grupo de tumores testiculares complejos que tienen varios

componentes celulares u organoides, que recuerdan a
los derivados normales procedentes de ms de una capa
germinal.

Se presentan a cualquier edad

Son normalmente grandes ( 5 y 10 cm)

Clulas diferenciadas o estructuras organoides, como tejido

neural, haces musculares, islotes de cartlago, grupos de
epitelio escamoso, epitelio bronquial o bronquiolar, etc.

Caractersticas clnicas de los tumores de

clulas germinales testiculares.
Linftica:

ganglios

retroperiretroperitoneales

Diseminacin:

afectarse.

son

Ganglios

paraarticos
los

primeros

mediastnicos

en
y

supraclaviculares
Hematgena: principalmente hacia los pulmones,
pero pueden afectarse el hgado, el cerebro y los

huesos
Categoras: tumores de clulas germinales seminomatosos y no
seminomatosos (TNSCG)

Caractersticas clnicas de los tumores de

clulas germinales testiculares

Tumores de los cordones sexuales y del

estroma gonadal
Tumores de las clulas de Leydig

Tumores de las clulas de Sertoli

Pueden elaborar andrgenos y, en algunos

como una masa testicular.

casos, tanto andrgenos como estrgenos e

incluso corticoesteroides

Se presentan entre los 20 y los 60 aos.

Tumefaccin testicular,/ginecomastia

Son hormonalmente silentes y se presentan

Pequeos ndulos firmes con una superficie de

corte homognea, blanca griscea o amarilla.

Las

clulas

tumorales

se

organizan

en

trabculas definidas

En nios: precocidad sexual

Ndulos
dorado

circunscritos,

de

color

marrn

La mayora de los tumores de las clulas de

Sertoli son benignos.

LESIONES DE LA TNICA VAGINAL

Prstata

Inflamacin

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Trastorno muy frecuente en los varones mayores de 50 aos

Se caracteriza por la hiperplasia del estroma prosttico y de las clulas epiteliales,

con lo que se forman ndulos grandes, en la regin periuretral de la prstata.

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Morfologa:

Prstata pesa entre 60 y 100 g.

Se origina casi exclusivamente en la cara interna de la prstata (zona de

transicin)

Composicin de los ndulos vara de ndulos fibromusculares con estroma a

ndulos fibroepiteliales con predominio glandular

Caractersticas clnicas:

Obstruccin uretral

hipertrofia y distensin de la vejiga

Polaquiuria, nicturia, dificultad para iniciar y detener el chorro de la orina,

goteo por rebosamiento y disuria

Mayor riesgo de desarrollar infecciones bacterianas de la vejiga y el

rin.

Tumores

Adenocarcinoma de prstata

Adenocarcinoma
Morfologa:

Surge en la zona perifrica de la glndula.

Son adenocarcinomas que producen patrones glandulares

Extensin local afecta principalmente al tejido periprosttico,

a las vesculas seminales y a la base de la vejiga

Diseminacin hematgena tiene lugar principalmente hacia

los huesos

La capa externa de clulas basales, tpica de las glndulas

benignas, est ausente

las lesiones precursoras: neoplasias intraepiteliales

prostticas (PIN) de alto grado

Evolucin clnica

Cncer de prstata localizado es asintomtico

Cncer de prstata clnicamente avanzado se presentan con

sntomas urinarios, como dificultad para comenzar o
detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria

Diagnostico:

Tacto rectal

PSA es el anlisis ms importante para el diagnstico y

tratamiento del cncer de prstata.

Se trata con ciruga, radioterapia y manipulacin hormonal.