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DEPRESIÓN

Octavio Ulises Álvarez


Aguilar r1 MF
Introducción histórica
 El término depresión deriva del latín de y
premere (apretar, oprimir). Deprimere significa
“empujar hacia abajo”.

 Comienza a usarse en Inglaterra en el siglo XVIII:


Richard Blackmore (poeta y físico inglés) en 1725,
habla de estar deprimido en profunda tristeza y
melancolía.
Generalidades
 Prevalencia vida Depresión: 15 %.

 Cuarta causa de incapacidad actualmente. En el


año 2020 la OMS estima que será la segunda
causa de incapacidad.

 Edad promedio de inicio en mujeres: 23 años.

 Edad promedio de inicio en hombres: 26 años.


Generalidades
 Alta mortalidad (directa e indirecta).

 Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio: 3.4%

 El 69 % de los casos sólo manifiesta quejas somáticas →


el 50% casos no se diagnostica en Atención Primaria.

 Alrededor del 10-15 % casos de Depresión mayor son


diagnosticados como Trastorno Bipolar posteriormente.
Generalidades
 Depresión atípica: 1/3 a 2/3 de pacientes con
Depresión mayor.
 Prevalencia vida Distimia: 3-6 % (Mujeres: 4%.
Hombres: 2%) A mayor edad mayor
prevalencia (55-64 años: 10%).
 El 80 % de las Distimias cursa a Depresión
mayor.
Generalidades
Comorbilidad

 Abuso OH: 10-30 % sufre Depresión.

 Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresión.

 Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresión.

 Trastornos Personalidad: más 35 % sufre Depresión


Generalidades
 Estrategias de tamizaje son importantes
en grupos de riesgo como: abuso OH y/o
sustancias, parentesco de primer grado,
sexo femenino, trastornos alimentarios,
trastornos ansiedad, comorbilidad médica
(DM, EPOC, Coronariopatía)
Definición clínica
La depresión es una alteración patológica del estado
de ánimo, con un descenso del humor al nivel de
tristeza, acompañada de diversos síntomas y
signos de tipo vegetativo, emocionales, del
pensamiento, del comportamiento y de los ritmos
vitales, que persisten por un período de tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos de 2
semanas).
Factores asociados a la
Depresión
 Historia familiar: familia con antecedentes psiquiátricos,
suicidios, abusos de sustancias, y/o maltrato físico o sexual.

 Síndromes de dolor crónico.

 Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías y/o cualquier


condición médica crónica.

 Situaciones especiales en mujeres: post parto, abortos,


abuso sexual, y/o maltrato físico o emocional.
Factores asociados a la
Depresión
 Síntomas multiorgánicos: generalmente neurológicos,
gastrointestinales y cardiacos: policonsultantes
(múltiples consultas por diferentes causas).

 Alteraciones del sueño: trastornos del sueño con


dificultad para iniciar o mantenerlo.

 Disfunciones cognitivas y psicomotoras: problemas de


memoria, atención, problemas en la marcha, etc.
Síntomas depresivos
 Ánimo depresivo.
 Anhedonia.
 Pérdida o ganancia peso (sin intención).
 Insomnia o hipersomnia.
 Agitación o retardo psicomotor.
 Fatiga o pérdida energía.
 Dificultad de concentración e indecisión.
 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin
plan específico, intento suicida o plan de suicidio.
Criterios diagnósticos generales
CIE 10
 Criterio A
 Tiempo duración superior a 2 semanas y no atribuíble a abuso
de sustancias psicoactivas o algún trastorno mental orgánico.

 Criterio B
 Síntomas como humor depresivo persistente durante el día,
 marcada anhedonia, pérdida de interés en cosas antes
atractivas
 falta de vitalidad , aumento fatigabilidad.
Criterios diagnósticos generales
CIE 10
Criterio C
 Síntomas como:
 pérdida de confianza en sí mismo.
 baja autoestima.
 sentimientos de culpa.
 cualquier conducta o ideación suicida.
 quejas en la capacidad de concentración.
 alteración del sueño
 cambios de apetito con variación del peso.
Criterios diagnósticos
específicos CIE 10
Episodio Depresivo Leve

Debe estar presente:


 Criterio A
 2 de los 3 síntomas de criterio B.
 2 de los síntomas de criterio C.
 Ningún síntoma presente en grado intenso.
 Persona apta para realizar la mayoría de sus actividades de la vida
diaria.

Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome somático


Criterios diagnósticos
específicos CIE 10
Episodio Depresivo Moderado

Deben estar presentes:


 Criterio A.
 2 de los 3 síntomas de criterio B.
 3 o 4 síntomas criterio C.
 Total de síntomas mínimo 6 (B+C).
 Grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.

Diagnóstico más específico: con o sin Síndrome somático


Criterios diagnósticos
específicos CIE 10
Episodio Depresivo Grave

Deben estar presente:


 Criterio A.
 Deben existir los 3 síntomas de criterio B.
 4 o más síntomas de criterio C.
 Total síntomas mínimo 7- 8 (B+C).
 Síntomas de intensidad grave.
 Incapacidad de continuar con rutina diaria o capacidad muy limitada.

Incluye: Episodios depresivos aislados de depresión agitada,


melancolía y depresión vital s/síntomas psicóticos.
Instrumentos de diagnostico
 Interrogatorio directo e Diagnóstico de depresión:
indirecto.
 Módulo de trastornos en
Detección de síntomas el estado de ánimo
depresivos:
PRIME-MD.
 Escala para depresión del
centro de estudios
 Escala de Hamilton.
epidemiológicos (CES-D).
 Cuestionario de la historia
del paciente (PHQ-9)
Curso y pronóstico
 Curso natural Depresión: 6-9 meses.

 Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.

 Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.

 Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución síntomas.

 Monitorización respuesta: Escala de Hamilton para Depresión (90% sensibilidad y


86% especificidad),

 Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses post-respuesta.

 Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un período de 6


meses de remisión.
Curso y pronóstico
 Alrededor de 2/3 pacientes se recupera
totalmente.

 El 1/3 restante puede presentar una


remisión parcial síntomas o persistencia
sintomatología.
Consejería clínica en el manejo de la
Depresión mayor
Objetivos
 Adherencia al tratamiento (importante).

 Información acerca de efectos colaterales del fármaco.

 Educación respecto de la importancia de la mantención del tratamiento a pesar de


mejoría de los síntomas.

 Educación acerca del consumo de alcohol y sustancias adictivas.

 Enfatizar que la Depresión es un trastorno médico que tiene tratamiento.

 Aclarar que el uso de fármacos antidepresivos no es adictivo.


Objetivos generales del
tratamiento
 Mejorar el estado afectivo.
 Mejoría del funcionamiento socio–laboral.
 Mejorar la calidad de vida global.
 Disminuir la morbi-mortalidad.
 Prevenir recaídas.
 Potenciar la adhesividad al tratamiento.
 Minimizar al máximo los efectos adversos del
tratamiento.
Psicoeducación
 Entrega de información acerca de la enfermedad,
su curso y su pronóstico.
 Establecer una relación de confianza.
 Intervención dirigida al usuario y su familia.
 Informar sobre la farmacoterapia y potenciar la
adhesividad al tratamiento.
 Educación en la detección precoz de síntomas de
recaída.
 Informar acerca del abordaje multidisciplinario.
Pautas del tratamiento
farmacológico antidepresivo
Fase aguda
 El objetivo del tratamiento en la fase aguda es la remisión de
los síntomas.
 Inicio del tratamiento gradual: sobretodo con el uso de TCA
(evaluar tolerancia efectos colaterales).
 Dosis inferiores en ancianos (50% menos) debido a mayor
probabilidad de efectos colaterales.
 Mínimo 6-8 semanas.
Pautas del tratamiento
farmacológico antidepresivo
Fases de continuación y mantención
 El tratamiento de continuación y mantención se inicia una vez remitidos
los síntomas.
 Se mantienen las dosis de la fase aguda.
 La fase de continuación se relaciona con la duración del curso natural
del episodio depresivo (4 a 9 meses).
 El objetivo del tratamiento de continuación es evitar recaídas.
 El tratamiento de mantención tiene como objetivo evitar la presentación
de otros episodios.
 Duración tratamiento mantención: 1 a 2 años si ha habido 3 o más
episodios en total; permanente si ha habido 3 o más episodios en
últimos 5 años.
Recomendaciones generales ante el
tratamiento farmacológico
 En depresiones graves y moderadas, los
fármacos antidepresivos son los únicos con
clara evidencia de efectividad.

 En depresiones leves es eficaz el tratamiento


farmacológico y también algunas estrategias
psicoterapéuticas.
Tratamiento farmacológico
 Fluoxetina
 Citalopram
 Paroxetina
 Son los medicamentos recomendados para uso en
primer nivel de atención.

Px con ansiedad/insomnio:
 Clonacepam en gotas- mejor control de dosis
Antidepresivos triciciclicos
 Imipramina y Amitriptilina:

 Más efectos secundarios (anticolinérgicos y


cardiotóxicos) que los inhibidores selectivos de
la recaptura de serotonina (ISRS).
 Administrados 3 veces al día.
 Indicación exclusiva por psiquiatría
Inhibidores selectivos de recaptura
de serotonina
 Tienen menos efectos secundarios y se administran 1 vez al día.

Fluoxetina (Prozac, Fluoxac, etc)


Paroxetina (Paxil, Aropax)
Citalopram (Seropram, Citox)
Fluvoxamina (Luvox)
Sertralina (Altruline, Sertex)
Escitalopram (Lexapro)

 En conjunto con terapias psicológicas es el tratamiento más efectivo


para depresión mayor leve o moderada.
Antidepresivos atípicos
 Mianserina (Tolvón)

 Trazodona (Sideril
Presentación Dosis Dosis de Eventos Interacciones y
Inicial Manteni- Adversos contraindicacion
miento es

1ª elección 10 o 20 20-40 mgs. Ansiedad, Difenilhidantoina,


Fluoxetina 20 mgs. Vía Vía cefalea, carbamacepina,
mgs. oral c/24 oral c/24 hiporexia, temblor haloperidol,
hrs.
(ISRS) hrs. matutina, y disfunción diacepam,
matutina
por 1 semana sexual. alprazolam, litio,
warfarina
Contraindicación:
Insuficiencia renal
y uso de
inhibidores de la
MAO.
2ª elección 10 o 20 20-40 mgs. Resequedad de Interacciones:
Citalopram 20 mgs. mgs. Vía Vía mucosa (boca Triptanos para
(ISRS) oral c/24 oral c/24 seca, tratamiento de
hrs. matutina, hrs. estreñimiento, migraña
por 1 semana matutina disminución en la (sumatriptam).
producción de Contraindicación:
lágrima), mareo, uso de inhibidores
náusea, ansiedad, de la
insomnio, cefalea, Monoaminooxidas
vértigo y a.
disfunción sexual.
3ª elección 10 o 20 20-40 mgs. Interacciones:
Paroxetina 20 mgs. Vía Vía Difenilhidantoina,
mgs. oral c/24 oral c/24 haloperidol,
(ISRS) hrs. matutina, hrs. diacepam, litio,
por 1 semana matutina warfarina.
Contraindicaciones:
consumo
de alcohol, y otros
psicotrópicos, uso
de
inhibidores de la
Tratamiento psicoterapéutico
 Terapia interpersonal: enfocada hacia la clarificación y
resolución de dificultades interpersonales. Explora
pérdidas, disputas de roles, transición de roles y déficit de
habilidades sociales.
 Terapia cognitivo-conductual: identifica e intenta modificar
aspectos cognitivos negativos. Los componentes de
comportamiento incluyen planeamiento de actividades y
entrenamiento de habilidades sociales.
 Terapia de pareja: enfocada a la mejoría de la relación
marital de los pacientes con depresión.
Tratamiento electroconvulsivo
 Utilizada en caso de resistencia a múltiples
estrategias terapéuticas.
 Riesgo alto de suicidio.
 Síntomas de agitación psicomotriz no
controlados.
 Síntomas psicóticos resistentes.
 Primera elección en pacientes embarazadas
Otros tratamientos
 Ejercicio físico (aeróbico y anaeróbico): posible
utilidad en Depresión leve y como coadyuvante en
Depresión moderada a severa.

 Estimulación magnética transcraneal y estimulación


nervio vago: escasa evidencia.

 Hierba de San Juan: efectiva en Depresión leve a


moderada. Interacciones y diferencias preparación
deben considerarse.
Criterios de derivación a la
Atención secundaria
 Fracaso de 2 ensayos farmacológicos adecuados
(Depresión resistente?).
 Antecedentes de intentos suicidas.
 Depresión psicótica.
 Depresión bipolar.
 Comorbilidad (médica y/o psiquiátrica).
 Deterioro progresivo a pesar del tratamiento.
 Necesidad de antidepresivos especiales (IMAO).