1.

CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
DESARROLLO ECONOMICO/DESARROLLO SANITARIO:

POBLACIN ENFERMA:
LIMITA EL DESARROLLO ECONMICO
DE LOS PUEBLOS
IMPIDE INVERTIR PARA MEJORAR EN
SALUD

1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
PAISES SUBDESARROLLADOS:
Existe CONCORDANCIA entre los objetivos DE DESARROLLO
ECONOMICO y los objetivos DE MEJORA DEL ESTADO DE
SALUD DE LA POBLACION.
FONDO MONETARIO INTERNACIONAL: Gasto sanitario como
inversin prioritaria para el desarrollo econmico.
-Saneamiento bsico.
-Prevencin
-Atencin primaria de salud.
ENFOQUE CLASICO ECONOMICO/SANITARIO:
El Gasto en Sanidad est considerado como una inversin
que contribuye a mejorar la productividad: Aumenta la
productividad del factor trabajo.
Bismarck (1881) : Crea la SEGURIDAD SOCIAL
2

1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
PAISES DESARROLLADOS:
ENFOQUE ACTUAL:
-Crecimiento econmico
-Cambios en pautas de morbimortalidad
-Nuevo clima econmico mundial
Restan validez al enfoque clsico
3

1.CLIMA ECONOMICO
MUNDIAL
De la CONCORDANCIA histrica entre
objetivos de crecimiento econmico y
sanitario se ha pasado a la CONTRADICCIN,
ya que actualmente los servicios sanitarios
financiados pblicamente constituyen una
distraccin de recursos en contra de la
capacidad productiva.
ESTE ES EL PUNTO CLAVE DE FRICCION
QUE GENERA EL DESARROLLO DE
TEORIAS ECONOMICAS
CONTRAPUESTAS:
4

2.TEORIAS
ECONOMICAS:
THERBORN Y ROEBROECK: (Optimismo) las medidas desarrolladas
en los pases occidentales son parecidas:
1.-cambios en la indexacin de las prestaciones que no
compensan completamente la inflacin.
2.-mayor dureza en el reconocimiento de prestaciones tales como
el subsidio de desempleo.
3.-ciertas tendencias hacia la privatizacin: crecimiento relativo
de camas en hospitales privados.
4.-tendencia a desindividualizar los derechos de las prestaciones
sociales reforzando el principio del cabeza de familia.
5.-menor redistribucin de renta a travs del presupuesto pblico
y mayor nfasis en el pago directo y en las primas de seguros.
El Estado del Bienestar est seguro por la fuerza de los votos

2.TEORIAS
ECONOMICAS:
GOUGH 1979: (Conflictualismo) La evolucin
del Estado del Bienestar debe analizarse en
el contexto de las necesidades del
capitalismo , por una parte, y las demandas
populares por otra. Las prestaciones
sociales, como cualquier salario indirecto,
estn sujetas a las discusiones sobre su
determinacin, la cual depende del poder
negociador de las partes implicadas.

2.TEORIAS
ECONOMICAS:

BOWLES 1983: ( Teora de la escasez de capital)

Aboga por la contencin salarial y de los gastos
sociales pblicos como nica poltica posible.
Para Bowles, el :
- Aumento de las pretensiones de los proveedores
extranjeros (OPEP)
- Aumento de la presin fiscal
- Mayores reivindicaciones salariales
Implica :
Una disminucin de las rentas de capital
Disminuye el capital financiero Disminuye la
tasa de inversin en capital fsico Disminuye el
ritmo de crecimiento de la productividad.
7

3.CRECIMIENTO DEL GASTO

SANITARIO:
Se produce como resultado de:
- Continua elevacin de precios.
- Mayor densidad de pruebas
diagnsticas y teraputicas por
proceso.
- Mayor utilizacin
adecuada/inadecuada? : AEP
- Crecimiento de la poblacin.
8

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL

CRECIMIENTO DEL GASTO
SANITARIO
A) Cambios en la morbi/mortalidad :De las
enfermedades infecciosas y carenciales a
las crnicas y degenerativas.
B) El envejecimiento de la poblacin : El
40% del gasto sanitario en Espaa es
absorbido por los mayores de 65 aos.
C) Papel del Estado : Califica los servicios
sanitarios como bienes tutelares
independientemente de la capacidad
adquisitiva del individuo.
9

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL

CRECIMIENTO DEL GASTO
SANITARIO

D) Mayor especializacin Mejoras del sueldo

para el personal sanitario
E) Dbiles avances en la productividad por
persona empleada en el sector sanitario:
-Bastante artesanal.
-Sustituciones de trabajo por capital: solo
en servicios auxiliares y servicios centrales
de diagnstico de los hospitales; pero se
produce el denominado Efecto fotocopia
peticin de otras pruebas que se
producen conjuntamente lo que anula la
eventual disminucin de costes.
10

4. HIPTESIS QUE EXPLICAN EL

CRECIMIENTO DEL GASTO
SANITARIO

F) Intereses de la industria farmacutica y

electromdica: Abren nuevos mercados
creando la necesidad aumentan la
demanda .
G) Cambios en las costumbres sociales y
en la organizacin familiar : Se
aumentas las expectativas por lo que
aumenta la dependencia del paciente
con el sistema sanitario.
H) El aumento de la renta per cpita:
11

ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
ELASTICIDAD RENTA:
Indica la sensibilidad del gasto
ante variaciones en la renta y mide
hasta que punto vara en
proporcin ,ms,
menos o igual que la renta.
12

ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
Demanda elstica: La cantidad
demandada de un bien sufre variaciones
importantes cuando aumenta o disminuye el
precio del bien.
Bienes de lujo: Joyas
Demanda inelstica: Se necesitan grandes
cambios en la variable precio, para
conseguir modificaciones significativas en la
demanda.
Bienes de 1 necesidad: Medicamentos
13

ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
ENGEL: DIVIDE LOS BIENES EN 2 TIPOS :
- Bienes normales : Bienes cuyo consumo
aumenta con los aumentos de renta.
1.- Bienes de lujo : La proporcin del
consumo del bien aumenta ms que el
aumento de la proporcin de la renta.
2.- Bienes de 1 necesidad : La proporcin
del consumo del bien aumenta menos que el
aumento de la proporcin de la renta.
- Bienes inferiores : La demanda se reduce al
aumentar la renta.
14

ELASTICIDAD DE LA
DEMANDA
En lneas generales: Una variacin en
el precio de un bien, lleva consigo una
variacin en la cantidad demandada
en sentido contrario.
Bienes GIFFEN: Bienes cuya demanda
aumenta cuando aumenta su precio y
disminuye cuando desciende su
precio.
15

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

FALSO PROBLEMA:
Que el crecimiento del gasto
sanitario en los pases desarrollados
no venga siempre acompaado de
mejoras en los indicadores
tradicionales de salud no debe
hacernos pensar obligatoriamente
en la reduccin del mismo.
16

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
VERDADERO PROBLEMA:
El aumento del gasto : si respondiera a las
preferencias sociales no sera problema
alguno, Pero:
- La naturaleza de la salud es paradjica
- Internacionalizacin de la economa
Esto, aumenta la preocupacin por lo que se
obtiene de un sector que en algunos pases
representa ya ms del 10% del PIB
17

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

A :) LA PARADOJA DE LA SALUD:
En los ltimos aos : continuas mejoras
en el estado de salud de la poblacin, pero
menor satisfaccin individual respecto a la
salud personal.
PROBLEMA:
EXPECTATIVAS---------------->PERCEPCIONES
Marketing
Calidad
18

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

1.- Avances tecnolgicos:

Disminuyen la tasa de mortalidad
por enfermedades infecciosas y se
acompaan de un aumento de la
prevalencia de enfermedades
degenerativas y crnicas
19

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

2.- Mayor preocupacin social por

la salud: Amplifica los sntomas y
la percepcin de la enfermedad

20

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

3.- Creciente comercializacin de algunos

Servicios Sanitarios y excesiva atencin
(morbosa en ocasiones) de los medios
de comunicacin, lo que favorece un
clima de aprensin, inseguridad y
alarma acerca de la enfermedad.

21

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

FACTORES EXPLICATIVOS DEL BINOMIO E/P:

4.- Progresiva medicalizacin de la vida

cotidiana lo que provoca un aumento
desaforado de las expectativas de
curacin, y hace que las
enfermedades sin tratamiento o las
incapacidades parezcan an peores.
22

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
EVOLUCIN DE LA SALUD:
Hasta el siglo XIX, las enfermedades infecciosas constituan el
agente clave de ajuste de los contingentes humanos a las
disponibilidades de alimentacin:
-Malaria
-Fiebre Amarilla
-Hambrunas (S. XIX)
-Peste
-Viruela
La explicacin de la historia econmica a este hecho viene
determinada por tres conceptos:
- Disponibilidades energticas
- Oferta alimetaria
- Tamao de la poblacin
23

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
Los factores clave del cambio
socioeconmico que permiten
aumentar las disponibilidades
energticas son:
-La revolucin Agrcola.
-La revolucin Industrial.
24

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
LA REVOLUCIN AGRCOLA:

La primera de las dos grandes

revoluciones econmicas (Fuentes de
energa: plantas y animales).
Aparecen en esta poca:
- Lo poblados y la vida en comunidad.
- La acumulacin del excedente social.
- La divisin del trabajo.
25

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
LA
REVOLUCIN INDUSTRIAL:
Aparece una nueva fuente de energa:
el vapor.
Factores Claves en este Periodo:
- Mejoras nutricionales
- Vacunaciones
- Medidas de Salud Pblica
- Cambio en los hbitos reproductivos
26

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA SALUD:

- Renta. Es la variable que mejor

explica las diferencias en la Esperanza
de Vida al nacer. Se encuentra
mitigado, en cierta forma, por el Estado
de Bienestar.
- Educacin. Es la variable que mejor
explica las diferencias en estado de
salud entre individuos.
27

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
EVOLUCIN
DE LOS SERVICIOS SANITARIOS:
La Revolucin Industrial, favorece un crecimiento
exponencial de la poblacin, apareciendo riesgos sociales
marcados por la poca:
- Enfermedad
- Vejez
- Desempleo
Aparece el problema de la financiacin sanitaria.
Se empiezan a desarrollar los pensamientos o corrientes
filosficas en economa que despus se aplicaran en la
economa de la salud.

28

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
Pensamiento
Neoclsico en economa
(estrechos):

Caractersticas:
- Fe en el mercado.
- Soberana del consumidor.
- Distribucin segn capacidad de pago.
Es muy difcil que el Estado acierte donde est
el punto de equilibrio en la produccin y unas
veces tendrn sobreproduccin y otras
subproduccin.
29

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
Pensamiento Keynesiano
(comprensivos):

Caractersticas :
- Fallos del mercado.
- Asimetra de la informacin (Tutela
del Estado)
- Intervencin del Estado
( Distribucin segn necesidad )
30

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO

SISTEMAS PRIVADOS : NEOCLSICOS :

Cuanto se dedica a la sanidad?
Tanto cuanto quiere gastar la gente, lo que
determina la demanda.
Que se produce?
Todo lo que la gente est dispuesta a comprar
Para quien se produce?
Para el que pueda pagarlo

31

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
SISTEMAS PUBLICOS : KEYNESIANOS :
Cuanto se dedica a la sanidad?
Decisin poltica
Que se produce?
Lo que la gente necesita, y con
relaciones contractuales normalmente
pblicas.
Para quien se produce?
Segn las necesidades de las personas.
32

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
REVOLUCIN EPIDEMIOLGICA:
Resurge a raz del incesante crecimiento del
gasto sanitario en periodo de crisis
econmica.
Modelo Lalonde: Canad
Estrategia de Salud para Todos: OMS
reas de actuacin:
Promocin de la salud Medicina Preventiva
Proteccin de la salud Vigilancia
epidemiolgica
Asistencia sanitaria Medicina asistencial
33

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
SANITARIO
B :) LA INTERNACIONALIZACION DE LA
ASISTENCIA SANITARIA:
El volumen total del gasto sanitario es el factor que afecta ms
claramente a la competitividad internacional de un pas.
La OMS y el Banco Mundial:
Impulsores de la estrategia salud para todos Poltica
sanitaria socialdemcrata.
La Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmico
(OCDE):
Se crea para distribuir la ayuda del Plan Marshall
Ha desarrollado estudios comparativos de polticas de jubilacin
Ha desarrollado estudios comparativos de prestaciones
sanitarias
34

5. PROBLEMAS DE LA
EXPANSION DEL GASTO
Las Comunidades Europeas:
SANITARIO
El Acta nica Europea de 1986 plantea:
- Consecucin de un mercado interior
- Reforzamiento de la cohesin econmica y social
Se aplican polticas que afectan al sector sanitario:
- Ciencia y Tecnologa ( I + D )
- Proteccin al medio ambiente
- Proteccin del consumidor (de la salud)
- Libre circulacin de profesionales
- Regulacin de productos farmacuticos.
+promocin de genricos
+informacin al consumidor
+autorizaciones y retiradas conjuntas
+notificacin de reacciones adversas
35

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS

SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
1.- Falta de informacin sobre la efectividad y
costes de muchos servicios sanitarios.
2.- Abundancia de incentivos perversos.
3.- La prevencin se predica mucho y se
practica poco.
4.- La atencin primaria est subdesarrollada.
5.- Influencia de la industria farmacutica.
6.- Grandes diferencias no explicadas en estilos
de prctica (espacios considerables de
mejora).
36

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS

SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
La reforma de los sistemas sanitarios:
#Reino Unido:(1989) : Working for patients : favorece la
competencia a travs de la creacin de mercados internos.
#Contraste Canada/EEUU
La clave del xito Canadiense se halla en que la financiacin sea
pblica
#Suecia: Saltman (1987): Competencia Pblica:
Caractersticas:
-Ausencia del capital privado.
-Eleccin por el paciente de mdico y centro.
-Presupuesto del centro flexible y vinculado a la cuota del
mercado
37

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS

SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
Caractersticas de los Servicios Sanitarios:

- Los servicios tienen una elasticidad renta,

-

superior a la unidad (demanda inelstica).

Necesita muchos recursos humanos: Aumenta la
inflacin.
La tecnologa, disminuye la productividad
(efecto fotocopia).
Estn menos sujetos que el resto de los
servicios a la competencia exterior.
Es un sector relativamente desarticulado con el
resto de los sectores.
38

6. PROBLEMAS COMUNES A LOS SISTEMAS

SANITARIOS DE PAISES DESARROLLADOS
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA
SANITARIO:
EL QUE CONSUME NI ORDENA NI PAGA
EL QUE ORDENA NI CONSUME NI PAGA
EL QUE PAGA NI ORDENA NI CONSUME
39

7. DIFERENCIAS ENTRE
COMPETENCIA PBLICA Y
MERCADOS INTERNOS
A) En Competencia Pblica el
principal agente de cambio es el
paciente (elige).
Los Mercados Internos situan a
los directores de distrito sanitario
como principales agentes de
cambio (compran servicios
sanitarios al mejor postor).
40

7. DIFERENCIAS ENTRE
COMPETENCIA PBLICA Y
MERCADOS INTERNOS
B) La Competencia pblica se basa
en la introduccin de incentivos en
la demanda de servicios de salud
(controlan el acceso a la demanda).
Los Mercados internos se basan en
la introduccin de incentivos en la
oferta de servicios de salud
(controlan el acceso a la oferta).
41

7. DIFERENCIAS ENTRE
COMPETENCIA PBLICA Y
MERCADOS INTERNOS
C)La Competencia pblica : Se
esfuerza por cambiar los incentivos
clnicos y mantener la dimensin
poltica de las decisiones sanitarias.
Los Mercados internos: La
organizacin sanitaria se aisla de
las decisiones polticas y solo se
rige por las leyes del mercado.
42

8. INTERNALIZACION DE LA
ECONOMIA Y SU IMPACTO EN
SANIDAD
Iaccoca.
Se da cuenta que en EEUU el principal proveedor de Chrysler
eran las aseguradoras sanitarias
El coste por hora de un obrero de Chrysler2,74$
El coste por hora de un obrero de Toyota1,36$
Esta diferencia hace que el coche japons se pueda vender
1/3 ms barato que el americano.
La EFICIENCIA (concepto econmico por excelencia) se
introduce con fuerza creciente en la sanidad y pasa a ser
parte de las polticas estratgicas de un pas ya que van a
configurar las posiciones relativas de los pases desarrollados
en la jerarqua mundial.

43

MERCADO Y ESTADO EN
SANIDAD
Las consideraciones de
EFICIENCIA han de introducirse
en la sanidad por un condicionante
externo cada vez ms importante,
cual es la creciente competitividad
internacional y la globalizacin
econmica.
44

CONCEPTO DE
EFICIENCIA:
EFICIENCIA: "HACER BIEN LAS COSAS"
Relacin existente entre los resultados
obtenidos en una actividad dada y los
recursos utilizados..
Es el alcance del coste mnimo de
produccin para un nivel determinado de
output o, dicho de otra forma, aquella
combinacin que maximiza el output, a
partir de unos recursos determinados.
45

CONCEPTO DE
EFICIENCIA:

EFICIENCIA TCNICA:
Maximizacin del producto con
unos factores de produccin dados
o minimizacin de los factores con
una produccin dada

46

CONCEPTO DE
EFICIENCIA:
EFICIENCIA DE GESTION:(EFICIENCIA X):

Maximizacin de la produccin con

unos costes dados o minimizacin de
los costes para una produccin dada.

47

CONCEPTO DE
EFICIENCIA:
EFICIENCIA ASIGNATIVA O ECONOMICA :

Produccin al menor coste social de

los bienes y servicios que ms valora
la sociedad y distribucin de los
mismos de una forma socialmente
ptima.

48

CONCEPTO DE
EFICIENCIA:

EFICIENCIA DINAMICA:
La capacidad de crecimiento de la
economa depende de:
-Capacidad de innovacin:
Tecnologa.
-Flexibilidad productiva y
organizativa de los agentes:
Relacin laboral/incentivos.
49

EFICACIA: "HACER LAS COSAS"

Es la actuacin para cumplir los objetivos
previstos.
La eficacia, en trminos mdicos medira la
probabilidad de que un individuo en una
poblacin definida se beneficie de la
aplicacin de una tecnologa mdica para la
resolucin de un problema de salud
determinado, bajo condiciones ideales de
actuacin. Se establece de forma
experimental y tiene validez universal.
Es un trmino clnico experimental.
50

EFECTIVIDAD:
Mide la probabilidad de que un
individuo en una poblacin definida,
se beneficie de la aplicacin de una
tecnologa mdica pero en las
condiciones reales de aplicacin por
el mdico. No tiene validez universal.
Se trata de un trmino clnico prctico.
51

CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA:

Es la diferencia que existe entre la eficacia y la
efectividad que puede atribuirse a los mdicos.
La eficacia de muchos procedimientos est bien
establecida, pero resulta bastante ms difcil
conocer la efectividad.
En medicina la efectividad de un procedimiento
depender de la forma en que el mdico lo utilice
y de si el paciente sigue o no las instrucciones
que se le dan.

52

EFECTIVIDAD SUBJETIVA O ESTILO

DE PRACTICA
Numerosos procedimientos ofrecen
grandes variaciones dependiendo del
mdico que lo realiza = "Estilo de
prctica", esto explica las grandes
diferencias observadas en algunas
tasas quirrgicas y tasas de
hospitalizacin

variabilidad
53

EFECTIVIDAD OBJETIVA:
Permite la utilizacin de los
desenlaces adversos como gua de
poltica sanitaria e indicador de la
calidad asistencial (MIPSE=
Muertes Innecesariamente
Prematuras y Sanitariamente
Evitables.)
54

OPTIMO DE PARETO:
Se da un ptimo de Pareto cuando resulta
imposible reasignar recursos para mejorar la
situacin de una persona sin perjudicar a otra
segn sus valoraciones subjetivas respectivas.
El cambio que permite a una persona estar
mejor sin empeorar la condicin de ninguna
otra, se llama MEJORA PARETIANA. Si se hacen
todas las mejoras Paretianas posibles se
alcanza un OPTIMO DE PARETO = SOLUCION
EFICIENTE para los economistas.
55

CONDICIONES PTIMAS PARA QUE

UNA ECONOMA DE MERCADO ALCANCE
UN PTIMO DE PARETO:

- Exista informacin perfecta.

- Todos los individuos pretenden
maximizar su utilidad.
- No existen externalidades.
- Hay competencia perfecta entre
compradores y vendedores.
- Todos los productores son
maximizadores del beneficio.
56

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
Existen 2 formas de asignar recursos a una
sociedad :
- Juego Oferta / Demanda MERCADO
- Polticamente ESTADO
RESPUESTAS Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS
RESPUESTAS:
57

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
A) BIENES PUBLICOS: Han de cumplir 2 condiciones:
1.- Que la cantidad que un individuo consuma no reduzca la
cantidad disponible para el consumo de los dems.
2.- Que no sea posible excluir a algunas personas de los
beneficios.
Los servicios sanitarios por lo tanto no son por definicin
bienes pblicos
Respuesta institucional Provisin pblica
Efecto secundario: Aparicin de polizones ( free-riders)

58

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
B) EXTERNALIDADES:
- La contaminacin provocada en el ambiente y que
no repercute en los costes de la empresa
constituye una externalidad de costes.
- La contribucin a la inmunidad comunitaria
mediante la vacunacin individual constituye una
externalidad de beneficios.
Respuesta institucional: Provisin pblica,
Subsidios, Asistencia benfica
Efecto secundario: Aparicin de polizones

59

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
C) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA
EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS:
Cuando las actuaciones sanitarias eran
realizadas por charlatanes y truhanes
Respuesta institucional: Regulacin de la
profesin mdica
Efecto secundario: Poder monoplico a la
profesin y a sus grupos (especialidades)
60

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:

D) INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD:
Respuesta institucional: Seguros
pblicos y privados.
Efecto secundario: Consumo excesivo
(moral hazard) riesgo moral.
61

CONSUMO EXCESIVO moral hazard:

Desde el punto de vista econmico : el
consumidor asegurado demanda servicios no
necesarios porque todo lo paga el seguro.
Cuando el consumidor no paga, demanda
servicios cuya valoracin marginal est por
debajo de su coste marginal social.
Desde el punto de vista mdico : Una
prueba diagnstica sera innecesaria
mdicamente pero no consumo innecesario
desde el punto de vista econmico, si el que
la recibe est dispuesto a pagar por ello.
62

SEGURO SANITARIO PRIVADO:

EFECTOS SECUNDARIOS
1.- Economas de escala.
Los costes de una compaa de seguros se
componen de : costes fijos y costes
variables.
Cuanto ms pequea sea la compaa,
existir ms variabilidad en los costes
porque un individuo extremo ( SIDA ) puede
destrozar la previsin .
Como los costes fijos son altos y los
variables las compaas grandes los pueden
predecir mucho mejor, las primas de las
compaas pequeas sern mayores por lo
que se tiende al monopolio.
63

SEGURO SANITARIO PRIVADO:

EFECTOS SECUNDARIOS
2.- Informacin insuficiente para el
establecimiento de primas.
El seguro privado, solo cubre los riesgos
que le aparecen durante el tiempo que est
asegurado. Parte de los problemas del
futuro se originan por la situacin de riesgo
a la que estaba sometido cuando trabajaba
y estaba asegurado, pero de esto el seguro
privado no se responsabiliza.
64

SEGURO SANITARIO PRIVADO:

EFECTOS SECUNDARIOS
3.- Seleccin adversa.

El individuo tiene ms informacin sobre su salud que la

compaa por lo que en principio la idea de la compaa es no
discriminar por el precio y cobrar precios medios de prima.
Esto perjudica a los asegurados que tienen bajo riesgo
porque no la utilizan en la medida que pagan y se salen de la
aseguradora. La respuesta de la compaa es utilizar
mecanismos de seleccin adversa porque la competencia
entre ellas les obliga a bajar los precios para los grupos de
riesgo mas bajo y aumentar mucho los precios a los grupos
de alto riesgo, expulsando de esta forma de la asistencia a
los grupos de alto riesgo con niveles de renta baja.
Cuando ni principal ni agente (asegurador/asegurado) tienen
capacidad de conocer las intenciones del otro quedan
atrapados en la continuidad, en el mantenimiento de la
relacin, es el denominado efecto hold - up.
65

1. FALLOS DEL MERCADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
E) INFORMACION ASIMETRICA:
No posee la misma informacin el mdico
que el paciente. El proveedor decide lo que
el paciente debe consumir porque este
ltimo no sabe lo que debe hacer.

Respuesta institucional: Relacin de Agencia

Efecto secundario: Demanda inducida por el
proveedor
66

RELACIN DE AGENCIA :
El consumidor delega en su agente, (el
mdico) la toma de decisiones en su
nombre. Esta relacin se mantiene basada
en la confianza por parte del consumidor en
la tica mdica.
Si el pago se realiza por acto, favorece por
parte del mdico la generacin de la
denominada: DEMANDA INDUCIDA
67

DEMANDA INDUCIDA :
Es la parte de la demanda iniciada por el
proveedor ( mdico ) y que est por encima
de lo que el paciente hubiera estado
dispuesto a pagar suponiendo que ste
tuviera la misma informacin que el mdico.
Sobretratamiento : Tratamiento otorgado
por encima de lo que sera necesario. Puede
que tambin lo hubiese elegido el paciente.

68

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
A.-DISCORDANCIA ENTRE INGRESOS Y
COSTES:
Los ingresos se obtienen de forma coactiva
y no se incentiva la conducta eficiente.
Las posibilidades de disminuir los costes,
aumentar la productividad o realizar
economas de escala son menos explotadas
en el Estado que en el mercado.
ECONOMIAS DE ESCALA : Es la
disminucin de los costes medios al
aumentar las series de fabricacin y
distribuirse los costes finales en un volumen
mucho mayor de produccin.
69

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
B.- OBJETIVOS DE LA PROPIA
ORGANIZACION
Los polticos no tienen por qu estar
motivados por mviles altruistas y
preocuparse nicamente por el bien comn.
Conseguir el poder y mantenerlo es un
importante criterio gua de sus
actuaciones. En ausencia de beneficios
econmicos, el tamao del presupuesto y la
plantilla suelen ser un criterio interno de
xito (cuando aumentan estos, se entiende)
70

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
C.- EXTERNALIDADES :
Son los efectos no conocidos a priori
en la intervencin del Estado, y que
de haber sido conocidos, hubieran, en
ocasiones, alterado la decisin inicial.

71

2.- FALLOS DEL ESTADO EN EL

SECTOR SANITARIO:
D.- INEQUIDAD :
La asignacin de recursos a travs del
Estado, puede corregir algunas
desigualdades y generar otras
mediante el otorgamiento de poderes
y privilegios que propician la falta de
equidad y la corrupcin.

72

LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

FINANCIACION:
Pblica:
Coercitiva (impuestos :1/5 y cotizaciones a la S.S. : 4/5).

Privada:
Permite al usuario ejercer su soberana.
FINANCIACIN PBLICA

FINANCIACIN PRIVADA

PRODUCCIN PUBLICA

SNS
Atencin a beneficiarios

SNS
Atencin a privados

PRODUCCIN PRIVADA

Mutuas Conciertos
Mutualidades pblicas

Dentista

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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

Ventajas de la financiacin pblica:

1.- Permite un mejor control del gasto total.
2.- Facilita la orientacin de recursos y profesionales
hacia donde pueden ofrecer un mayor producto.
3.- Responde a la creciente preocupacin por la
equidad.
4.-Tiene mayor legitimidad democrtica asignar
recursos sanitarios segn
necesidad que segn
capacidad de pago.

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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

DONABEDIAN (1971) :Define las

diferencias ideolgicas entre:
A) Igualitarios Keynesianos:
El acceso a la atencin sanitaria es un
derecho de cada ciudadano.
Abogan por un acceso a la atencin
sanitaria segn necesidad, en un sistema
sanitario financiado pblicamente.
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

B) Anarcocapistalista Neoclsicos
#Los servicios sanitarios forman parte del sistema de recompensas
sociales y los individuos deben ser capaces de emplear su renta y
riqueza para obtener ms y mejor atencin sanitaria.
#Preconizan la voluntad y capacidad de pago como criterio para
asignar los recursos en un sistema sanitario financiado
privadamente.
Abogan por un esquema de aseguradoras privadas en competencia
como alternativa a la financiacin pblica del gasto sanitario.
- El consumidor elegira una vez al ao la pliza que le
ofreciera cobertura sanitaria ventaja.
- Los riesgos que son comercialmente no interesantes para la
aseguradora ( pequeo porcentaje de la poblacin pero que
consumira la mayor parte de la
atencin sanitaria )
iran al
Estado seleccin adversa, crendose un sistema
benfico-liberal con 2 niveles de atencin (EEUU).
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

REGULACION :
Con independencia del grado de financiacin y
produccin pblicas de la sanidad de un
pas, el Estado regula normalmente
numerosos aspectos de la misma ( MIR,
Acreditacin de centros etc. ) y establece
normas para la proteccin de los ciudadanos
en los mbitos alimentarios y
medioambientales ( aditivos, contaminacin
etc. )
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

PRODUCCION :
Viene marcado por quien tiene la titularidad del
agente que produce el bien o servicio.
Admite distintas combinaciones Pblico-Privado :
- Contratacin externa de SSGG.
- Contratacin externa de servicios de asistencia
sanitaria.
- Hospitales pblicos con gestin privada.
- Gestin de consorcios pblicos por normas de
derecho privado.
- Competencia entre sistemas de provisin.
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LAS TRES DIMENSIONES DE LA

INTERVENCION ESTATAL EN LA SANIDAD:
FINANCIACION, PRODUCCION Y REGULACION

La retrica de moda proclama la

superioridad de la produccin privada, pero
no hay evidencias claras que lo constaten.
Problemas de la produccin pblica en
Espaa:
-Atencin primaria.
- Aspectos de confort, muy valorados
por el ciudadano.
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PBLICO / PRIVADO
PBLICO SIN EMBARGO NO DEBE
EQUIVALER A FUNCIONARIZADO.
TERICAMENTE DEBERA OPTARSE POR
LA COMBINACIN PBLICO/PRIVADO
QUE MS CONTRIBUYA AL BIENESTAR
SOCIAL.
LA PRODUCCIN PRIVADA ES COMO ALGUNOS
MEDICAMENTOS : UNA CANTIDAD CURA Y OTRA
PUEDE MATAR.
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Problemas de sobredosis de
produccin privada :
1 Insuficiencia de mecanismos de control por parte
de los financiadores
pblicos. ( aumenta el gasto
en burocracia de control ).
2 Que lo que se provea no sea independiente de
quien lo provea.
Prolapso l - II --------> Marschall - Marchetti y no
histerectoma
3 Inadecuacin del incentivo de bsqueda de lucro
cuando la influencia del proveedor es muy grande.
( Demanda inducida )

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Cullis y Jones (1987)

AL IGUAL QUE OCURRE EN EL CASO DE
LOS EJRCITOS MERCENARIOS
DESOCUPADOS, PUEDE SER MS
CONVENIENTE PARA EL BIENESTAR
SOCIAL ESTABLECER UNA RELACIN
ASALARIADA, QUE PAGAR POR GUERRA
DESENCADENADA.

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GEORGE BERNARD SHAW 1911:

PREFACIO SOBRE LOS MDICOS:
NO PUEDE CULPARSE A LOS MDICOS DE QUE LOS SERVICIOS
SANITARIOS, TAL COMO SE PRESTAN EN LA ACTUALIDAD, SEAN
CRUELMENTE ABSURDOS. CREA DESESPERANZA EN LA HUMANIDAD
EL QUE CUALQUIER NACIN EN SU SANO JUICIO, HABIENDO
OBSERVADO QUE INTERESAR ECONMICAMENTE A LOS
PANADEROS ES UNA FORMA DE PROCURARSE PAN, PROPORCIONE A
LOS CIRUJANOS UN INCENTIVO ECONMICO PARA AMPUTAR
PIERNAS. PERO ESO ES PRECISAMENTE LO QUE HEMOS HECHO. Y
CUANTO MS HORROROSA ES LA MUTILACIN, MS SE PAGA AL
MUTILADOR. VOCES ESCANDALIZADAS MURMURAN QUE LAS
OPERACIONES SON NECESARIAS. PUEDEN SERLO. TAMBIN PUEDE
SER NECESARIO AHORCAR A UN HOMBRE O DERRIBAR UNA CASA.
PERO EVITAMOS ESCRUPULOSAMENTE QUE VERDUGOS Y EMPRESAS
DE DERRIBOS SE CONVIERTAN EN JUECES DE SUS ACCIONES. SI
NO LO HICIRAMOS NO HABRA CUELLO SEGURO NI CASA
ESTABLE.

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