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Adiccin y Patologa Dual: Psicoterapia y

psicopatologa desde un enfoque de TCC

Psic. Elsa Farfn Gonzales


Directora CASAGUIA. Tratam- de Conductas
Adictivas y Problemas Emocionales.
Sub-directora Programa AMISTAD de Inteligencia
Emocional.

Patologa dual

Coexistencia de un trastorno por


uso de sustancias y otro trastorno
psiquitrico

Concurrencia de otro diagnstico


psiquitrico en un sujeto con
abuso/dependencia de sustancias

Comorbilidad psiquitrica en
consumidores de sustancias de
abuso

Datos epidemiologicos
La

comorbilidad entre la esquizofrenia y las


conductas adictivas es muy alta, cercana al 50
%. Tabaco: 60-90% (excluido de definicin de
Patologia dual)

La

probabilidad de padecer un trastorno por uso


de sustancias es 6 veces mayor en personas con
esquizofrenia que en la poblacin general.

Las

drogas mas frecuentes son, en orden de


popularidad: alcohol, marihuana, cocaina y
tranquilizantes.

El

abuso de sustancia es mayor entre varones,


con edades entre 18 y 44 aos

Consideraciones sobre patologa dual


Uso

de drogas para hacer frente al sufrimiento emocional :


automedicacin
El efecto de las sustancias de abuso sobre el cerebro produce cambios
neurobiolgicos que incrementan la vulnerabilidad para desencadenar
posiblemente trastornos mentales (Volkow N.,2001)
Son factores sociales los que ponen en contacto a la poblacin
con las drogas, pero son factores individuales, genticos,
biolgicos, de personalidad, los determinantes para la aparicin
de las conductas adictivas.
La Patologa Dual debe considerarse dentro de las patologas
mentales graves y resistentes a los tratamientos convencionales
.Incluye a un grupo de pacientes con una mala evolucin, una
mala calidad de vida, una elevada morbilidad, mortalidad y un
consumo elevado de recursos sanitarios y sociales

Consideraciones....
El

abordaje de las conductas adictivas y otras


enfermedades mentales no es posible sin la
consideracin de la patologa dual, como una
entidad clnica que requiere de habilidades que no
son solo la suma de los conocimientos de ambas
areas por separado. Tambin se deben disear
programas especficos de prevencin primaria
como secundaria Esta valoracin producir un
significativo impacto en la evolucin de la morbimortalidad de ambas manifestaciones
psicopatolgicas y en la mejora de la salud publica.

Abordaje integral y
unificado
Asistencia

y tratamiento integral tanto de la


psicopatologa como del uso, abuso o
dependencia de sustancias, desde una
perspectiva biopsicosocial, dentro de un
programa unificado y con equipos
multidisciplinares debidamente capacitados.

Consecuencias de los trastornos duales


Mayor nmero de ingresos hospitalarios.
Mayor frecuentacin de los servicios de
urgencias.

Mayor inestabilidad familiar.

Marginacin social.

Conducta violenta o criminal.

Ideacin o conducta suicida.


Mal cumplimiento de los tratamientos.

Peor respuesta a los tratamientos.


Mayores dificultades de acceso a la red
asistencial

Factores de riesgo en Patologa


dual
Factores ambientales
Acontecimientos vitales
estresantes
Familia disruptiva:
negligencia,
abuso, falta de
supervisin, afecto o
monitorizacin
Dificultades econmicas
y/o
culturales
Modelado de patrones de
consumo y transmisin
de actitudes favorables
hacia el consumo
Problemas
socioeconmicos
Fracaso escolar

Factores

individuales
Trastorno mental comrbido
Dificultades en las relaciones
interpersonales
Vulnerabilidad gentica
(antecedentes familiares).
Exposicin al alcohol/otras
drogas
durante el embarazo o la
infancia
Rasgos temperamentales
psicofisiolgico particulares
del sistema nervioso
disfuncin en el lbulo
frontal, dficit de atencin,
Hiperactividad
impulsividad

Abordaje desde un
planteamiento integral

Objetivos TCC en
adicciones:
Potenciar la motivacin para la
abstinencia.
Ensear habilidades de
afrontamiento.
Cambiar las contingencias de
reforzamiento.
Potenciar el manejo de
estados afectivos dolorosos.
Mejorar el funcionamiento
interpersonal y aumentar el
apoyo social

Objetivos TCC en depresin


(ejem).
Cambiar las contingencias de
reforzamiento.
Modificar estructuras cognitivas
que interfieren.
Proporcionar nuevas estrategias
de afrontamiento y/o potenciar las
existentes.
Mejora del funcionamiento
interpersonal y aumentar el apoyo
social.

ACUERDOS CON EL PACIENTE:


ESCUCHA + EMPATA

ESCUCHAR al paciente para que se sienta seguro,


donde pueda hablar sin miedos sin serni sea
criticado- Puede hablar DE TODO: de sus miedos,
experiencias, aficiones, familia, amigos, trabajo
EMPATA : aceptar lo que el paciente nos cuenta pero
NO NECESARIAMENTE APROBARLO. Le respetamos.
Sumando, llega el momento en el que el paciente
NOS PEDIR NUESTRA OPININ y es eso lo que se
pretende conseguir.
Porque la opinin que se pide tiene mucho ms
valor que la que nos dan o damos sin que nos la
pidan.
El consejo que damos sin pedirlo casi siempre SE
IGNORA Y LO VEMOS COMO UNA INTROMISIN EN
NUESTRA VIDA.

Intervenciones
psicolgicas
1.-Psicoeducacin
2.-Tcnicas cognitivo-conductuales:
-Prevencin de recadas
-Habilidades de afrontamiento
-Manejo de contingencias
-Tcnicas de solucin de poblemas
3.-Intervencin motivacional
4.-Intervencin socio-familiar

CAMBIAR LAS CONTINGENCIAS DE REFORZAMIETO


1

.-Aumentar refuerzo positivo que recibe el individuo con patologa dual


Interveciones ambientales:
Cambios ambientales
Manejo de contingencias
Entrenamiento en Habilidades:
Mtodos de cambio por uno mismo
HHSS
Relajacin
Manejo de estrs
Ensear habilidades para cambiar patrones de interaccin problemticos con el ambiente,
as como habilidades para mejorar la cantidad y calidad de las relaciones interpersonales
Habilidades cognitivas:
Disminucin de pensamientos negativos
Aumento de los pensamientos positivos
2.-Intervenir sobre la pasividad inicial del sujeto: Programacin de actividades
3.-Entrenamiento en autocontrol y tecnicas de autocontrol-

La intervencin en prevencin de
Prevencin
de
recadas
recadas es un paquete de
tratamiento que incluye diferentes
tcnicas cognitivo-conductuales,
que no solo se utiliza en las
adicciones sino que tambin
forma parte del tratamiento en
algunas patologas psiquitricas
como puede ser el trastorno
depresivo, lo que cambia es el

Prevencin de recadas
-Identificacin de situaciones de alto riesgo para la recada
-Entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante
situaciones de alto riesgo para el consumo y conducta
depresiva.
-Autorregistro y analisis funcional de la conducta adictiva y/o
depresiva.
-Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos
asociados al uso de sustancias.
-Afrontamiento de las caidas o consumos aislados.
-Entrenamiento en resolucin de problemas

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
El objetivo es dotar al sujeto de
habilidades(estrategias cognitivas y conductuales)
para afrontar situaciones de riesgo (ambientales y/o
individuales) de consumo de drogas, manteniendo
la abstinencia, aumentando la autoestima y
facilitando una red social sin drogas.
Es una estrategia eficaz, sobre todo cuando forma
parte de programas multimodales.

CONCLUSIONES
1.-Individualizar el tratamiento e integrar tratamientos de TUS y Trastorno Mental.
2.-La importancia de las habilidades del clnico, promover un estilo teraputico
cooperativo y emptico, no aconsejndose estilo confrontativo, definiendo
objetivos teraputicos realistas.
3.- Las intervenciones psicolgicas son eficaces. Aadir estrategias de
iintervencin motivacional al tratamiento habitual en pacientes duales mejora la
respuesta al mismo. La eficacia del tratamiento cognitivo conductual est bien
establecida tanto en los TUS como en el Trastorno Mental. La intervencin
familiar(dirigida a mejorar las relaciones familiares) incrementa las tasas de
abstinencia.
4.-La eficacia aumenta al combinar tratamiento farmacolgico y psicolgico.
5.-Uno de los principales objetivos de la intervencin no farmacolgica en
pacientes duales complicados es aumentar la cumplimentacin del tratamiento
farmacologico (psicoeducacion)

Gracias.