Diagnstico

BNP
Niveles plasmticos elevados se han
asociado con una amplia variedad de
causa cardaca y no cardaca.

Se utilizan para establecer la presencia

y gravedad de la IC.

Se genera por los

cardiomiocitos por
factores
desencadenantes,
especialmente en el
infarto.
Si no disminuye despus de la atencin,
el riesgo de muerte u hospitalizacin es
signifcativa

Los niveles de BNP mejoran con el

tratamiento de la IC crnica.

Causas de elevacin de pptido

natriurtico
Cardiacas
Insufciencia cardaca
Sndrome coronario agudo
Fibrilacin auricular
Miocarditis
Ciruga cardaca
Cardioversin
No Cardiacas
Edad avanzada
Anemia
Insufciencia renal
Pulmonar: apnea obstructiva del
sueo, neumona grave, pulmonar
Hipertensin
Sepsis bacteriana

Biomarcadores de lesin miocrdica

Su elaboracin se
asocia con alteracin
hemodinmica y
disfuncin ventricular
izquierda progresiva.
Disminucin de niveles
de troponina con el
tratamiento se asocia
a mejor pronstico.

Sugiere lesin en curso

o necrosis de miocitos.

Concentraciones
anormales circulantes
se encuentran en
pacientes con IC, a
menudo sin isquemia
miocrdica.

Troponi
na T I

La asociacin con el
Sx. coronario agudo,
as como el vnculo
entre el IM y el
desarrollo de IC aguda,
la medicin de la
troponina I o T debe
ser de rutina en
pacientes que
presentan Sx. de IC
aguda descompensada

CLASE IIa
Clase I + Pruebas de
diagnstico para
enfermedades reumatolgicas,
amiloidosis, o feocromocitoma
donde existe sospecha clnica.

CLASE I
Hemograma completo, EGO,
electrolitos sricos (incluyendo
Ca+ y Mg+2), Creatinina
srica, Glucosa, Perfl lipdico
en ayunas, PFH, y de hormona
estimulante de la tiroides.
Monitoreo de electrlitos
sricos y funcin renal.
EKG de 12 derivaciones
(realizar inicialmente en todos
los pacientes con IC).

Pruebas de Diagnstico

CLASE IIb
Medicin de BNP +
Medicin de otras
pruebas, como
biomarcadores de lesin
miocrdica para
estratifcacin de riesgo
en pacientes

CLASE IIa
Seguir BNP

CLASE I
Medicin de BNP o Nterminal de tipo B pro
pptido natriurtico
apoya la toma de
decisiones clnicas en
relacin con el
diagnstico de IC, en el
cuando hay
incertidumbre clnica
Es til para establecer
pronstico o gravedad de
la enfermedad en la IC
crnica.

Biomarcadores: Ambulatorio

Hospitalizado / Agudo
CLASE I
Medicin de BNP o NT-proBNP para apoyar diagnstico
de IC aguda descompensada, especialmente en
incertidumbre del diagnstico
BNP o NT-proBNP + Troponina cardaca para establecer
pronstico o gravedad de la enfermedad
CLASE IIb
BNP + Troponina cardiaca + Otros biomarcadores de
lesin miocrdica o fbrosis puede ser considerado para
estratifcacin de riesgo en pacientes con
descompensacin de IC aguda

Imagen cardiaca
CLASE I
Pacientes con sospecha o IC de nueva aparicin, o con IC descompensada
aguda:
Radiografa de trax para evaluar tamao del corazn, congestin
pulmonar y cardiaco, para encontrar causa que contribuya a sntomas +
Ecocardiograma Doppler durante evaluacin inicial para evaluar funcin
ventricular, tamao, espesor de pared, movimiento de la pared, y funcin
CLASE IIa
de la vlvula.
Clase I + Imgenes por resonancia magntica para evaluar
fraccin de eyeccin del VI y el volumen cuando la
ecocardiografa es inadecuada.
La resonancia magntica es razonable al evaluar los
procesos infltrantes
de miocardio
CLASE
III: Ningn Benefcio
Repetir medicin rutinaria de la evaluacin
de la funcin del VI en ausencia de cambio
de estado clnico

Radiografa de trax
Evala cardiomegalia y congestin pulmonar o
puede revelar otras causas cardiopulmonares.
Puede mostrar tambin ampliacin en la
cmara cardiaca, aumento de la presin
venosa pulmonar, edema intersticial o
alveolar, valvular o calcifcacin pericrdica.
Baja sensibilidad y especifcidad.

 Una H.C completa y el E.F son

importantes, la prueba diagnstica
ms til en la evaluacin de
pacientes con o en riesgo de IC es un
ecocardiograma completo; junto con
los estudios de flujo Doppler, la
ecocardiografa transtorcica puede
identifcar anormalidades del
miocardio, las vlvulas del corazn y
pericardio.

 La ecocardiografa puede revelar IC subclnica y predecir

riesgo de eventos posteriores.
Mejora identifcacin de la enfermedad.
Aborda si la fraccin de eyeccin del VI se reduce.
Cuantifcada estimaciones de las dimensiones
ventriculares, espesor de la pared, clculos de los
volmenes ventriculares, movimiento de la pared
regional, y la funcin, as como el tamao auricular,
patrn de flujo mitral vlvula, patrn de flujo venoso
pulmonar, y la velocidad del anillo mitral.
Las evaluaciones ecocardiogrfcas seriadas son tiles por
proporcionar informacin sobre un cambio en el estado
clnico (mejoria/agravamiento)

La resonancia magntica ofrece

alta resolucin anatmica de
todos los aspectos del corazn
y estructuras circundantes, su
uso se recomienda en las
cardiopatas congnitas
conocidas o sospechadas.

La tomografa computarizada cardaca

proporciona evaluacin precisa de la
estructura y la funcin cardaca,
incluyendo las arterias coronarias.

Evaluacin invasiva
CLASE I
Un catter en la arteria pulmonar se debe realizar para guiar la terapia en
pacientes que tienen difcultad respiratoria o evidencia clnica de alteracin de
la perfusin en los que la adecuacin o exceso de las presiones de llenado
intracardaca no pueden determinarse a partir de la evaluacin clnica.

CLASE IIa
La monitorizacin hemodinmica invasiva puede ser til para pacientes con IC
aguda con sntomas persistentes a las terapias estndar y :
a. cuyo fluido de estado, perfusin, o resistencia vascular sistmica o
pulmonar es incierta
b. cuya presin sistlica se mantiene baja, a pesar de la terapia inicial
c. cuya funcin renal est empeorando con la terapia
La arteriografa coronaria es razonable para los pacientes que pueden
benefciarse con la revascularizacin.
Biopsia endomiocrdica puede ser til en pacientes con IC cuando se
sospecha un diagnstico especfco que influye en el tratamiento.

Evaluacin invasiva
CLASE III: Ningn Benefcio
El uso rutinario de la monitorizacin
hemodinmica invasiva no est recomendado en
pacientes normotensos con IC descompensada
aguda y con congestin con respuesta
sintomtica a los diurticos y vasodilatadores
CLASE III: Dao
La biopsia endomiocrdica no se debe realizar
en la evaluacin rutinaria de los pacientes con
IC.

Cateterismo Cardaco derecho

Indicada en pacientes con
estado del volumen
indeterminado y refractarios al
tratamiento inicial, sobre todo si
las presiones de llenado
intracardiaca y el gasto cardaco
no estn claras.

Pacientes con hipotensin (TAS

<90 mm Hg) y / o
empeoramiento de la funcin
renal durante el tratamiento
pueden benefciarse de este
procedimiento.

Realizarse en pacientes con: 1)

presunto shock cardiognico; 2)
severa descompensacin clnica
en la que la terapia est
limitada por hipoperfusin, y del
tono vascular; 3) dependencia
de infusiones intravenosas
inotrpicos despus de la
mejora clnica inicial; 4)
sntomas severos persistentes.

No se recomienda el uso
rutinario en pacientes
normotensos con IC
descompensada aguda que
tienen una respuesta
sintomtica a los diurticos y
vasodilatadores.

Cateterismo Cardaco izquierdo

Indicado para pacientes
con IC y angina de pecho,

til para pacientes sin

angina pero con disfuncin
del VI.

Slo realizar en pacientes

con enfermedad coronaria
conocida, angina de pecho
o con isquemia
diagnosticada por EKG o
pruebas no invasivas, la
angiografa coronaria est
indicada.

La angiografa coronaria se
puede considerar para
detectar y localizar
obstrucciones coronarias
grandes vasos.

Biopsia endomiocrdica
Ser considerado en pacientes con
IC rpidamente progresiva o
empeoramiento de la disfuncin
ventricular que persiste a pesar del
tratamiento mdico adecuado.

En pacientes con cardiomiopata

progresiva y sin explicacin.

No se recomienda en todos los

casos, por riesgo de complicaciones