(WEANING)

R1U Leonardo Sols

Manzano

 Weaning o Destete: proceso de retirada de la

ventilacin mecnica

no necesidad del respirador

no necesidad del TET =
extubacin
Weaning de rutina: desconexin en < 24 h.
Weaning clsico: desconexin en > 48 h.
Destete fallido: necesidad de reintubacin en < 48 h

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

DEFINICIONES GENERALES
DESCONEXIN: es la interrupcin transitoria de la VM
conservando la va area artificial. Puede terminar en destete o
reconexin.
DESTETE DIFCIL: aquel paciente que no tolera 2h de prueba de
respiracin espontnea (tubo en T).

FRACASO DEL DESTETE: Reintubacin o reconexin al VM del

paciente en las primeras 48h.
XITO DEL DESTETE : Tolerancia al Destete del Ventilador
mayor de 48 horas.

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

 18-20% de pacientes va a tener un destete dificultoso (64%

por insuficiencia resp. aguda)

El fallo en la extubacin se asocia a un aumento de la

morbimortalidad.

Incidencia de reintubacin 3-19%.

El destete debe ser RPIDO Y SEGURO.

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

Etapas de Desconexin
Mecnica

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

CRITERIOS PARA CONSIDERAR INICIO DEL DESTETE

VENTILATORIO
VALORACION
CLINICA
SUBJETIVA

RESOLUCION O MEJORIA EVIDENTE DE LA CAUSA QUE

MOTIVO LA VENTILACION MECANICA
REFLEJO TUSIGENO
AUSENCIA DE EXCESIVA SECRECION
TRAQUEOBRONQUIAL
ADECUADA OXIGENACION
Pao2 60 mmHg. SO2 90%
FiO2 0.4
PEEP 8 cmH2O
PaO2/FiO2 150-300

CRITERIOS
OBJETIVOS

ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
FC 110 latidos/min
Presin Arterial PAS 90-160 mmHg
Minimo Apoyo Aminas Vasopresoras
AFEBRIL
Temperatura < 38c
HEMOGLOBINA 8.0 mg/dl
ESTADO NEUROLOGICO
Glasgow 13 puntos
Sin Sedacin Continua

CRITERIOS PARA CONSIDERAR INICIO DEL DESTETE

VENTILATORIO
FRECUENCIA REPIRATORIA
< 35 resp/minuto
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PiMax)
< 20-25 cmH2O

FUNCION
PULMONAR

VOLUMEN TIDAL (VT)

> 5 ml Kg
CAPACIDAD VITAL (CV)
> 10 ml Kg
FRECUENCIA RESPIRATORIA/VOLUMEN TIDAL
< 105 resp min L
ACIDOSIS RESPIRATORIA NO SIGNIFICATIVA

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Factores a verificar antes de iniciar

el destete

Patrn respiratorio
Solucin de la condicin patolgica por la que requiri VM
Complacencia esttica > 25 ml/cmH2O
Presencia de auto PEEP

Tamao de la va area > 7mm (dimetro interno)

Sensorio alerta, impulso respiratorio adecuado.
Reflejos de deglucin, tos, y expectoracin deben estar intactos

antes de extubar.
Estabilidad hemodinmica
Aporte ptimo de O2, [Hb] adecuada y nivel aceptable de GC.

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Estado de fluidos balanceado, hidratacin adecuada

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

PO2 60 torr en FiO2 50%

Objetivo
Se considera los siguientes puntos:

del destete
ventilatorio

Si estos parmetros se
mantienen por ms de
48h Destete exitoso
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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

MODOS DE DESTETE VENTILATORIO

PRUEBA DE TUBO EN
T
TUBO EN T

VENTILADOR

El paciente debe estar consciente

del procedimiento

Presin Soporte: 7 cmH2O

Posicin semisentado ( Favorecer

Motilidad ptima del Diafragma)

CPAP. 5 cm H2O

Conectar a Circuito de Tbo en T

Corrugado-Fuentte de OxgenoHumidifcador-Intercalado Tubo en
T.
Fujo de 6-8 L/minuto

FiO2: 0.4 0.5

Duracin Suficiente de la Prueba: Duracin Suficiente de la Prueba:

30 Minutos
30 Minutos
No Prolongar ms all de 120
min

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PRUEBA DE TUBO EN
T
El paciente debe estar consciente del procedimiento

(evitar generar situaciones de ansiedad)

Reposo

semisentado
diafragma)

(favorecer

motilidad

ptima

Conectar a circuito de Tubo en T (TT):

corrugado-fuente de O2 -humidificador intercalado-

TT.
FiO2 10% ms del que usa en ventilacin mecnica

Duracin suficiente de la prueba de TT: 30 minutos

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VENTILACION CON PRESION SOPORTE

El paciente respira espontneamente y

con cada esfuerzo inspiratorio (cada de

presin) el ventilador aporta una
presin positiva (prefijada).
PS se mantiene hasta detectar el final

del esfuerzo inspiratorio (cada del flujo

inspiratorio).
Disminucin Gradual de los niveles de

PS (horas o das) hasta el nivel mnimo

de 5-8 cmH2O
Cuando el paciente es capaz de de

mantener
un
adecuado
patrn
ventilatorio e intercambio gaseoso con
este nivel, se puede discontinuar la
ventilacin Mecnica.
PS ideal: VT 8-10 ml/kg. FR < 25

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MODO CPAP

No es un verdadero Modo Ventilatorio en VM

la inspiracin

ya que no asiste en forma activa a

Es efectiva solo si el paciente respira espontneamente

Se aplica cierta presin positiva en forma continua a traves del ciclo respiratorio

CPAP, es una modalidad de respiracin espontanea en la cual se mantiene una

presin
supra
atmosfrica
continua
en la va area
mov.cient.
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DESTETE VENTILATORIO

UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

PRUEBA DE VENTILACION ESPONTANEA

CRITERIOS DE FRACASO
INADECUADO INTERCAMBIO
GASEOSO
INESTABILIDAD
VENTILATORIA Y PATRON
RESPIRATORIO

SaO2 < 85-90%

PaO2 < 50-60 mmHg con FiO2 0.5
PaCO2 50 mmHg o incremento > 10 mmHg
Ph < 7.32
Fr 30-35 x min incremento 50%

INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

Fc > 120-140 latidos x minuto o incremento 20%

PAS >180 < 90 mm Hg
Necesidad de Vasopresores
Arritmias Cardiacas

CAMBIOS EN EL ESTADO
MENTAL

Somnolencia
Coma
Agitacin
Ansiedad

SIGNOS DE AUMENTO DEL

TRABAJO RESPIRATORIO

Disnea
Aleteo Nasal
Respiracin Paradjica
Uso de Msculos Accesorios
Diaforesis

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

VM
Mejora o Causa Resuelta

Evaluacin Diaria de la
Funcin Respiratoria

PRUEBA DE RESPIRACION
ESPONTANEA
(T.T, CPAP, PS)

No Criterios Criterios para Iniciar

Para Inicio deDestete
Destete

No Aparecen signos
De Intolerancia
VM
Evaluacin
Diaria

EXTUBAR

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UN ENFOQUE FISIOTERAPEUTICO

Signos de
Intolerancia

Retirada Gradual

MEDICIN DEL IMPULSO RESPIRATORIO O

PRESIN DE OCLUSIN P01
La valoracin de la funcin ventiladora es esencial para

determinar las posibilidades de desconexin del paciente de la

ventilacin mecnica.
Esta valoracin se fundamenta en tres aspectos que son:

Valoracin del impulso respiratorio nervioso central (driv

Utilidad de la relacin F/Vt (ndice de ventilacin superficial) protocolo de Yang y Tobin como criterio de retiro de la
asistencia ventilatoria

 Se considera que en la primera dcima de segundo (0,1)

al iniciar una inspiracin se genera una presin (p) que

es independiente de la conciencia del enfermo y de su
mecnica respiratoria.
Normal

Utilidad de la relacin F/Vt (ndice de ventilacin superficial) protocolo de Yang y Tobin como criterio de retiro de la
asistencia ventilatoria

La p0.1 es un ndice de la
activacin neuromuscular del
sistema respiratorio y, por
ende, del trabajo ventilatorio
del paciente

p01

FUERZA INSPIRATORIA NEGATIVA

(NIF):
Nos proporciona un valor global de la fuerza de la musculatura

respiratoria y la capacidad para toser y expectorar.

Estudios de investigacin sugieren que valores inferiores a 30 cmH2O

(ms negativos), se relacionan con xito en la liberacin de la

ventilacin mecnica. Valores superiores a -20 cmH2O se relacionan
con fallos en la liberacin. Su valor aislado presenta un escaso valor
predictivo

Utilidad de la relacin F/Vt (ndice de ventilacin superficial) protocolo de Yang y Tobin como criterio de retiro de la
asistencia ventilatoria

 Para su determinacin es preciso que el paciente se encuentre despierto y

Depierto
pueda colaborar.

El valor ms negativo obtenido ser la NIF.

ndice de Ventilacin
Superficial

Utilidad de la relacin F/Vt (ndice de ventilacin superficial) protocolo de Yang y Tobin como criterio de retiro de la
asistencia ventilatoria

 Es el cociente entre la frecuencia respiratoria en un minuto y el

volumen corriente en litros (aire respirado en cada inspiracin).

valores inferiores a 105 resp/min/litros indican

incremento en la posibilidad de un destete exitoso.

un

pequeo

Valores superiores a 105 resp/min/litros indican una moderada

probabilidad de fallo en el destete. Es decir que el ndice de Tobin y
Yang es un mejor indicador en probabilidades de fallo que de
destete exitoso1
Utilidad de la relacin F/Vt (ndice de ventilacin superficial) protocolo de Yang y Tobin como criterio de retiro de la
asistencia ventilatoria

GRACIAS