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FARMACOS DURANTE EL

PARTO
Dra. Paola Rivas
Dra. Evelyn Sequeira
RESIDENTES I

INDUCCION DEL TRABAJO DE


PARTO

Implica la estimulacin de contracciones antes


del inicio espontneo del trabajo de parto, con o
sin ruptura de membranas.

Conjunto

de procedimientos dirigido a provocar


contracciones uterinas con la intencin de
desencadenar el parto en el momento ms
adecuado para madre y feto.

Conduccin del trabajo de Parto


Estimulacin

de la contracciones espontneas
que se consideran inadecuadas, por falta de
avance de la dilatacin del cuello uterino y el
descenso fetal.

MADURACION CERVICAL
Modificaciones

estructurales que van a propiciar


un ablandamiento y acortamiento del crvix

El xito de una induccin del trabajo de parto


est determinado por el estadio inicial del cervix.
La ACOG ha establecido un cuello favorable
para induccin con una puntuacin de Bishop
igual o superior a 6.

INDICACIONES PARA LA INDUCCION DEL


TRABAJO DE PARTO
RELATIVAS

ABSOLUTAS

Maternas
- preeclampsia/eclampsia
- HTA inducida por el embarazo
- DM
- Enfermedad renal crnica
- Enfermedad pulmonar crnica
Fetales
- Corioamnionitis
- Prueba fetal anteparto anormal
- RCIU
- Embarazo prolongado
- Isoinmunizacin

Maternas
- HTA crnica
- Diabetes gestacional

Fetales
- RPMO
- Muerte fetal
- Oligohidramnios

Contraindicaciones para la
induccin de trabajo de parto
Absolutas

Maternas
- Herpes genital activo
- DCP

Relativas
-

Fetales
- Presentaciones anomalas
- Compromiso fetal

Uteroplacentarias
- Prolapso de cordon
- Placenta previa

Carcinoma cervical
Polihidramnios
Gestacin multiple
Macrosomia fetal

Mtodos farmacolgicos para maduracin


cervical o induccin/conduccin del trabajo
de parto
Prostaglandinas
Antagonistas

Progesterona
Oxitocina

del Receptor de

PROSTAGLANDINAS
Pertenecen a una familia de lpidos bioactivos de 20 tomos de
carbono.
Los tejidos del tero humano esta selectivamente
enriquecidos con cido araquidnico, un acido graso esencial que es
el precursor obligado de las PGS

Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras de


colgeno del crvix gracias a un aumento en la actividad
de las colagenasas.

Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de


cido hialurnico, lo que le va a facilitar el aumento de
contenido hdrico en la submucosa.

Prostaglandina E2
(dinoprostona)

Se trata de un estimulante del msculo liso uterino y


gastrointestinal.

Actualmente solo est aprobada su utilizacin


intracervical o vaginal, pues su administracin por va
oral o intravenosa genera mayor tasa de efectos
secundarios (hiperestimulacin, efectos adversos
maternos y prdida de bienestar fetal).

Dosis 0.5 mg intravaginal (dosis maxima diaria 1.5mgs)

Efectos secundarios de la
prostaglandina-E2
Maternos:
- diarrea
- vmitos
- naseas
- fiebre
- la tasa de rotura uterina es realmente baja con las dosis
de PG-E2 utilizadas.
Fetales:
- aparicin de patrones de FCF anmalos como
consecuencia de taquisistolias, hipertonas uterinas e
hiperestimulaciones.

Prostaglandina E1 (misoprostol)
El

misoprostol es un ster metlico de la


prostaglandina E-1, metilado en el C-16

Dosis:

- Via intravaginal 50 microgramos. Cada


3 horas hasta un mximo de 6 dosis
- Via oral 50 microgramos. Cada 4 horas

RU-486 (Mifepristona)
Es

un antagonista competitivo del


receptor de los esteroides que afecta la
accin de la progesterona y de los
glucocorticoides.

Dosis

200 mg diarios via vaginal, durante


dos das

OXITOCINA

Hormona proteica formada por 9 aminocidos, que se sintetiza


en el hipotlamo y es almacenada en la neurohipfisis.

Tiene accin estimulante de la musculatura lisa uterina al


aumentar la concentracin de calcio intracelular.

Su accin tarda de 3 a 5 minutos en aparecer y se va a


mantener durante 1 hora. Es metabolizada en hgado, rin y
glndulas mamarias por la oxitocinasa

Semivida de eliminacin de 1 a 6 minutos.


Existen diferentes pautas de administracin de oxitocina, en todos los casos esta se basa
en comenzar con una dosis mnima para posteriormente efectuar un aumento gradual de
la dosis hasta alcanzar una dinmica uterina ptima (3 o 4 contracciones cada 10
minutos con una duracin de 45-60sg). De este modo intentamos utilizar la dosis mnima
eficaz de oxitocina.

DOSIS DE OXITOCINA
**la dosis de aumento peridica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulacin o a 1
mU/min con hiperestimulacin recurrente

ESQUEMA

De dosis baja

De dosis alta

DOSIS DE
INICIO
(mU/min)

DOSIS DE
AUMENTO
(mU/min)

INTERVALO
S DE LAS
DOSIS (min)

0.5-1
1-2

30-40
15

Aprox 6
6

Casi 6
** 6,3,1

15
20-40

Efectos adversos de la oxitocina


Hiperestimulacin

uterina.
Prdida del bienestar fetal.
Rotura uterina.
Infeccin materno-fetal.
Intoxicacin acuosa.