HIPERGLUCEMIA

HIPERGLUCEMIA EN EL
CONTEXTO HOSPITALARIO
DE URGENCIA:
DESCOMPENSACIN DIABTICA

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Varn

52 aos, ingresa en urgencias por

cuadro de malestar general con visin
borrosa, sed intensa, poliuria y
polidipsia.

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Antecedentes personales
-DM 2 diagnosticada en 2000 con mal control.
-Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
-No complicaciones vasculares.
-SAOS moderado en tratamiento con CPAP.
-Obesidad. Artrosis.
-Trastorno personalidad (histrionico).

-Ex fumador. No habito alcohlico.

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Descompensaciones

Cetoacidosis

FRECUENTE EN DM 1
% EN DM 2

agudas:

desc. Hiperosmolar

FRECUENTE EN DM 2
POSIBLE EN DM1 CON TTO. INSUFICIENTE

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Tratamiento

actual
-Levemir
-Metformina
-Omeprazol
-Pregabalina

-Humalog
-Pioglitazona
-Ibuprofeno
-Gemfibrozilo

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Enfermedad actual
Desde hace 48 horas presenta visin borrosa,
polidipsia, poliuria.
sed intensa,
(20 litros ayer) y malestar general.

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No se inyecta insulina desde hace 3 das.

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Exploracin

fsica

Consciente y orientado, aunque

bradipsquico y somnoliento.
TA 100/60 mm Hg.
FC 84 lpm.
FR 18 (respiracin de Kussmaul).
T 376C.
Sat O2: 93%

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Kussmaul

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Pruebas

complementarias:

Gasometra.
Bioqumica general.
Hemograma.
Elemental y sedimento de orina.

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Gasometra

pH
pCO2
pO2
HCO3

(venosa):
7122
289 mmHg
299 mmHg
100 mmol/L

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Bioqumica

Glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio

general:
694 mg/dl (70-110)
135 mg/dl (5-50)
25 mg/dl (060-130)
121 mEq/l (135-145)
57 mEq/l (35-50)

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Hemograma:

Leucocitos 21.700
Segmentados 82%
Linfocitos 6%
Monocitos 8%

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Orina

elemental:

pH
55
Albumina
Glucosa
+++
Acetona
+++
Bilirrubina
Urobilingeno Hemoglobina
+

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Complicaciones

Cetoacidosis

FRECUENTE EN DM 1
% EN DM 2

agudas:

desc. Hiperosmolar

FRECUENTE EN DM 2
POSIBLE EN DM1 CON TTO. INSUFICIENTE

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Cetoacidosis:

fisiopatologa

Dficit insulina + hormonas contrainsulares

liplisis:
Glicerol + c. grasos

glucognolisis y
neoglucognesis heptica
uso perifrico de glucosa

hgado

c. cetnicos, Hiperglucemia, diuresis osmtica

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Sntomas y signos en la cetoacidosis diabtica

Sntomas

Signos

Mecanismo posible

Poliuria, polidipsia, nicturia.

Deshidratacin, hipotensin.

Diuresis osmtica.

Debilidad, malestar general.

Hiperglucemia.

Dolor abdominal, nuseas,

vmitos, anorexia.

Fetor cetsico

Cetonemia.

Somnolencia.

Respiracin de kussmaul, piel

caliente y seca.

Acidosis.

Cierto grado de disfuncin

cerebral.

Hiperosmolaridad.

Calambres musculares.

Anormalidad en el ECG.

Prdida de electrolitos.

Astenia, prdida de peso.

Prdida de tejido adiposo y

muscular.

Estado catablico.

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Criterios

de CAD:
Tres mayores o dos mayores y uno
menor.
MAYORES
MENORES
pH <730

Glucemia> 200 mg/dl

Bicarbonato<15 mEq/l

Anin GAP elevado >10

Cetocidos plasma>3 mg/dl

( o c.cetnicos + en orina)

(Anion Gap:
[Sodio] - ([Cloro] + [Bicarbonato] ))

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Cetoacidosis:

diag. Diferencial

DHM
AC.

LCTICA
UREMIA
CETOACIDOSIS ALCOHOLICA
CETOSIS DEL AYUNO
lo 1: VALORAR GLUCOSA Y CETONURIA

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CETOACIDOSIS:

SEGUIMIENTO

DETERMINACIONES SERIADAS de:

GLUCEMIA
pH
Bicarbonato
Anion gap
Iones
Cuerpos cetnicos: no necesario

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SEGUIMIENTO

CAD: GASES

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SEGUIMIENTO

CAD: ORINA

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SEGUIMIENTO:BIOQUIMICA

PACIENTE

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Tratamiento

del paciente:

Sueroterapia SSF
Insulinoterapia: bolo de 0,15 UI/Kg + 0,1UI/Kg/h en
perfusin continua
Potasio a las 2h del ingreso
No requiri bicarbonato (pH>7)

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Otros

enfoques en la descompensacin
hiperglucmica:

Tipos de diabetes: lada, brittle

Hiperglucemia por stress

Infecciones

Frmacos

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DIABETES

TIPO LADA

Diabetes autoinmune latente del adulto

Forma intermedia DM1 DM2
Alto riesgo de evolucin a insulindependencia

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DIABETES

LADA

10% DE DIABTICOS QUE INICIALMENTE NO

REQUIEREN INSULINA
80% DE ADULTOS CON DM 2 LADA REQUIEREN
INSULINA EN MENOS DE 6 AOS

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LADA:

TRATAMIENTO

No tratar con Metformina

Introduccin precoz de insulina
Inclusin en ensayos y estudios

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Brittle

diabetes:

Pacientes diabticos cuya vida normal se

ve constantemente alterada por
episodios de hiper o hipoglucemia.

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Brittle Diabetes, causas comunes:

-Enfermedades endocrinas o renales.

-Uso de grandes dosis de insulina.
-Frmacos : corticoesteroides
-Mal manejo de la diabetes.
-Infecciones ocultas.
-Uso de drogas intravenosas.
-PROBLEMAS PSICOSOCIALES.

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Brittle

manejo:

Historia detallada (episodio actual y previos).

Buen control metablico previo?

Entrevista psicolgica.

Deteccin de txicos.

Deteccin de procesos infecciosos ocultos.

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Hiperglucemia
-

de stress:

Relacin entre hiperglucemia y el pronstico

de determinadas enfermedades agudas.
-

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Hiperglucemia
-

de stress:

Relacin entre hiperglucemia y el pronstico

de determinadas enfermedades agudas.
-

Infecciones
Fallo multiorgnico
Muerte en cuidados intensivos
Reinfarto mortal inmediato y a largo plazo

HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia
-

de stress manejo:

Control glucmico (insulina)

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Hiperglucemia
-

de stress:

Control glucmico (insulina)

mejor supervivencia.
reduccin del uso de recursos.
mejor relacin coste-efectividad.

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Infecciones

diabtica:

y descompensacin

- Causa frecuente de descompensacin

diabtica.
- Aumento de cortisol y glucagn
(H.contrainsulares).
- El mal control metablico favorece las
infecciones.
- Estricto control metablico del diabtico
durante los perodos de infeccin.

Gracias por vuestra atencin.

Gracias por su atencin.