MENINGOENCEFA

LITIS VIRAL

Factores de Riesgo

Edad: mas comun en la primera decada.

Sexo masculino 2-5:1

Hacinamiento.

Estado socioeconmico bajo

Meses de otoo e invierno.

POR HERPES VIRUS OCURRE CUALQUIER TEMPORADA

Inmunodepresin.

Lactancia inadecuada.

2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar Maricruz,
Velazco Alvarez Victor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de mexico
Federico Gomez.

Etiologia

La etiologia viral es la causa

mas frecuente de encefalitis
IGM POSITIVO

IGG POSITIVO

2012, meningoencefalitis viral. enfoque clnico. Coria lozano Jos, Jurez Escobar Maricruz, Velazco lvarez
Vctor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de Mxico Federico Gmez.

Patognesis y diseminacin
Viremia. Via
hematogena.
- pos enteritis.
- post infeccin vas
respiratorias

MOTIVO D
CONSULTA:
- FIEBRE
- TOS
- RINORREA
- CEFALEA

Inoculacin directa.
Contacto con
terminaciones
nerviosas libres
2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar
Maricruz, Velazco Alvarez Victor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de
mexico Federico Gomez.

Clinica
Inicio agudo de
enfermedad febril.

Meningitis viral

Cefalea intensa.
Alteracion del estado de
consciencia

Rigidez de nuca

fiebre

Desorentacion.
Transtornos de conducta.

Glasgow 7
Irritabilidad y agresion
somnolencia

2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar Maricruz,
Velazco Alvarez Victor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de mexico Federico
Gomez.

Clinica

Tropismo por diferentes

celulas:
HSV:
Afasia

- Predileccion por lobulo

temporal

- Lobulo frontal

irritabilid
ad

Anosmia

agresivid
ad

Crisis
convulsiv
as

desperso
nalizacio
n

2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar Maricruz,
Velazco Alvarez Victor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de mexico Federico
Gomez.

Diagnostico

Clinico

Si cumple criterios clnicos de

neuroinfeccion

Cito qumico
de LCR
27 de
noviembre
2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar Maricruz, Velazco Alvarez Victor
Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil de mexico Federico Gomez.

LCR

Pleocitosis de 50756\mm3
1000 clulas.
Neutrofilia en
PMN 73%
etapas temprana.
Hipoglucorraquia en
23 mg/ dl
5-10% de las
ocasiones
1000mg/dl
Aumento de
REALIZAR 2 PCR PARA
protenas
DETERMINAR HSV
2012, meningoencefalitis viral. enfoque clinico. Coria lozano Jose, Juarez Escobar
Maricruz, Velazco Alvarez Victor Hugo; departamento de infectologia, hospital infantil
de mexico Federico Gomez.

MENINGITIS
TUBERCULOSA

Factores de Riesgo

Pobreza

Hacinamiento

Malnutricion

Analfabetistm
o

Alcoholismo

Toxicomanias

Trauma
Craneoencef
lico

Infeccion por
VIH

Barrinagarrementeria Fernando. Infecciones del sistema nervioso central. Neurologia Elemental,2014

Cuadro Clinico
La presentacin de la MTBC suele ser subaguda
En promedio de 7 das
Siendo en las zonas de alta incidencia propia de
individuos jvenes
Generalmente se manifiesta con decaimiento
general a lo largo de 2-8 semanas
Malestar general, irritabilidad, cambios en la
conducta, anorexia, prdida de peso y fiebre leve.
Despus progresa a cefalea, vomito, rigidez de nuca
Rpidamente a la prdida de conciencia.
Barrinagarrementeria Fernando. Infecciones del sistema nervioso central. Neurologia Elemental,2014

Manifestaciones Clnicas

Fiebre

Cefalea

Alteracion
es del
estado
mental

Anorexia,
Adinamia

Hiponatre
mia

Estadios Clinicos de MT segn British Medical

Council
Estadi Descripcion
o
I

Completamente consciente sin dficit

focal

II

Consciente, pero con alteraciones en

atencin, confuso, letrgico y con signos
neurolgicos focales. Escala de Glasgow
11-14

III

Estupor o coma. Afeccin de nervios

craneales, signos focales. Escala de

Thwaites GE, Hien TT. Tuberculous meningitis: many questions, too few answers. Lancet Neurol 2005

Diagnostico

LCR
Pleocitosis linfocotaria
Leucocitos 0 4000 (200 x campo)

Proteinas
Elevadas (200 mg/dL)

Glucosa
Disminuida

TAC
Realce meningeo basal
Hidrocefalia
Infartos periventriculares
Donald PR, Schoeman JF. Tuberculous Meningitis. NEJM 2004; 351:1719-1720.

LCR

LCR
normal

LCR TB
meming
ea

Proteinas: 15-45
mg/dL

Proteinas: 100800 mg/dL

1000
mg/dL

Glucosa: 50-85
mg/dL

Glucosa: < 40
mg/dL

23
mg/dL

Celulas: 0-5

Celulas: 10-300
(mononucleares)

Aspecto
cristalino

Aspecto turbio

Donald PR, Schoeman JF. Tuberculous Meningitis. NEJM 2004; 351:1719-1720.

Turbio

MENINGOENCEFALI
TIS BACTERIANA
AGUDA (TRAUMA)

Definicin

Proceso inflamatorio agudo del sistema

nervioso central causado por una infeccin
bacteriana que afecta a las leptomeninges
y al encfalo.
Segn su evolucin
Aguda: < 72 horas
Crnica: > 7 das

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana.

Actualidades de enfermedades infecciosas 2002: 22(1):
2-13

Epidemiologia

Incidencia: 1.2-3 casos

por 100,000 habitantes
Mortalidad: 15-30%
3 causa de ingreso a
terapia intensiva
peditrica

70% se presentan en
menores de 5 aos
Segundo pico de
incidencia en > 60 aos

Sin predominio por

sexo
Secuelas

Predominio estacional:
Otoo-invierno

Leve-Moderada: 30%
Graves: 30%

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana.

Actualidades de enfermedades infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Factores de riesgo

Nivel
socioeconmico
bajo
Asplenia funcional
Alcoholismo
Desnutricin
Enfermedad
heptica o renal

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana. Actualidades

de enfermedades infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Etiologia

S. pneumoniae y N. meningitidis 80%

Bacilos Gram - <10%
Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana.
H. influenzae tipo b 10%
Actualidades de enfermedades infecciosas 2002: 22(1): 213

Patogenia
Multiplicacin en
espacio
intravascular
eInvasin a
barrera
hematoenceflic
a

Colonizaci
n
bacteriana
de
nasofarng
e

Dao a la
mucosa y
penetracin
al torrente
sanguneo

Dao a
clulas del
sistema
nervioso

Respuesta
inflamatoria
en espacio
subaracnoid
eo

Colonizacin bacteriana en 5-40% de la poblacin

Hacinamiento
Solrzano Santos F. Meningoencefalitis
bacteriana. Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Manifestaciones Clinicas
Cefalea:
Universal o focalizada

Alteraciones del estado de

alerta:
Desde somnolencia hasta
coma

Crisis convulsivas:
En las primeras 48 hrs

Alteraciones focales:

La triada clsica fiebre, rigidez

de nuca y alteracin del estado
de alerta es mas frecuente en
meningitis neumoccica 58%

Hemiparesia
Ataxia
Paralisis de nervios
craneales (II, IV, VI, VII)

Hipotensin
Prpura
Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana. Actualidades de
enfermedades infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Sndromes Clnicos

Infeccioso

Enceflico

Menngeo

Fiebre
Hipotermi
a
Anorexia
Ataque al
estado
general

Alteracio
nes del
estado
de alerta
Crisis
convulsiva
s
Irritabilid
ad
Hipertona

Rigidez
de nuca
Signo de
Brudzinski
Signo de
Kerning

Solrzano Santos F.
Meningoencefalitis bacteriana.
Actualidades de enfermedades

Hipertensi
n
Intracrane
al
Vmitos
en
proyectil
Cefalea
Edema
de papila

Diagnostico

Presi
n

1er Examen de LCR del

Aspect p Paciente
Gra Leuc Eritrocito PM
o
H m
s
N

20mm
Hg

Turbio

Color

Aspec
to

Mo
n

LD
H

Prot

10Abundant 90
10% 23 649
20 /c es
%
4
2 Examen de LCR del
Paciente
Gra Leucoci Eri PM Mo Glucos Prot
m
tos
t
N
n
a

Lig.
Turbio Neg
hemtic
o

Neg

756/mm ++ 73
3
+
%

27% 23
mg/dL

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis

bacteriana. Actualidades de enfermedades

1000
mg/dl

Diagnostico

Contraindicaciones
para realizar puncin
lumbar:
Papiledema
Posicin de
descerebracin
Infeccin local en el
sitio de insercin de la
aguja
Hidrocefalia obstructiva
Edema o herniacin
cerebral (TAC)

Determinacin de PCR
srica y en LCR
Sensibilidad 69-99%
Especificidad 28-99%

Determinacin de
procalcitonina srica
Se eleva en las primeras
4 horas de inicio de la
fiebre
> 0.2 ng/ml (sensibilidad
y especificidad >100%)

Solrzano Santos F.
Meningoencefalitis bacteriana.
Actualidades de enfermedades

Diagnostico

Recomendacin de TAC
o RM en sospecha de
Signos de focalidad
neurolgica
Hipertensin intracraneal
Isquemia o infarto
Absceso cerebral
Empiema subdural
Trombosis de seno
venoso
Hidrocefalia
Ventriculitis
Solrzano Santos F.
Meningoencefalitis bacteriana.
Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Tincin de Gram
Positiva en 75-90%

Cultivo de LCR
Neumoccica: positivo en
85%
Meningoccica: positivo en
70%

Hemocultivo
Neumoccica: positivo en
56%
Meningoccica: positivo en
40%

Tratamiento Antimicrobiano

Solrzano Santos F.
Meningoencefalitis bacteriana.
Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Tratamiento Antimicrobiano

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis

bacteriana. Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Tratamiento Adyuvante

Dexametasona 0.6 mg/kg/da por 48-72

horas
Reduce la respuesta inflamatoria del SNC
Disminuye el edema cerebral y la PIC
Santos F. Meningoencefalitis
bacteriana.
Disminucin enSolrzano
la
frecuencia
de
hipoacusia
Actualidades de enfermedades infecciosas 2002:
22(1): 2-13

Complicaciones

Choque
Causado por H.
influenzae, neumococo
y meningococo
10% cursa con CID

Convulsiones
20-30% convulsionan
2% evolucionan a
estado epilptico

Complicaciones
trombohemorrgicas
4% de los casos
Solrzano Santos F. Meningoencefalitis
bacteriana. Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13

Complicaciones

Sndrome de secrecin
inadecuada de ADH
> 60% de los casos
Oliguria
Hemodilucin

Higromas subdurales
Trasudado proteico en
espacio subdural
30-40%
Localizacin
frontoparietal ms comn

Empiema subdural 2%
Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana.
Actualidades de enfermedades infecciosas 2002:
22(1): 2-13

Complicaciones

Hipoacusia
20-30% de los
casos

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis bacteriana.

Actualidades de enfermedades infecciosas 2002:
22(1): 2-13

Prevencion

Quimioprofilaxis
N. meningitidis: Rifampicina 10 mg/kg c/12
horas durante 2 das
H. influenzae: Rifampicina 20 mg/kg/da por 4
das

Solrzano Santos F. Meningoencefalitis

bacteriana. Actualidades de enfermedades
infecciosas 2002: 22(1): 2-13