ESCLEROSIS SISTMICA Y TRACTO GASTROINTESTINAL

Introduccin

Despus de la piel, el TGI es el rgano ms afectado, con una frecuencia del 75

al 90%.
Las manifestaciones del TGI son una causa importante de morbilidad y, en
algunos casos, de mortalidad.
Cualquier parte del TGI puede estar afectada, el esfago es el principal rgano
diana, en ms del 90%, seguido de la afeccin anorrectal (50-70%), la gstrica
(40-70%), el colon (10-50%) y el intestino delgado (40%).

Enfermedad por reflujo gastroesofgico en la

esclerosis sistmica
En la ES hay hipomotilidad esofgica en ms del
90% de los casos, afecta a los tercios distales del
esfago.
Una de las complicaciones ms frecuentes es la
enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

Patogenia de la enfermedad por reflujo gastroesofgico

Disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior (EEI): cierre incompleto

La hipomotilidad esofgica : eliminacin insuficiente del contenido del reflujo gstrico
La gastroparesia (GP): vaciamiento gstrico retardado

Caractersticas clnicas

Reflujo con acidez (77%)

Regurgitacin
Odinofagia
Disfagia intermitente (manifestacin de hipomotilidad)
Manifestaciones atpicas: dolor precordial no isqumico, hipo y sensacin de
globo esofgico.

COMPLICACIONES

Sangrado de las lceras esofgicas con anemia crnica

Disfagia secundaria a estenosis
Esfago de Barrett
Las infecciones por cndida, herpes simple y citomegalovirus pueden complicar
los sntomas de la ERGE y causar disfagia.
Las complicaciones extraesofgicas son asma, neumona por aspiracin, tos
crnica, etc.
Se ha observado dao pulmonar debido a un incremento del reflujo
gastroesofgico

DIAGNOSTICO

Radiografas con bario

Manometra esofgica
Endoscopia
pH-metra

Tratamiento de las alteraciones esofgicas

Cambios en el estilo de vida

Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas de los receptores H2 de histamina (reflujo nocturno)
Procinticos est indicada en caso de GP.
Metoclopramida mejora las manifestaciones esofgicas.
Dilataciones esofagicas: en la estenosis .
Cirugia: en casos graves de ERGE y hernia hiatal.

Manifestaciones gstricas
a. Dismotilidad manifestada por GP
b. Anormalidades vasculares: telangiectasias y el
estmago en sanda.

A. Gastroparesia en la esclerosis sistmica

Sntomas inespecficos: dolor abdominal dispptico, distensin, nuseas, vmitos,

saciedad temprana y empeoramiento de la ERGE.
Puede haber superposicin de las manifestaciones esofgicas e intestinales.
En los estudios con bario, se observa estmago grande y distensin abdominal.
La gammagrafa es el mejor estudio para evaluar el VGR.
La electrogastrografa es til para identificar los trastornos de la actividad gstrica en
las etapas tempranas de la ES asintomtica.
Los procinticos, como la metoclopramida, la domperidona, la cisaprida y la
eritromicina, estn indicados si se documenta un VGR.
La inyeccin intrapilrica de toxina botulnica en GP idioptica mejora el VG y los
sntomas; en casos graves de GP por ES que no responden al tratamiento habitual.

B. Cambios vasculares en el estmago por esclerosis sistmica

Las telangiectasias contribuyen a anemia por deficiencia de hierro.

La ectasia vascular antral gstrica o estmago en sanda, es una causa de sangrado del
tubo digestivo y hasta en el 89% hay sangre oculta en heces.
Estas lesiones deben ser tratadas mediante tcnicas hemostticas por endoscopias
(fotocoagulacin con lser, electrocoagulacin bipolar y escleroterapia).

Manifestaciones intestinales en la esclerosis

sistmica

Sndrome de absorcin intestinal deficiente

Diarrea por sobrecrecimiento bacteriano
Seudoobstruccin intestinal
Neumatosis intestinal que puede condicionar neumoperitoneo.
Dx: Los estudios con bario del intestino delgado muestran dilatacin del duodeno,
segunda y tercera porcin, y del yeyuno. Las asas intestinales estn engrosadas y
dilatadas, con segmentacin y floculacin del bario .

Manifestaciones colnicas y anorrectales

Impacto fecal
Megacolon
Divertculos de boca ancha
Prolapso rectal
Las radiografas y el colon por
enema muestran distensin
colnica, divertculos o megacolon

Insuficiencia del esfnter anal interno

para relajarse ante la distensin rectal.
Inhibicin del reflejo rectoanal.
El prolapso rectal secundaria a la
constipacin crnica.
Para el diagnstico la defecografa; a
manometra y el trnsito colnico con
radionclidos, que est retardado.

Cirrosis biliar primaria

Generalmente afecta a mujeres de mediana edad

Inflamacin y destruccin de los conductos biliares
Produce colestasis y cirrosis.
Es la manifestacin heptica ms comn en la ES.
Tiene un origen autoinmunitario, con presencia de linfocitos T en reas de destruccin de
los conductos biliares y reactividad especfica de autoanticuerpos con los antgenos de
superficie de las clulas del epitelio biliar.

Cirrosis biliar primaria

Empieza en forma insidiosa

Prurito sin ictericia
Fatiga,
Asintomatico se descubre en forma accidental al realizar pruebas de funcionamiento
heptico (PFH) con fosfatasa alcalina (FA) aumentada y la presencia de los AMA.
El diagnstico se confirma con biopsia heptica .
La sobrevida de la CBP sin tratamiento es de alrededor de 10 aos.
El tratamiento de eleccin es el cido ursodesoxiclico
y otros medicamentos empleados son los inmunodepresores y antifibrticos;
El trasplante heptico es una alternativa teraputica.