LACTANCIA

MATERNA:
CONCEPTOS Y
PROBLEMAS
FRECUENTES

DR. FRANCO A. COTRINA ROMERO

Objetivo

Convencer al auditorio de la veracidad

de la siguiente frase:

La leche materna es el
mejor alimento para el
lactante

QU ES LA LECHE
MATERNA?
Es un lquido biolgico compuesto
principalmente por agua, clulas,
hormonas, enzimas, factores de
crecimiento y una dispersin
coloidal de carbohidratos, protenas
y grasas en emulsin, especfica
para la alimentacin del ser
humano.

Beneficiados de la leche
materna

Beb
Madre
Comunidad

Beb

Beneficios nutricionales

Protenas de alta calidad

Lpidos poliinsaturados
Aminocidos, taurina
Vitaminas
Fe++
Cambio de composicin de acuerdo
a necesidades

American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics
2005;115;496-506

Beb

Disminuye incidencia y morbilidad de

algunas enfermedades infecciosas:
Otitis media aguda, infecciones
respiratorias, gastrointestinales y sepsis
neonatal tarda en el prematuro
Bacteremia
Infeccin urinaria
Meningitis bacteriana
Beneficios ms all del perodo de
lactancia
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of

Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Beb

Beneficios inmunolgicos

Menos alergias y dermatitis atpica

Menor incidencia de asma
Proteccin contra otras
enfermedades (DM tipo I y II,
enfermedad celiaca, hipotiroidismo,
linfoma de Hodgkin, algunas
neoplasias, leucemias, enfermedad
de Alzheimer)

American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Beb

Beneficios adicionales:

Menor incidencia de
hipercolesterolemia, aterosclerosis
y obesidad.
Mejor rendimiento en pruebas de
desarrollo cognoscitivas.
Psicoafectivos.
Analgesia

American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics
2005;115;496-506

Madre
Beneficios psicoafectivos.
Menor duracin de puerperio, expulsin
de loquios, involucin uterina y retorno
al peso preconcepcional.
Menor sangrado menstrual
Aumento del perodo intergensico
Menor incidencia de cncer de mama y
de ovario.
Menor incidencia de osteoporosis y de
fractura de cadera.

Beneficios comunitarios
Presupuesto familiar y nacional
Ambiente (menos latas y botellas, energa)
Disminuyen costos de salud anual y
ausentismo laboral
Disminuyen enfermedades infantiles
Mayor atencin a hermanos
Disminuyen demandas energa-produccin
y transporte de alimentos artificiales

Deficiencias de la leche
materna

Vitamina D

Vitamina K

Se debe suplementar en lactantes.

Yodo

Se coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer.

Hierro

Se suplementa en pases no tropicales.

En la sal en Costa Rica desde 1972.

Flor

En la sal en Costa Rica desde 1987.

American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics
2012;115;496-506. Subcommittee on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004

Contraindicaciones de la
lactancia

Maternas

Infeccin por HIV y SIDA

Tuberculosis activa
Lesiones herpticas en los senos
Istopos radioactivos
Antimetabolitos
Drogas de abuso ilegales

Beb

Enfermedad grave o muy bajo peso

Galactosemia, fenilcetonuria

American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2010;100;1035-1039
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human
Milk. Pediatrics 2012;115;496-506

Se puede dar leche materna

con:
Madre con HbsAg
Madre con hepatitis C
Fiebre materna
Madre con Citomegalovirus en el
nio de trmino (pretrmino?)
Madre fumadora
Madre que ingiere alcohol
cantidades pequeas
Beb ictrico

Obstculos para el inicio y

continuacin de lactancia

Apata y desinformacin del personal de

salud.
Educacin prenatal insuficiente.
Carencia de polticas y prcticas
hospitalarias.
Egreso perinatal temprano.
Falta de seguimiento y control.
Trabajo materno.
Falta de apoyo social y familiar.
Ciruga mamaria
Promocin comercial de frmulas

Problema 1

Madre en alojamiento: -El beb ha

estado durmiendo mucho, y cuando

coge el pecho se despega rpido.

Enfermero (a): -No se preocupe,

seora, al principio cuesta, pero en
la casa le va a ir bien.

 LA LACTANCIA MATERNA
PUEDE FALLAR, SE DEBE
EVALUAR LA ALIMENTACIN
EFICAZ AL SENO ANTES DEL
EGRESO HOSPITALARIO

Factores que estimulan la

lactancia

Inicio temprano (< 1 hora), idealmente

en sala de partos

Lactancia a libre demanda

Parto vaginal

Alojamiento conjunto

Educacin y estado marital

Decisin de amamantar previa al parto

Apoyo del ncleo familiar

Problema 2

Masc. 20 das, RNTAEG. PN: 3200g

Con lactancia materna exclusiva

Ingresa letrgico y febril

Peso: 2460g. Con DHE grave

Ictrico

Na+: 182 mmol/l

... PUEDE OCURRIR

QUE LA CANTIDAD DE
LECHE MATERNA SEA
INSUFICIENTE

Produccin inadecuada de leche

por insuficiencia primaria
Ausencia de agrandamiento
prenatal de las mamas
Pezones cortos o invertidos
Variacin anatmica mamaria
Ciruga mamaria previa (reduccin)
Agrandamiento mamario mnimo
post parto
Enfermedad mdica grave

Produccin inadecuada de leche

por insuficiencia secundaria
Mellizos
Ictericia
Retraso del crecimiento intrauterino
Dificultades para prensin del pezn
Somnolencia
Labio leporino y paladar hendido
Problemas neuromotores
Problemas cardiacos o respiratorios

Signos de lactancia eficaz

despus del tercer da:

Frecuencia de 8 a 12 lactadas por da

Reflejo de succin y deglucin
6 a 8 micciones en 24 horas, orina
clara
3 a 10 deposiciones amarillas por da

Beb satisfecho despus de comer

Ganancia de peso adecuada

Signos de alarma

Menos de 6 micciones en 24 h
Deposiciones meconiales > 3 er da
Menos de 8 tomas de pecho en 24 h
Beb mama todo el tiempo, no se
satisface, llora mucho o no llora
Mucha congestin o dolor mamario
Ausencia de succin o deglucin
Ganancia de peso inadecuada

Evaluaciones post egreso

Al cuarto da

Hidratacin del beb, peso.

Tcnica y problemas de lactancia.
Ictericia
Tamizaje

A las 2-3 semanas

Ganancia de peso
Soporte adicional

Problema 3

Mdico: -Seora, su beb no est

ganando peso adecuadamente. Por
favor cmprele la frmula Z, y le
da 3 onzas en bibern cada 3
horas si queda con hambre.

 SI HAY NECESIDAD DE
SUPLEMENTAR, UTILIZAMOS
MTODOS QUE PUEDEN
AFECTAR LA LACTANCIA
MATERNA

Mtodos para suplementar que

afectan menos la lactancia:

Alimentacin por copa

Suplementador por sonda

Cucharaditas o jeringa

Problema 4

Pariente: -Hola Giselle. Cmo est

Carolina?

Giselle: -Muy bien. Vino del maternal

y tom pecho, acaba de dormirse.

Pariente: -Qu? Todava le das de

mamar? La Santsima Trinidad!

 ALGUNOS CREEN QUE

LA LACTANCIA MATERNA
POR PERODOS
PROLONGADOS
ES INTIL O VICIOSA

Tiempos de lactancia
(OMS, UNICEF y AAP)

Lactancia exclusiva: Seis

meses

Tiempo mnimo: Un ao

Tiempo mximo: Dos aos

American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.

American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition.

Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics. 1969;43:134 142

Iron supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765768
Iron-fortified infant formulas. Pediatrics. 1989;84:1114 1115
Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics.104,1 July 1999

Cundo destetar?

Proceso biolgico y una actividad culturizada.

DURACION LACTANCIA ?:
Cultura y religin. Econmicos.
Educacin del mdico y materna
Actividad materna.
Riesgos maternos: cncer mama, fertilidad y osteoporosis.
Salud del nio
Presin social y comercial.
Seno como atractivo sexual.

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2010,Volume 47, Number 3, 712723

Problema 5

Mdico: -Seora, su nio est

amarillo por la leche materna. Hay
que suspenderle la lactancia por 48
horas, pero despus se la reinicia,
porque su leche - y que le quede
claro - es el mejor alimento que su
beb puede recibir.

 SE SUSPENDE
EQUIVOCADAMENTE
LA LACTANCIA
MATERNA EN NIOS
ICTRICOS

Problema 6

Mdico: -Seora, tengo que recetarle

un antibitico.

Madre: Y le puedo continuar la

lactancia a mi beb?

Mdico (duda al responder): -Es

preferible suspenderle la lactancia a su
beb por stos diez das que dura el
tratamiento.

 SE EVALA MAL EL RIESGOBENEFICIO CON RESPECTO A

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS
DE LA MADRE

Medicamentos que
contraindican la lactancia

Drogas de abuso

Alcohol

Radiofrmacos

Quimioterpicos

Bromocriptina

Ergotamina

Medicamentos de uso con

precaucin en la lactancia

Ansiolticos

Antidepresivos

Antipsicticos

Otros: amiodarona,
cloranfenicol, lamotrigina,
metronidazole, indometacina,
tinidazole, atenolol
Pediatrics 2010, 108: 776-89

8. CONCLUSIN.

En ste trabajo se ha querido reflejar la importancia de la

lactancia materna, tanto para el neonato como para la
madre.
La lactancia materna tiene beneficios, pero tambin
riesgos para el nio, como es el caso de las infecciones
transmitidas a travs de la leche materna y el uso de
medicamentos durante la lactancia.
Tambin se han aadido algunos aspectos nutricionales
que se recomiendan a la madre en el periodo de lactancia.
Finalmente se hace una referencia a los bancos de leche en
Espaa, y las ventajas que se obtendran con ellos, hay que
destacar que otros pases europeos cuentan con sus
propios bancos de leche.
Se debe continuar e intensificar la promocin de la
lactancia materna, y de todo aquello que la favorezca