INTUBACIN

ENDOTRAQUEAL

La intubacin es una
tcnica que consiste en
introducir un tubo a
travs de la nariz o la
boca del paciente hasta
llegar a la trquea, con
el fin de establecer una
va
segura
de
comunicacin
y
entrada de aire externo
hasta la trquea.

La intubacin endotraqueal (IET) se

realiza en dos contextos:
Anestesia
general
(intubacin electiva). Para
mantener la respiracin y
para la administracin de
frmacos.

De urgencias: indicada
por la patologa del
paciente:
-Paro
cardiorespiratorio.
-Insuficiencia
Respiratoria Aguda.

Presencia de apnea
Indicaciones
2. Incapacidad para (segn
mantener una va
area por otros medios
ATLS):
3. Proteccin de la aspiracin de sangre o
de vmito
4. Compromiso inminente o potencial de
la va area
5. Presencia de lesin craneoenceflica
que requiera de ventilacin asistida
(ECG 8 puntos)
6. Incapacidad de mantener oxigenacin
adecuada por medio de un dispositivo
1.

Materiale
sLaringoscopio
:
(mango,
bateras, focos)

hoja,

bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
- Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
- Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal
( 14; 12-14)
Dispositivo
de
bolsa-vlvulamascarilla
Estetoscopio
Dispositivo
de
monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante,
Estilete
maleable,
Jeringa, Guantes, Anestsico nasal

Intubacin
Orotraqueal

Es la aplicacin de una cnula al interior

de la trquea, ingresando por la boca.

Intubacin
Orotraqueal

Es una tcnica que requiere

destreza y conocimiento de la
anatoma y bases fisiolgicas de la
va area.
El punto de referencia anatmico de
abordaje a la va area inferior a la
laringoscopa, es la visualizacin de
las cuerdas vocales.

Cuerdas vocales normales

VIA AREA
%
.9
0
2 9% %
7 0.1
=
O2 2= =
N OS
R
OT

Es importante mantener
siempre
ventilado
al
paciente para asegurar la
oxigenacin tisular y de
esta manera prevenir la
hipoxia
hstica,
independientemente del
estado de alerta en que se
encuentre.

HIPOXIA

PREOXIGENACIN
La preoxigenacin consiste en la
aplicacin de oxgeno al 100% durante
un periodo de tiempo inmediatamente
antes de proceder a la intubacin
orotraqueal.

El
objetivo
de
la
preoxigenacin
es
crear un reservorio de
oxgeno en la va area
y los pulmones, de
manera que no se
produzca
hipoxemia
durante el periodo de
hipoventilacin
o
apnea que transcurre
desde
la
administracin
de
bloqueantes

Antes
de
proceder a la
laringoscopa,
realizar
una
evaluacin
integral de la
va area, ya
que cualquier
condicin
patolgica
puede
producir una
va
area
difcil,
y
conducirnos a
una
intubacin

Intubacin
Orotraqueal

Predictores Anatmicos de
Intubacin Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane

Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y
Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de
Mallampati

Grado I: paladar blando

+ pilares + vula
Grado II: paladar blando
+ pilares + base de
vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin

fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)

Grado I:
Grado II:
Grado III:

> 6.5cm
6.0 6.5cm
< 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e

intubacin endotraqueal sin

dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubacin
endotraqueal muy difcil o
imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia
Esternomentoniana

Distancia de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I:
Clase II:
Clase IV:
Clase IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 - 2.5cm
< 2cm

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados

ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Opciones de Intubacin
Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

Opciones de Intubacin
Orotraqueal
Intubacin Retrgrada

INTUBACION
OROTRAQUEAL

Previo a la laringoscopa, hacer una

adecuada alineacin de los ejes: oral,
farngeo y larngeo para obtener una
buena exposicin de la laringe y
proceder a la intubacin.
Igualmente, estar preparados en caso
de requerirse la maniobra de Sellick.

VIA AREA
intubacin orotraqueal

Posicin ideal con

cojn occipital

Posicin no ideal

Localizar membrana cricotiroidea para

estar preparado para emergencias.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Buena
ventilacin
y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar
baln
del
tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado
con
la
mano
izquierda.
Insertar
la
hoja
del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en direccin
a la lnea media.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una

direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente
identificar
la
epiglotis
y
luego
cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los
adultos.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos

Intubacin
Nasotraqueal

Consiste en la introduccin de una sonda

en la va area, a travs de uno de los
orificios nasales.

Intubacin
Nasotraqueal
Adquiere su
mxima
importancia cuando
una lesin cervical
est confirmada o
sospechosa y en
este ltimo caso
especialmente
cuando no pueda
obtenerse una Rx de
Para la
implementacin de esta tcnica es
columna
cervical
necesario que el paciente no est en
pnea.

Materiales

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en
paciente apneico, fx tercio medio
facial o sospecha de fx base de
crneo.
Buena ventilacin
y oxigenacin.
Equipo de succin disponible.
Verificar
baln
del
tubo
endotraqueal.

Paciente
consciente:
aplicar
aerosol
anestsico y vasocontrictor en el conducto
nasal.
Paciente
inconsciente:
aplicar
vasocontrictor en conducto nasal.

slo

- Inmovilizacin manual de la cabeza y

cuello.
- Lubricar el tubo nasoendotraqueal con
jalea anestsica e insertar en la fosa
nasal.

Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

Guiar el tubo a travs del pasaje

dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego
hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la
nasofaringe se debe dirigir hacia abajo
para facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la
faringe escuchar el flujo de aire que sale
del tubo. Avanzar el tubo hasta que el
sonido sea mximo. Determinar el momento
de la inhalacin y avanzar el tubo
rpidamente.

 El manguito es insuflado con aire

suficiente para provocar un sello
adecuado.
Confirmar la posicin del tubo
nasotraqueal de la misma forma que
en la tcnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.

Intubacin del bronquio principal derecho
produce colapso del pulmn izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin,
hipoxia y muerte.
El trauma de la va area (hoja del
laringoscopio; punta del tubo o guiador):
hemorraga y broncoaspiracin.
Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes.
La ruptura/fuga del baln del tubo provoca
prdida del sello durante la ventilacin.
Conversin de una lesin vertebral cervical sin
dao neurolgico en una lesin vertebral
cervical con dficit neurolgico.

Gracias