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DE LA CRUZ FLORES
NICOLAS
SARABIA
TIEMPOS
RICARDO ENRIQUE
SANDOBAL MALDONADO
OSCAR
rbita sea:
Hueso maxilar.
Malar.
Frontal.
Hueso lagrimal.
Lmina
papircea del
etmoides.
Ala menor del
esfenoides.
Ala mayor del
esfenoides.
Hueso palatino.
Esclera
Ligamento
suspensori
o
Coroides
Retina
Iris
Cmara anterior
Cornea
Cristalino
Cmara
vtrea
Limbo
Cuerpo
ciliar
FISIOPATOLOGIA
MEDIADORES
H
2
H
1
TRIPT
Proteolisis
de la membrana
ASA
+ factores de crecimiento y
neuropeptido
+ cascada de la cinina, c y
fibrinogeno
Estimula la quimiotaxis y
desgranulacion de eosinofilos y
mastocitos
Prurit
o
E
p
i
t
e
l
i
o
c
o
n
j
u
n
t
i
v
a
Prostaglandinas y Leucotrienos
PD2:
Ojo rojo
Quemosis
Descarga mucosa
Infiltracin de
Eosinfilos
LTB4:
Quimiotaxis
de
neutrfilos
agregacin
plaquetaria
NMUNOGLOBULINA
OLCULAS DE ADHESIN
Determina el grado y tipo de infiltracin celular inflamatoria
en los tejidos
ICAM-1
E-SELECTINA
Conjuntiva
Cornea
VCAM-1
MASTOCITOS
IL-4
IL-5
IL-6
TNFa
Sensibilizacin
IgE
Mastocitos
Mastocitos
50 millones de mastocitos en el ojo humano
2 tipos de acuerdo a la composicin de los
grnulos:
MCt: triptasa
MCtc: triptasa y quimasa
Se pueden diferenciar a la microscopa
electrnica.
Cada mastocito tiene 500.000 receptores a
IgE
ONJUNTIVITIS BACTERIANA
Infeccin frecuente y en general autolimitada (1-2
semanas)
causada por inoculacin directa de una fuente
exgena o por una auto inoculacin.
invasin y proliferacin de microorganismos
endgenos posterior a una infeccin sistmica.
La alteracin de los mecanismos de defensa
Hiperaguda (purulenta)
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Aguda(mucopurulenta)
Streptococcus pneumoniae(clima templado)
Haemophilus aegyptius(clima tropical)
Subaguda
Haemophilus influenzae(clima templado)
Crnica (incluyendo blefaroconjuntivitis)
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata
Otros tipos (aguda, subaguda y crnica)
Estreptococos
Moraxalla catarrhalis
Coliformes
Proteussp.
Corynebacterium diphtheriae
Mycobacterium tuberculosis
Por clamidias
Trachoma (Chlamydia trachomatisserotipos A y
C)
Conjuntivitis de inclusin (Chlamydia
trachomatisserotipos D y K)
Linfogranuloma venereo (Chlamydia
trachomatisserotipos L1 y L3)
ETIOLOGA
DE
CONJUNTIVI
TIS
BACTERIAN
A
Garcia-Ferrer F, General
Ophthalmology. 16 ed.Estados
CONJUNTIVITIS VIRALES
enfermedad muy frecuente y contagiosa, generalmente
bilateral
que en funcin del tipo de virus y de las condiciones del
husped puede evolucionar entre una forma autolimitada,
ligera y casi inaparente, hasta enfermedades graves con
afectacin corneal.
Con raras excepciones las conjuntivitis virales
desarrollan reaccin folicular y adenopata satlite
Las conjuntivitis virales ms frecuentes son las causadas
por adenovirus.
Otros virus que producen conjuntivitis son: herpes
simple, enterovirus, y virus Epstein-Barr
CLASIFICACIN
Conjuntivitis Alrgica
Perenne
Variante de la conjuntivitis alrgica
estacional que persiste durante todo el
ao.
79% de los pacientes con este tipo de
conjuntivitis
tienen
exacerbaciones
estacionales.
Los aeroalergenos su origen son del
grupo intradomiciliario (caro del polvo
casero, la caspa de animales y las
plumas).
exposicin ocupacional a
alrgenos, sobre
plantas y flores.
todo
con
Queratoconjuntivitis atpica
Queratoconjuntivitis atpica
Queratoconjuntivitis
primaveral
Predomina en varones
Despus de los 20 aos la incidencia es
igual entre ambos gneros.
Se exacerba en poca de primavera o
verano (en climas templados), ya sea o
no provocada por aeroalergenos comunes
en los pacientes atpicos.
Se autolimita en un periodo de cinco a 10
das de iniciado el proceso inflamatorio.
Puede haber episodios recurrentes 2 a 10
aos antes de su resolucin
QueratoConjuntivitis
Primaveral
Antecedentes familiares y personales de
atopia
Hay dos formas de queratoconjuntivitis
primaveral:
Sntomas
Prurito ocular exacerbardo con el viento, la
luz, el polvo y el frotamiento intenso de los
ojos que genera despulimiento de la crnea
Fotofobia y sensacin de cuerpo extrao.
Secrecin filamentosa espesa en forma de
moco que contiene eosinfilos, clulas
epiteliales y neutrfilos.
Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal
superior y en la limbar que le confieren a la
superficie una apariencia empedrada
recubierta de moco.
Mastocitos se encuentran en grandes
cantidades en los estratos epiteliales y
subepitelial de la conjuntiva.
Diagnostico
Clnico
Lagrimeo
Ardor
Prurito
Enrojecimiento Conjuntival
Edema
Dolor
Fotofobia
Secreciones
Conjunt
iva
tarsal
Limbo
Crne
a
Borde
Queratoconjuntivitis vernal
++
++
++
Queratoconjuntivitis atpica
++
++
++
++
++
Conjuntivitis Uvetis
aguda
anterior
aguda
Glaucoma
de ngulo
cerrado
Traumatism
o o infeccin
de la cornea
Incidencia
Extremadame Frecuente
nte comn
Poco
Frecuente
Frecuente
Exudado
Moderado a
abundante
Ninguno
Ninguno
Acuoso o
purulento
Visin
Sin efecto en
la visin
Con
frecuencia
borrosa
Dolor
Leve
Moderado
Muy intenso
Moderado e
intenso
Hiperemia
conjuntival
Difusa
Principalment
e alrededor
de la crnea
Principalment
e alrededor
de la crnea
Principalment
e alrededor
de la crnea
Crnea
Transparente
Casi siempre
transparente
Opaca
Alteracion de
la
transparencia
relacionada
con la causa
Tamao de la
pupila
Normal
Dilatacion
moderada y
fija
Normal o
pequea
pequea
Conjuntivitis Uvetis
aguda
anterior
aguda
Glaucoma
de ngulo
cerrado
Traumatism
o o infeccin
de la cornea
Presion
intraocular
Normal
Por lo
Muy alta
general
Normal,pero
puede estar
baja o alta
Normal
Frotis
Microrganism
os causales
No hay moo
Causales
No hay moo
Frmacos
inespecficos
Frmacos
especficos
Quirrgico
Evitacin de
alrgenos
Compresas fras
Lubricantes
Mucolticos
Antibiticos
Antihistamnicos
Vasoconstrictores
Inhibidores del
mastocito
Corticosteroides
Ciclosporina A
AINES
-Extirpacin de
placas
-Queratoplastia
lamelar
-Queratoplastia
penetrante
-Lentes de
contacto
Antihistamnicos topicos
convencionales
Suelen prescribirse combinados con
un vasoconstrictor
simpaticomimetico antazolina
nafazolina
Siendo la combinacin mas eficaz
Levocabastina muy potente y
selectivo , con efecto muy rpido
El uso prolongado puede causar
blefaroconjuntivitis por contacto
Antihistamnicos orales
Sobre todo los de segunda
generacin
Cetirizina
Fexofenadina
Controlar manifestaciones atpicas
extraoculares como la rinitis
Inhibidores de los
mastocitos
Tpicamente
Poseen efecto antiinflamatorio
Se usan profusamente en todas las
formas de conjuntivitis alrgica
No causa efectos secundarios oculares
Profilaxis
El cromoglicato de sodio
Nedocromilo sodico
Lodoxamina trometamina
Corticoesteroides
Muy potentes para controlar la
conjuntivitis alergica
Tiene efectos secundarios que
pueden afectar la vision (glaucoma,
catarata y potencializacion de
infecciones)
CAE, CAP y CPG
QCA y QCV
AINES
Parecen tener cierto efecto
beneficioso en la conjuntivitis
alergica
No son tan potentes como los
corticosteroides
Suprofeno QCV y CPG
Tolmetino sodico QCV
Ketorolaco trometamol CAE
CAE y CAP
antihistamnicos
tpicos
inhibidores de los
mastocitos
antihistamnicos
sistmicos
Corticoesteroid
es NO
QCA
El tx de la QCA es difcil, siendo
imposible la curacin, es crucial
controlar el eccema facial y la
inflamacin del borde palpebral
Se prescribe
tratamiento crnico
tpico con inhibidores
de los mastocitos
amenudeo debe
recurrirse a
corticoesteroides
tpicos
Tx QCV
El tx
normalmente
debe reservarse
al oftalmlogo
En la mayora de los
casos es preciso el uso
de inhibidores de los
mastocitos
Gotas Mucolticos
tratar aplacar la
inflamacin para
poder extraerse
quirrgicamente la
placa
En presencia de
una placa corneal
mediante
diseccin lamelar
con el microscopio
quirrgico
Tras esta
intervencin ,
suele producirse
la reepitalizacion
en el plazo de
Usar lentes de
contacto
desechables
La retirada del
material
causante curara
la enfermedad
No debe emplearse
el uso de
corticoesteroides
tpicos excepto en
pacientes con
prtesis oculares
Tratamiento Farmacologico
Cromoglicato de sodio 1 gota cada 8 horas
puede ser utilizado tambien durante el periodo
de recurrencia
Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5 dias
como maximo (recordar la posibilidad de
desarrollo de catarata e hipertension ocular
secundaria)
Cuando se disponga de hidrocloridrato de
olopatadina puede ser utilizado al 1%, 1 gota
cada 12 horas y continuar despues con
cromoglicato de sodio.
Conjuntivitis mucopurulenta
Clorafenicol a dosis de una gota cada
4 horas durante 7 das
En caso de alergia o hipersensibilidad
al cloranfenicol se recomienda
neomicina compuesta en gotas
topicas una gota cada 4 horas
durante 7 dias-
Tratamiento no
farmacologico
Lavado de manos y prpados
Evitar frotarse los ojos
En caso de presentar secrecion abundante se
recomienda limpieza de pestaas varias veces
al dia con una torunda de algodn humedecida
en solucion de shampoo para bebe y
desecharla , enseguida enjuagar con agua
Aplicar compresas frias durante 10 minutos 4 o
4 cveces al dia, para proporcionar alivio
sintomatico en la conjuntivitis alergica