Emergencias

metablicas
Jaime Javier Cant Pompa A01089172

Alteraciones cido-base
Tres sistemas ayudan a mantener el control del pH:
Sistema no voltil de buffers.
Respuesta respiratoria.
Mecanismos renales.

Los dos primeros sistemas son los mas importantes.

La evaluacin inicial es con electrolitos sricos y gases en sangre.
En los pacientes hemodinamicamente estables, los gases venosos
son suficiente para la valoracin del paciente. Sino, se requerirn
gases arteriales.
Los valores normales de pH para clasificacin de acidosis o
alkalosis son respectiamente <7.38 y >7.42

Manejo
Acidosis metabolica simple (anion gap 12-20):
Sustitucion de bicarbonato con formula de kgX .5 x
bicarbonato deseado-bicarbonato actual.
Alkalosis metabolica simple: Solucion salina y correccin
con cloruro de potasio.
Alteraciones respiratorias: Manejo de va area.

Cetoacidosis diabtica y Estado

hiperosmolar
Evolucin rpida (24-48 hrs).
Sintomas: Poliuria polidipsia, perdida de peso, vomito,
dolor abdominal y visin borrosa.
Signos vitales alterados.
Respiracin de Kussmaul.
Valorar eventos precipitantes: infecciones, IAM, mal
apego a tratamiento.

Tratamiento y manejo
ES, GV (o arteriales cuando hemodinamicamente
inestable), BH, QS, cetonas en orina.
Tratamiento: .1 a .2 UI/kg/hr produciendo una baja de
glucosa de alrededor de 75-100 mg/dl/hr. Manejo de
perdida de fluidos no producir un aumento del Na
mayor a 12 meq/da. Debate acerca del uso de
bicarbonato.

Hipoglucemia
Glucosa en plasma menor de 50mg/dl acompaado de sntomas y signos de exceso
adrenrgico o neuroglucopenicos y que se mejoran con la administracin de
glucosa.
Considerar historia clnica de los pacientes: tratamiento de DM, casos de
intoxicacin, ultima ingesta, medicamentos que dificulten la respuesta adrenrgica.
Tratamiento: Glucosa bolo de 50 ml de glucosado al 50% (en nios glucosa al 25% o
neonatos 10%). Posteriormente si es posible iniciar ingesta de alimentos, que sea
variado en nutrientes y no nicamente cargado con carbohidratos. Si no es posible
iniciar VO considerar infusin continua de glucosa 5-10%, si existe razn para cree
de deficiencia de tiamina, agregar tiamina 100 mg para evitar sndrome de
Wernicke-Korsakoff. Si existe disponibilidad de glucagn 1g o .5( en nios).
Solamente internamiento en pacientes que no recuperan conciencia, con problemas
agregados o con intoxicacin o ingesta de sulfunilureas e insulinas de duracin
larga.

Hiperkalemia
Alteraciones en ECG para descartar con pseudohiperkalemia.
Considerar volver a tomar ES esta vez sin torniquete.
Si se sospecha, mantener al paciente en monitoreo cardiaco.
Cambios en ECG: onda T picuda, onda P aplanada, QRS ensanchado,
patrn sinusoidal. Cambios en el ECG no ocurren hasta tener niveles de K
mayores de 6.7meq/L.
Tratamiento: antagonizar directamente los efectos del K extracelular con
sales de calcio (gluconato de calcio 10%, una o dos ampolletas o 2ml/kg
en nios), translocar el potasio extracelular a intracelular con solucin
polarizante(.1UI/Kg hasta bolo de 10 UI sien pacientes euglicemicos
agregar 25 a 50g de glucosa) , salbutamol (10-20mg)o bicarbonato(bolo
50 meq) , remover el K con hemodilisis o dilisis peritoneal y tratar la
causa de la hiperkalemia.

Hipokalemia
Definido como niveles de K menores de 3.5 meq/L.
Los pacientes presentan sntomas vagos como dolores
musculares, malestar general, parestesias.
Predisposicin a disrritmias.
Valorar uso de medicamentos que disminuyan K:
tiazidas y diurticos de asa.
Manejo: Los casos leves a moderados se pueden
manejar con reemplazo oral de 40 meq.
Si el K ser manejado por IV, si va perifrica no
administrar ms de 20 meq/hr si va perifrica o
40mew/hr si va central.