Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Traumatismo Toracoabdominal
Concepto
Epidemiologa
1.Causa Shock
de muerte hipovolmico
2. Causa Sepsis
de muerte
Etiologa
Cerrados
Abiertos
Incidencia
80-90%
10-20%
Causa
Accidente de trfico
(68%)
Lesiones
Bazo (50-60%)
Hgado (34%)
Intestino delgado (515%)
Clasificacin
Clasificacin clnica
Son varios los mecanismos involucrados en el
trauma abdominal cerrado.
IMPACTO
DIRECTO
La trasmisin
directa de la energa
cintica a los
rganos adyacentes
a la pared
abdominal, puede
provocar lesiones.
DESACELERACI
ON
El cuerpo es detenido
bruscamente, los rganos
intraabdominales
animados an por la
energa cintica tienden a
continuar en movimiento
producindose
una
sacudida, especialmente
acusada a nivel de los
puntos de anclaje,
vasos y mesenterio que
sufren desgarros parciales
o totales.
COMPRESION
O
APLASTAMIENT
O
Denominado
Herida. Es cuando
existe solucin de
continuidad en la
pared abdominal,
producida
por
TRAUMA
elementos
ABIERTO O
cortantes
o
PENETRANT
transfixiantes,
E
como
en
las
heridas por arma
blanca o heridas
por
arma
de
fuego.
Los rganos
involucrados
con mayor
frecuencia son:
Hgado,
Intestino
Delgado,
Diafragma y
Colon
Anatoma
torcica
Trax
El trax es cilndrico hueco formado por
doce pares de costillas.
Diez pares se articulan con las vertebras
dorsales por detrs y con el esternn por
delante, a travs de los cartlagos costales
Los msculos intercostales conectan cada
costilla con la superior
Pleuras
Pleura parietal
(interno del trax)
Pleura visceral
(recubre la
superficie externa
de cada pulmn)
Corazn
Trquea
Mediastino
Bronquios
Esfago
Inspiracin
(introduccin de O2)
Espiracin
(eliminacin de CO2)
FISIOPATOLOGA
FISOPATOLOGA
PENETRANTES
fuerzas que se distribuyen e un rea
pequea y terminan por penetrar
realmente la cavidad torcica.
TRAUMATISMOS CERRADOS
neumotrax
taponamiento cardiaco
trax batiente
contusin pulmonar
rotura aortica
Traumatismo de
lesiones especficas
en trax
EVALUACIN PRIMARIA
Disnea, taquipnea, dolor torcico.
Malestar, opresin torcica.
Mareo, diaforesis.
FRACTURAS COSTALES
La fractura de una sola costilla tiene lugar
cuando se aplica sobre ella una fuerza
suficiente para superar su capacidad
elstica.
En el nstate de liberar la fuerza de
sujecin, el extremo roto de la costilla
puede desplazarse varios centmetros sobre
estructuras adyacentes. (bazo, riones e
hgado)
Aunque las roturas pueden afectar a
cualquier costilla, la localizacin mas
frecuente es la cara lateral de las costillas
3 a 8.
Signos y sntomas
Dolor con el
movimiento
Dolor a la
palpacin
local
Quiz
crepitacin
sea.
Valorar eficacia de la
ventilacin
asistencia respiratoria
prevenir atelactasias
Evitar complicaciones
neumotrax e hipovolemia
neumona.
Tratamiento
TRAX BATIENTE
Dos o mas
costillas
adyacentes se
fracturan por, al
menos, dos sitios.
Movimiento
paradjico.
Ocasiona disminucin de
ventilacin hipoxia e
hipercapnia.
Durante la inspiracin
y la espiracin , este
segmento libre se
mueve en direccin
opuesta al resto de la
pared torcica.
Consecuencias
Disminucin de la capacidad vital proporcional al tamao del segmento
batiente.
Signos y Sntomas
Dolor o a la sensacin de
crepitacin sea a la
palpacin
El espasmo de los
msculos intercostales
puede impedir que se
produzca un movimiento
paradjico significativo.
Aparicin de hipoxemia o
insuficiencia respiratoria
Valoracin
inicial y
continua de FR
HIPOXIA
PROGRESIVA
eleva
paulatinamente.
Pulsioximetria
que, no
obstante, no
sustituye a las
valoraciones
repetidas de la
FR.
TRATAMIENTO
Paciente con segmento volante evidente oxgeno
suplementario Si no responde necesita suplemento de
oxgeno Asistencia respiratoria intensiva.
Paciente con insuficiencia respiratoria importante secundaria a un
segmento volante Esfuerzos respiratorios con ventilacin con presin
positiva Sistema de bolsa, vlvula y mascarilla (MVB) Para su
administracin de oxigeno.
La intubacin precoz y la ventilacin con presin positiva
resultan tiles.
CONTUSIN PULMONAR
En una zona del pulmn
que ha sufrido un
traumatismo, con
aparicin de
hemorragia intersticial y
alveolar.
La hemorragia impide
oxigenacin del
segmento afectado.
Aumenta liquido
intersticial en paredes
capilares y alvolo
Disminucin del
transporte de oxigeno a
travs de las membranas
engrosadas.
CONTUSION PULMONAR
El mecanismo de
lesiones asociadas
pueden ser indicios
de una contusin
pulmonar
Puede ser
consecuencia de un
traumatismo
Contuso
Penetrante
Zona de contusin
rodeara la
trayectoria producida
por efecto de
cavitacin del
proyectil.
Contusin
pulmonar
Compromiso
importante de
la oxigenacin
Potencialmente
mortal
Insuficiencia
respiratoria
rpida
TRATAMIENTO
Vigilancia
Control de
lquidos
Apoyo
ventilatorio
En caso
necesario
intubacin
endotraqueal
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX SIMPLE
Aire en espacio
pleural
Haciendo que el
pulmn del lado
afectado se colapse
Colapso total o
parcial
Aire continua
acumulndose y
presin del espacio
pleural se eleva
Mientras la
separacin entre las
pleuras se amplia
Signos y Sntomas
Dolor torcico
pleurtico
Dificultad respiratoria
(disnea)
de la frecuencia
cardiaca
o ausencia de
murmullo vesicular
Sonido timpnico a la
percusin
Posicin
semifowler
FR > de 12 o < 20
respiraciones por
minuto
ventilacin
asistida
Recibir oxigeno a
concentracin
elevada (85% o
superior, o una
FiO2 de 0,85 o
mayor).
TRATAMIENTO
NEUMOTRAX ABIERTO
Heridas
penetrantes en
el trax
Lesiones
abiertas
(neumotrax
abierto)
Provocadas por
armas de fuego
o blancas
Permiten
entrada y salida
del aire en
cavidad pleural
Algunas heridas
permanecen
abiertas
Objetos que se
clavan en pared
toracica
Herida en pulmn o
bronquio
Debido a la intima
proximidad entre la pared
torcica y el pulmn, es
muy difcil que una lesin
de la pared provocada por
un traumatismo penetrante
no lesione tambin al
pulmn. El cierre de la
herida de la pared torcica
no interrumpe
necesariamente la saluda
del aire hacia el espacio
pleural, ya que puede
proceder tambin del
pulmn.
La presin
intratorcica negativa
durante la fase
inspiratoria de la
respiracin
Acumulacin
progresiva del aire en
pleura fuera de
pulmn
La reduccin de aire
llega por el bronquio
al pulmn para
expandirlo.
Ocupando espacio
pleural.
Se comprime y no
puede expandirse
Signos y Sntomas
Dolor en lugar de
lesin
Dificultar para
respirar (disnea)
TRATAMIENTO
Cerrar la apertura
del trax
Aportar oxigeno
Cuidados de herida
Bloqueo completo
del flujo de aire
con un apsito
NEUMOTRAX A TENSIN
Cuando se crea una vlvula
unidireccional que permite
la entrada de aire en el
espacio pleural pero
impide su salida, cuando el
espacio pleural supera ala
de la atmosfera.
En ella en aumento de
presin en el espacio
pleural colapsa aun mas el
pulmn del lado afectado y
desplaza al mediastino
(corazn y grandes
vasos) hacia el lado
contrario.
SIGNOS Y SNTOMAS
Signos precoces: Disminucin o ausencia
unilateral del murmullo vesicular,
aumento continuo de la disnea y de la
taquicardia a pesar del tratamiento.
Signos progresivos: Aumento de la
taquipnea, y la disnea, taquicardia,
mayor dificultad para ventilar en un
paciente intubado.
Signos tardos: DVY, desviacin de la
trquea, signos de hipoxia aguda.
TRATAMIENTO
Heridas penetrantes: La primera medida
para aliviar el + de la Presin ser retirar el
apsito de la herida durante varios segundos,
cuando la presin -, la herida debe taparse
de nuevo con un vendaje oclusivo.
Cuando la maniobra no funciona se puede
colocar una aguja pequea, como una aguja
intravenosa comn, o se coloca una sonda
pleural (un tubo plstico) para extraer el
aire.
HEMOTRAX
Consiste en la acumulacin de sangre en el espacio pleural. En los
adultos, cada espacio pleural puede albergar de 2500 ml a 3000ml
de sangre.
SIGNOS Y SNTOMAS
Los pacientes pueden manifestar confusin y ansiedad.
Signos especficos:
Taquipnea
Disminucin del murmullo vesicular.
Signos clnicos de shock hipovolemico.
En traumatismos penetrantes es frecuente el
neumotrax asociado a Hemotrax lo que se le
conoce como hemoneumonia.
Tratamiento
Se administra oxigeno elevada con ventilacin asistida mediante
MVB (Mascarilla vlvula bolsa.)
Para la hipovolemia se debe tratar con soluciones de electrolitos
intravenosas y preparacin para ciruga reparadora inmediata.
SIGNOS Y SNTOMAS
No suelen manifestar sntomas, aunque puede quejarse de
dolor y molestaras torcicas por las fracturas costales y
contusiones musculares.}
Las alteraciones del sistema elctrico pueden originar
arritmias y se presentan palpitaciones y taquicardia.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es mas frecuente la
exanguinacion hacia la cavidad
torcica que el mismo
taponamiento cardiaco
El corazn se contrae
para alcanzar la
sstole penetra mas
sangre en el
pericardio intacto.
Compresin del
corazn, evita que se
expanda por completo
y que vuelva a
llenarse de sangre
SIGNOS Y SNTOMAS
Aumenta la frecuencia cardiaca.-
Shock: Infusin
intravenosa de
.
electrolitos:
mejora
el gasto cardiaco.
Se debe extraer la
sangre del
pericardio y detener
el origen de la
hemorragia.
Se extrae con una
aguja de
pericardiocentesis
Tratamiento
Es una intervencin
transitoria, til hasta
que se detenga la
hemorragia y se
procede a la reparacin
quirrgica de la lesin
en quirfano.
ROTURA ARTICA
CAUSA: lesin
por
cizallamiento.
El corazn y el
cayado artico
se desplazan
bruscamente
hacia delante
o hacia un
lado.
Se separa de la
aorta
descendente.
Superacin de
la capacidad
de la
elasticidad la
aorta.
Dx difcil.
Con TC o aortografa.
TRATAMIENTO
Administracin de
oxgeno al 85% a
mayor.
Qx: de nuevo
efectuar la
comunicacin.
EVALUACIN
Disnea intensa.
Puede encontrarse
hemotrax un
neumotrax
Tos con sangre roja.
asociado o una zona
de efisema
subcutneo
TRATAMIENTO
Administracin de
oxgeno al 85% a
mayor.
Respiracin autnoma
Asistencia respiratoria
con MVB cuando est
indicada.
ASFIXIA TRAUMTICA
Aspecto: vctima de estrangulamiento.
Por trauma contuso grave o aplastamiento tocico y
abdominal.
Aumento importante de la presin intratorcica.
Retroceso de la sangre al lado derecho del corazn y a las
venas de la parte superior del trax.
La presin se transmite a capilares del encfalo, cabeza y
cuello.
Microrroturas vasculares.
EVALUACIN
Cara y cuello
azulados.
La piel
independiente
de la
anteriores es
sonrosada.
Se aprecia
edema o
hemorragia de
conjuntivas .
La mayor
parte de las
alteraciones
del color cede
en pocos das.
TRATAMIENTO
Mantener
liberada la va
area.
Diagnosticar y
tratar lesiones
asociadas.
Por presin
importante
del abdomen
La presin
itraabdomina
l puede
aumentar lo
suficiente
para
desgarrar el
diafragma
Se permite
que el
contenido
abdominal
penetre en la
cavidad
torcica.
En la lesin
puede ser en
cualquier
lado del
diafragma.
Los rganos
que ocupan
el abdomen y
ahora el
trax
reducen la
ventilacin.
Puede surgir
de
traumatismos
penetrantes.
Debido al
cambio de
posicin del
msculo
durante la
respiracin.
En el
momento de
la inspiracin
mxima.
EVALUACIN
Cuadro de
difcil Dx.
Molestias
abdominales
Se refiere
disnea
Disminucin
del
murmullo
vesicular
Ruidos
intestinales
en trax
Abdomen de
aspecto
excabado
TRATAMIENTO
Fisiopatologa
abdominal
Lesiones abdominales:
Contusas
ocasionada por
un golpe de
mayor impacto
Penetrantes se
aprecia mas
fcilmente y es
producido por
un arma de
fuego o blanca
fuerzas de
cizallamiento provocan
ruptura de los
rganos( hgado y el
bazo sangran
fcilmente)
Ejemplos: Fracturas de
pelvis hay grandes
perdidas de sangre. El
peritoneo hay
distensin y
hemorragia debido a
una hemorragia
EVALUACIN
-El indicador mas fiable de hemorragia intrabdominal es la
presencia de un shock no explicado.
La evaluacin de un traumatismo Abdominal es difcil y se debern
tener en cuenta:
Fisiopatologa
Testigos
Signos fsicos.
TRATAMIENTO
Evaluar
escena y
paciente y
atender
amenazas.
Reposicin de
lquidos VI con
soluciones
cristaloides
durante el
traslado
Preparar y
trsladar.
Iniciar
tratamiento
del shock
(oxgeno).
Aplicar
pantalones
neumticos
antishock.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS
Necesidad
fundamental
No se debe
perder tiempo
tratando de
determinar
detalles
En ocasiones
las lesiones
especficas se
revelar en la
exploracin
durante la
exploracin
quirrgica
SITUACIONES CONCRTEAS
OBJETOS EMPALADOS
El retiro de objetos
puede provocar
traumatismo
adicional y
hemorragia.
P: Estabilizar objeto
e inmovilizarlo.
P: Aplicarle presin
directa en caso de
hemorragia.
H: Reposicin de
sangre.
H: Se localiza forma,
tamao y
localizacin
(radiografa)
P: Soporte
psicolgico.
H: Tener equipo
disponible y
presente.
EVISERACIN
No intentar
devolver el
tejido a la
cavidad
abdominal
El apsito
hmedo puede
cubrirse con uno
seco para
mantener la
eutermia del
paciente.
El contenido
abdominal
eviscerado debe
cubrirse con
gasas estriles
hmedas
(solucin salina).
EMBARAZO
Provoca cambios anatmicos y fisiolgicos en los sistemas
corporales.
El tero y la placenta se encuentran altamente
vascularizados, lo que puede inducir hemorragia importante
incluso encerrada dentro del tero.
La frecuencia cardiaca de la madre aumenta, lo que
dificulta la interpretacin de una taquicardia.
En el 2do trimestre la T/A disminuye 5 (sistlica) y 15
(diastlica) mmHg, y suele ser normal en el 3ro.
Vigilar signos de
Iniciarse reposicin desprendimiento de
intensa de lquidos. placenta o rotura de
tero.
Diagnsticos
de enfermera
Ansiedadrelacionada
con la amenaza de
muerte, y manifestada por miedo de los
sntomas fisiolgicos.
INTERVENCIONES
Comentar la experiencia emocional del paciente
Explorar con el paciente que ha desencadenado las
emociones
Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la
ansiedad, ira o tristeza
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de ms ansiedad
Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa
Bibliografa
ARIAS Jaime, MaraAngela/ Enfermera Mdico-Quirrgica II ,
Traumatologa y ortopedia. Patologa del Sistema Nervioso. /ed. Tbar/
pg. 313-324
GAUNTLETTBearePatricia-L.Myers Judith/ Enfermera medico Quirrgica
Vol. II/ Ed.Harcourt3ra edicin en espaol / Pg. 1030-1042
Manual Merck/ 1999 Edicin en espaol/ EdicionesHarcourt, S.
Diccionario Espasa de Medicina Director Editorial de Obras de Referencia:
Juan Ignacio Alonso/Creacin y realizacin electrnica:PlanetaActimedia,
S.A./ Instituto Cientfico y Tecnolgico de la Universidad de Navarra,
2000/ De esta edicin: Espasa Calpe, 2000