INSULINAS

INSULINAS

Ejerce acciones anablicas:

Estimulacin del uso y almacenamiento
intracelular de glucosa, aminocidos y cidos
grasos

Evita las catablicas como desintegracin

de la glucosa, grasas y protenas

TIPO

INICIO
ACCIN

PICO
ACCIN

DURACIN

ADMINISTR
A-CIN

ULTRARAPID
A:
Insulina
Lispro/
Aspart
/Glulisina

5 min

1a2h

2-4 H

IV - SC

20 min

2-4 h

5-8 h

1- 2 h

6-12 h

10-16 h

SC

30 min

No tiene

24 horas

SC

RAPIDA:
Normal/
Regular

IV SC

INTERMEDIA:
NPH
ULTRALENTA:
Insulina
Glargina/
Detemir /

LISPRO:
Lisina - Prolina

Glulisina:
Lisina- Acido glutmico

Aspart:
Lisina - Acido asprtico

Se pueden aplicar al momento de comer

Las hipoglucemias se reducen hasta 30%
Son de accin mas corta, evitar las
colaciones
Son menos antignicas, tiles en el caso
de resistencia a la insulina
Permiten adaptar la dosis a la ingesta
Administrarlas al inicio de la comida

REGULAR
Cristalina, soluble
Contiene zinc y su accin es rpida y corta
Se administra antes de la comida 30 a 45
min antes

NPH
N de neutra P de protamina y H de Hagedorn
Tiene iones de zinc a pH neutro

GLARGINA
Cambiaron aminocidos para lograr una
solubilidad a pH bajo( soluble a un pH de 4)
y como el tejido subcutneo tiene pH 7.4
cuando se inyecta no se mantiene en
solucin sino que se precipita en la forma de
microcristaes y se libera lentamente
No puede mezclarse con otras insulinas

DEGLUDEC

Delecin de treonina en B30 y la adicin de

un cido graso de 16C unido a lisina B29
por medio del cido glutmico.

DETEMIR
Anlogo insulinico acilado con un acido graso
de 14 carbonos que permite su unin con
albmina conduce a una lenta absorcin y la
prolongacin del efecto metablico

DM 1
Aplicarse varias veces con las comidas
Evitar picos posprandiales e hipoglicemias
+ insulina ultalenta o glargina mantener la
secrecin basal de insulina

Insulina cristalina o regular (rpida) media

hora antes de las comidas + insulina
intermedia o lenta para 1 0 2 veces al da

Control gluciemia para ajustar tratamiento

Supresin del estado catablico y los

sntomas eliminacin de la glucosuria

Mantener la euglicemia pre y postprandial y

conseguir la normalizacin de la
hemoglobina glucosilada A1c entre 6 y 7

Dosis Caso nuevo: 0.5 UI/Kg/da

Embarazada (5 menes): 0.6 UI/Kg/da
Diabetes establecida: 0.7 UI/Kg/da

Nios DM tipo 1
Menor de 1 ao: 0.3 UI/Kg/da
Nio 1-6 aos: 0.4 UI/Kg/da
Nio 6-10 aos: 0.5 UI/Kg/da
Preadolescente: 0.5 0-7 UI/Kg/da
Adolescente: 0.7 1.0 UI/Kg/da

Adversos:
Fenmeno de Somogy

Alergia:
Local: ndulos, eritema.
Generalizada: Urticaria, prurito,
edema angioneurtico, espasmo
larngeo

HIPOGLUCEMIANTES
ORALES
Sulfonilreas:

Aumentan la sensibilidad de las clulas

beta a la glucosa para liberar mas insulina
Sensibiliza los tejidos a la accin de la
insulina
Reduce la eliminacin heptica de insulina.

Glibenclamida:
Tab. 5 mg
Tab 2.5 mg + Metformina 500 mg
Tab 5 mg + Metformina 500 mg
Dosis inicial:
5mg/da antes del desayuno
Mximo 20 mg/da
Glicazdia:
Comp. 80 mg
Comp. 30 mg
Dosis: 80-160m mg/da
Mximo: 320 mg/da
Glimepirida:
Tab de 2 y 4 mg
DM no insulinodependiente que no se controla con la dieta y ejercicio
Dosis:
1 a 8 mg/ da en una sola toma
Se inicia con dosis baja y se reajusta a las 2-3 semanas

Adversos
Trastorno de enzimas
hepticas, hepatitis
Pancitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia
Urticaria y reacciones
alrgicas graves
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, embarazo,
lactancia

 Meglitinidas

Aumento en la secrecin se insulina por

estimulo en los canales de potasio sensibles a
ATP

Repaglinida:
Tab. 1 y 2 mg
Dosis:
0.5-16 mg/ da
Antes de cada comida principal
Efectos adversos
Hipoglucemia, dolor abdominal, estreimiento
Contraindicaciones:
Diabetes tipo I, cetoacidosis diabetica, enfermedad heptica
o renal grave**

Nateglinida:
Aumentan la sensibilidad de las clulas beta a la glucosa para
liberar mas insulina
Sensibiliza los tejidos a la accin de la insulina
Reduce la eliminacin heptica de insulina.
Secrecin de insulina es mas rpida y menos sostenida
Tab 120 mg
Dosis:
Monoterapia 120-180 mg/da
Se divide la dosis en las comidas principales

 Biguanidas:

Metformina:
Aumenta el efecto de la insulina en los tejidos
perifricos
Disminucin de la gluconeognesis heptica
Aumenta utilizacin de glucosa
Disminuye resistencia a la insulina

Tab 500 mg
Tab 850 mg
Tab 1.000 mg
Comp. 500 y 750 mg
Dosis:
500-2.550 mg/da
Repartidos en varias tomas con las comidas
Liberacin prolongada: 500-2000 mg total en la noche
Adversos:
Sabor metlico, anorexia
Uso crnico: Disminucin de la absorcin de la vitamina B12, y folatos
Contraindicaciones:
Insuficiencia o circulatoria, insuficiencia cardiaca, EPOC
Antecedentes de acidosis lctica, desnutricin severa, edad avanzada,
deshidratacin aguda, alcoholismo
*-**

Inhibidores de alfa glucosidasa

Acarbosa
Inhibe en el intestino las alfa glucosidasas
retardando la degradacin de los oligo y
polisacaridos de la dieta y as disminuye los
neveles de hiperglicemia posprandial

Tab 50 y 100 mg

50 mg- 200mg tres veces al da se debe tomar al

iniciar las comidas y estas no deben tener
carbohidratos para evitar los efectos adversos

Advertencia:
No administrar concomitante con anticidos,
colestiramina, adsorbentes intestinales o enzimas
digestivas alteran su actividad
Cuando se administra con otro medicamento
hipoglicemiante hipoglucemia que se debe
corregir con dextrosa IV, ya que el azcar oral no lo
deja absorber

En diabtico tipo 2 luego de haber

implementado la dieta

Adversos
Flatulencias, meteorismo , distensin
abdominal, clico en ocasiones diarrea que
mejora con el tiempo
El dosis altas pueden alterar las pruebas
hepticas

Contraindicaciones :
Menores de 18 aos, alteraciones
gastrointestinales , mala disgestin ,
malabsorcin, obstruccin intestinal,
sndrome de intestino irritable, tumores
intestinales, hernias grandes.

Tiazolidinedionas
Son ligandos de receptor activador de la
proliferacin del peroxisoma Y (PPAR Y) un
grupo de receptores hormonales nucleares
que participan en la regulacin de genes
relacionados con el metabolismo de la glucosa
y los lpidos, despus de activarse produce
aumento en la sensibilidad de los tejidos a la
insulina

Pioglitazona
Tab 15 mg
Tab 30 mg
15-45 mg diarios, monoterapia

DM2. Puede combinarse con otros

hipoglucemiantes
Contraindicacin
Insuficiencia cardiaca clase funcional III o IV

Precaucin
No administrar en pacientes con
hepatopatas o elevacin de las
transaminasas
Nios mujeres embarazadas o lactancia
Puede disminuir los niveles de anovulatorios

Adversos:
Edemas perifricos
Incremento de peso
Aumentar el riesgo de fracturas oseas en
mujeres
Reduccin del hematocrito

Inhibidores de la DPP-4

Inhiben la dipeptidil peptidasa IV,

aumentando la accin de las incretinas: El
pptido 1 semejante a glucagn y el pptido
insulinotropico dependiente de glucosa,
regulando la glicemia por aumentar la
respuesta insulinica e inhibir la secrecin de
glucagn, actan solo cuando hay niveles
altos o normales de glucosa en la sangre

Sitagliptina
Comp. 25, 50 y 100 mg

DM2 monoterapia o combinacin con metformina

o derivados tiazolidinedionas
100 mg/ da

Si depuracin creatinina 30 a 50 ml/min 50 mg

/da
Si depuracin creatinina menor a 30 mil/min
25 mg/da

Vildagliptina:

Tab 50 mg

Contraindicaciones:
No se debe usar el DM 1, en nios ,
embarazadas y madres lactando
No usar en falla heptica, en falla renal
ajustar dosis

Adversos:
Edema angioneurotico y disfuncion hepatica
Estreimiento, cefalea ,mareo temblor,
edema perifrico, aumento de peso,
artralgias

Mimeticos de la incretinas:
Las incretinas como el peptido glucagon simil 1
(GLP-1) mejora la secrecin de la insulina
dependiente de la glucosa. Estimula la secrecin
de insulina dependiente de la glucosa, suprime
la secrecin inadecuada de glucagn, disminuya
la velocidad de vaciamiento gstrico

Se usa en combinacin con metformina o

silfonilureas

Exantide:
Solucin estril para inyeccin subcutnea de
250 mcg/ml
Inyector 5 mcg por dosis
Inyector 10 mcg por dosis

Coadyuvante DM 2 mejorar control

glucmico

Inicial
5mcg 2 veces al da aplicada 60 minutos
antes de las comidas en la maana y en la
noche

No aplicar sobre comidas

Se incrementa la dosis a 10 mcg al mes de
uso
Mantenerse refrigerada entre 2C y 8C

Contraindicacion:
No es sustituto de la insulina
No debe usarse en DM 1 no em ERC estadio V o
embarazadas

Adversos:
Hipoglucemia leve a moderada, depende de la dosis
Diarrea, nervosismo
Mareos, cefalea
Dispepsia
Dolor en punto de aplicacin
Pancreatitis aguda

Liraglutida

Solucin inyectable 6mg/ml

Pluma inyector 3ml

Como tebrapia adyudante: 0.6mg al da en

una semana se aumenta la dosis 1.2 mg
-1.8 mg segn respuesta