Hospital del Nio

Dr. Francisco de
Ycaza Bustamante
Centro de Informacin
Toxicolgica
CITOX-Guayaquil

ACCIDENTE
OFDICO

DEFINICIN
LESIN QUE RESULTA DE UNA
MORDEDURA DE SERPIENTE CON O
SIN CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD DEL SER HUMANO.

INCIDENCIA

5400.000 CASOS MUNDIAL

2682.000 SON VENENOSAS.
125.345 PERSONAS MUEREN AL AO.
LATINOAMERICA 150.000 CASOS
VENENOSAS
5.000 MUERTES ANUALES.

ECUADOR
El 70% del territorio:
Tropical - Subtropical,
Crecimiento y desarrollo de ofidios
Venenosas y no venenosas.
Se han identificado 200 especies.
44 especies de serpientes venenosas.
Las encontramos a menos de 2500 m.

PACIENTES ATENDIDOS
EMERGENCIA HOSPITAL DEL NIO
AO

N CASOS

2005
2006
2007
2008

9
6
9
19

14,75
9,84
14,75
31,15

2009
2010

4
14

6,56
22,95

TOTAL

61

100

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA CITOX-Guayaquil

GENERO

SEXO

N
CASOS

MASCULINO

32

52,46

FEMENINO

29

47,54

TOTAL

61

100

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

GENERO

1; 38%

2; 62%

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

GRUPO ETAREO
EDADES

No.
CASOS

1 4a

13,12

5 - 9a

24

39,34

10 14a y +

29

47,54

TOTAL

61

100

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

GRUPO ETAREO
50
45
40
35
30

CASOS

25
20
15

1a4
109

5a
+ 10

5
0
1

RANGO DE EDADES

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

 70 80 % accidentes ofdicos
Bothrops: Asper en el litoral
(EQUIS)
Botrops: en la regin amaznica,
(Equis y Pitalala)
Bothrops xanthogramma (x
pachona)
B. microphthalmus (hoja podrida),
Bothriopsis bilineata (lorito
machacui),
Bothriopsis taeniata (shishin),
Lachesis muta (verrugosahuascama-yamunga)

Familia Elapidae

Micrurus ancoralis

FACTORES DE RIESGO

HABITANTES AREAS RURALES.

EPOCAS DE LLUVIAS.
HORAS DE LA TARDE.
HOMBRES NIOS.

BIOLOGA
HABITAN MENOS DE 2.500
METROS.
CUERPOS LARGOS FLEXIBLES Y
DELGADOS.
NO PATAS - NO PARPADOS.
AUSENCIA DEL PULMON
IZQUIERDO Y OIDO EXTERNO.
ESCAMAS AGRANDADAS.
LENGUA BIFURCADA
REVERSIBLE.

 GRAN
MOVILIDAD
DE
MANDIBULA
1 - 2 HILERAS DIENTES.
FOSAS TERMORRESCEPTORAS.
LENTES AMBARINOS EN LOS
OJOS.
DESPLAZAN 1 a 6 Km. / H.
CARNIVORAS POR NATURALEZA.
HUEVOS
PARA
SU

CLASIFICACIN DE LOS
VENENOS POR SU ACCIN,
SIGNOS Y SNTOMAS SEGN
EL GNERO DE LA
SERPIENTE

SERPIENTE

ACCION DEL
VENENO

SNTOMAS Y SIGNOS

Gnero Bothrops y
Lachesis

Proteoltico,
coagulante,
hemorrgico y
mionecrotizante

Dolor, calor, rubor,

edema, manifestaciones
hemorrgicas, necrosis,
insuficiencia renal

Gnero Micrurus

Neurotxico

Ptosis palpebral.
Trismus, fasciculaciones,
sialorrea, parlisis
respiratoria

Gnero Pelamis

Neurotxico

Ptosis palpebral,
trismus, sialorrea,
parlisis respiratoria

VENENO
No todas las serpientes son
venenosas
Depende de la composicin de la
toxina
De la cantidad de veneno
inoculado
Determinar si es mortal
Ocasionar daos superficiales.

Componentes no proteicos:
Inorgnicos - orgnicos.
Componentes proteicos:
Enzimas proteoliticas,
Hemorraginas, trombina,
Proteasas fibrinogenolticas,
Arginina ester hidrolasa,
Hialuronidasa.

DISTRIBUCIN EN ECUADOR
BOTHROPS ASPER - ATROX
PELAMIS

FISIOPATOLOGIA DEL
VENENO
Accin proteoltica :
Reaccin inflamatoria
Destruccin tejidos: Mionecrosis
Liponecrosis - Necrosis vasculares.
Liberacin mediadores vasoactivos:
Bradicinina - llevar al shock.
Genero Bothrops - Lachesis.
Accin miotxica:
Provoca: Rabdomionecrosis
Mioglobinemia - Mioglobinuria
Llegar Insuficiencia Renal Aguda
Genero Crotalus

FISIOPATOLOGIA DEL
VENENO
TOXICA
Accin neurotxica:
Bloqueo unin neuromuscular
Genero Crotalus - Micrurus
Genero Laqutico causa excitacin vagal.
Accin vasculotxica :
Gnero Bothrops
Sangrados: locales sistmicos
Lesiones endoteliales - Hemorraginas

FISIOPATOLOGIA DEL
VENENO
Accin nefrotxica :
Genero crotlicos Botropicos - Lanqueticos
Efecto txico sobre el rin.
Formar microtrombos paredes capilares
Disminucin del flujo renal.
Cardiotoxinas:
Alteran las membranas plasmticas
Fibras cardiacas - clulas excitables
Provocan paro cardiaco.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS MORDEDURA DE SERPIENTE. 2008

CUADRO CLNICO
Depende: Vctima Animal

De la vctima:
Edad - peso - talla

Antecedentes: Diabetes, HTA,

T. de la coagulacin.
Sitio de la mordedura:
Cabeza - tronco son 2 - 3 ms peligrosas
E. superiores graves E. inferiores

CUADRO CLINICO
FACTORES:
Anti-coagulantes - mio-necrotizantes
proteoltica- coagulante - citotxica
mio-necrotizante.
INICIO
1 - 3 h. del accidente:
Dolor intenso localizado
Edema progresivo

CUADRO CLINICO
Lesiones eritematosas

Manchas rosceas - cianticas

Equimticas - flictenas.
Necrosis superficial - profunda
Necrosis total.
Hemorrgias:
Epistaxis - gingivorragias hematemesis
Melenas- hemoptisis hematuriaHemorragia Cerebral - Intraperitoneal.

GRADOS DE
ENVENENAMIENTO
LEVE
Dolor leve: edema - no hemorrgicos
compromiso sistmico
2 horas
Pruebas de Coagulacin normales
No tratamiento especfico
Observar - 24 horas
Monitorear T. Coagulacin 6 horas.

MODERADO
Dolor intenso
Edema moderado
Calor - rubor
Equimosis - flictenas.
T. Coagulacin prolongados + 20
Ausencia de hemorragias.
Iniciar tratamiento con S.A.
(antibothrpico)
T. Coagulacin - 6 horas.

SEVERO

Dolor intenso
Edema progresivo
Flictenas
Necrosis superficial - profunda.
T. Coagulacin +20- hemorrgias
Vrtigo- cefalea- nausea
Shock - colapso circulatorio
Oliguria - anuria.
Tratamiento S.A. (antibothrpico)
Riesgo de necrosis - muerte
T. Coagulacin cada 6 horas.

SUEROS ANTIOFIDICOS
S.A antibothrpico:
Gnero: Bothrops
S.A trivalente:
Gneros: Bothrops - Lachesis Crotalus
S.A antilachsico monovalente:
Gnero: Lachesis
S.A anticoral o antimicrrico:
Gnero: Micrurus - Leptomicrurus.

VIAS DE ADMINISTRACION
I.V. - lenta.
I.M. - hematomas
S.C. - nivel comunitario

Dosis

Diluir en 350 cc SS adultos - 100 cc SS nios

Goteo 15 gt por 15 vigilar P.A - Respiracin
No reaccin anafilctica
Pasar 60 90
Reaccin anafilctica:
Adrenalina: 0,003 - 0,007 mg/kg IV
Difenhidramina 50 mg adultos -1 mg/kg en nios
Corticoides
Tener canalizadas 2 vias + Eq. Reanimacin

QUE HACER
Colocar al paciente en reposo absoluto.
Lavar la herida con abundante agua y
jabn.
Inmovilizar el miembro afectado.
Tranquilizar al paciente y familiares.
Dar de tomar abundantes lquidos.
Identificar al animal agresor y de ser
posible capturarlo vivo o muerto.

De disponer, administrar 2 dosis de

suero
antiofdico va intramuscular.
Traslado inmediato a unidad operativa
de
mayor nivel de complejidad.

QUE NO HACER:
Utilizar torniquetes.
Realizar incisiones en el sitio de la
mordedura.
Realizar aspiracin del veneno con la
boca.
Administrar y/o aplicar
hidrocarburos, u otra sustancia en el
sitio afectado.

QUE NO HACER:
Administrar inyecciones
intramusculares
Administrar bebidas alcohlicas al
paciente.
Quemar la herida.
Aplicar hielo en el sitio de la
mordedura.
Administrar aspirina y sus derivados.

MANEJO
HOSPITALARIO

Accidente
Bothrpico
y
Ingreso y registro de signos
Lachsico
vitales.
Canalizar va: L. Ringer o Clor. de
sodio
Curacin de la herida
Control de exmenes cada 24 horas
Determinar niveles de Fibringeno
Medir miembro afectado
En Sndrome Compartamental:
FASCIOSTOMA

Exmenes:
Prueba de Tiempo de coagulacin
Positivo (formacin de cogulo) en 20
minutos. Repetir a las 6 h.
Negativo, administrar S. antiofdico.
Repetir en 6h.
Determinar niveles de Fibringeno.
Control de exmenes cada 24 horas.
Tener a mano: Adrenalina, corticoides o
antihistamnicos.

El verdadero poder es servir a

los ms
necesitados.
Francisco
I
19 de marzo
2.013