DIABETES MELLITUS,

COMPLICACIONES & PIE DIABETICO

CLASE: CIRUGIA 1 - 8B
Catedrtico: Dr. Jos Snchez Guevara
Alumno: Carlos Heriberto Rocha Perez

DIABETES
Sndrome de alteraciones metablicas con hiperglucemia inapropiada, que
produce una deficiencia absoluta o relativa de insulina, o un defecto en la
accin de la insulina (resistencia a la insulina)
DMID DM1
DMNID DM2

DM1
Trastorno catablico en el que hay ausencia de insulina circulante, una elevacin
del glucagn pancretico y las clulas no responden ante ninguno estmulo
insulinognico.
Destruccin de cels B del pncreas
Inmune 1a - 95%
Idioptica 1b 5%
Al momento del diagnostico la mayora de los pacientes con DM-1 tiene
anticuerpos frente a protenas de clulas Beta.

Factores: Virus (paperas, rubeola congnita, virus de coxsackie B4) y sustancias

qumicas toxicas: vacor (raticida). Etc.

DM-2
No insulinodependiente o de la edad madura
Deficiencia relativa de insulina por desequilibrio entre produccin y
requerimientos de la misma.
Tiene a deteriorarse la capacidad secretora de insulina
La hiperglucemia se presenta de manera gradual sin sntomas iniciales

Resistencia a la insulina: Disminucin de

la respuesta de los tejidos a la insulina

Los aumentos en adiposidad visceral se

correlacionan con un aumento en la
resistencia a la insulina. A medida que
crece la adiposidad disminuye la
sensibilidad corporal total a la insulina

Cuadro clnico

Cetoacido
sis

Glucosa srica
Hemoglobina glucosilada
Glucosa en Orina
Microalbuminuria
Proteinuria
Cetonas en orina y sangre
Pptido C

Dx

Tratamiento
No farmacolgico: Dieta y
ejercicio.
Farmacolgico
Hipoglucemiantes Orales
Insulina

COMPLICACIONES
3 GRUPOS
Microangiopata: Retinopata y
Nefropata.
Macroangiopata: - Aterosclerosis
Neuropata
Microvascular: Engrosamiento de la membrana
basal capilar.
Aterosclerosis Dislipemia Depositos grasos en
paredes arteriales.

Retinopata Diabtica

Representa la causa ms frecuente de ceguera en los pacientes

menores de 60 aos.
90% px con DM1 de 20 aos de evolucin.
Mucho menos frecuente en DM2.
Proliferativa y No proliferativa.

Cuando comienza la diabetes se instala una

disregulacin de la microcirculacin retiniana
que induce isquemia en algunas reas e
hiperperfucin en otras. La isquemia producira
angiognesis y neoformacin vascular. El
exagerado flujo llevara a la produccin de los
exudados,
microhemorragias
y
los
microaneurismas.

Retinopata Diabtica
No proliferativa
Reversible, si las lesiones no afectan la mcula (la zona
central de la visin). no se altera mayormente la
agudeza visual.
Etapa inicial de Compromiso de la retina.
Se manifiesta como microaneurismas, hemorragias
puntiformes, exudados y edema de la retina
Fugas de protenas, lpidos o eritrocitos hacia la retina.
Edema macular Alteracin de la agudeza visual.

Proliferativa
Irreversible - Perdida de la vision.
neoformacin de nuevos vasos con recorrido tortuoso,
calibre irregular con disposicion en forma arborescente
o radial en rueda de carro. Paredes dbiles, solo con
membrana basal, sin endotelio ni adventicia.
Junto con ellos se desarrolla tejido conectivo fibroso,
de aspecto blanquecino.
Una de las principales causas de ceguera y
desprendimiento de retina.

Nefropata Diabtica

Nefropata Diabtica

En aprox 1/3 de los px DM1 durante aprox

20 aos.
Proteinuria
Urea y Creatinina elevadas
Conduce a IRC.
Glomerulonefritis
Glomeruloesclerosis o sndrome de
Kimmelstiel Wilson es especfica de la
diabetes

El
trastorno
desencadenante
consiste en aumento del flujo
sanguneo renal con hipertrofia de
los corpsculos de Malpighi y
aumento de la filtracin glomerular.
La hiperfiltracin renal continua con
engrosamiento de la membrana basal y del
mesangio de los capilares glomerulares en
forma difusa y por depsito de las proteinas
plasmticas filtradas- glomeruloesclerosis
Difusa.

alteraciones
precoces que
se pueden
revertir
Microalbuminuria 20microgramos por minuto
pero no sobre pasa los 250mg.
Inicio: Intermitente y Fluctuante. Despus:
Continua y fija. (irreversible -IR.)
Macroproteinuria
Se pasa por diferentes etapas hasta llegar a
ser necesaria e indispensable el reemplazo de

Neuropata Diabtica

Afecta SNP
90% de los Diabticos tienen alguna
alteracin.

Neuropata distal simtrica.

Neuropata perifrica aislada
Neuropata dolorosa

Neuropata Distal Simtrica

Ms comn
Proceso neuropatco axonal
Se dirige a los nervios largos (Pies)
Demora en la conduccion nerviosa sensorial y motora en los
nervios perifericos
Ausencia de reflejos aquileos.
Afectacin sensorial es bilateral, simetrica y ocurre
aletargamiento de la percepcin de vibraciones y temperatura.
Al inicio puede haber dolor Despus ya no
La denervacin de los pequeos msculos del pie
provoca la deformidad en garra y desplazamiento distal
de la almohadilla grasa plantar anterior

Infecciones sobre aadidas- Desbridacion y

Antibioticoterapia
Calzado terapeutico
Inspeccionar sus pies diariamente en busca de areas
de

Neuropata Diabtica
Neuropata Perifrica Aislada

Mononeuropatia
Mononeuropatia multiple

Inicio repentino con la subsiguiente recuperacin de toda o la

mayor parte de la funcin.
Se atribuye a isquemia vascular o trauma
Nervios craneales, femorales y predominan actividades motoras.
Recuperacin a las 6 o 12 semanas.
Amiotrofia diabtica Dolor intenso en la parte anterior del
muslo, posterior atrofia y debilidad. Tx analgesia.

Neuropata Dolorosa

Hipersensibilidad al tacto ligero y dolor ardoroso intenso

de noche y se vuelven fisicas y emocionalmente
incapacitantes.

NEUROPATIA AUTONOMICA DIABETICA

Px Diabticos de larga duracin

Afecta funciones viscerales: Presin
arterial, pulso, actividad gastrointestinal,
funcin vesical, funcin erctil.
El tx es dependiendo la anormalidad.

Macroangiopata Diabtica

Aumenta conforme la edad y evolucin de la

DM.
Complicacin determinada por aterosclerosis
Lesiones mas severas que en px no
diabticos
Vasos mas frecuentemente comprometidos:
Enceflicos, coronarios y de miembros
perifricos inferiores.
Trombosis
Embolias
Isquemia
Estenosis por crecimiento lento de la lesin Sndrome isqumico crnico Angina de
pecho, ACV, Etc.

PIE DIABETICO
Conjunto de lesiones troficas distales en miembros
inferiores.
Su aparicion es dependiente de la neuropatia y
angiopatia.

Lesiones principales: Ulceras, Supuraciones y

Gangrena.

Causas desencadenantes:Mal control mas

Traumatismos e Infecciones.
Enfermedad arterial periferica Isquemia
necrosis ante la menor causa flujo de leucocitos
anulado.
potencial de proliferacin celular para la reparacin
de tejidos disminuido.

PIE DIABETICO

Neuropatia: Perdida de sensibilidad traumatismos

Neuropatia somatica Deformaciones
falsos puntos de apoyo.

Neuropatia autonomica: Trofismode

articulaciones, deformidad. Disminucion
sudoral = Sequedad y agrietamiento de
la piel e hiperqueratosis.

El factor circulatorio y el neurognico pueden

estar presentes con diferente intensidad lo que
permite separar el pie diabtico en dos
variedades: neuroptico y arterioptico

CLASIFICACION POR GRADOS

Segn el grado y forma de combinacin
de las tres lesiones principales (lcera,
supuracin y gangrena) el pie diabtico
se clasifica en cinco grados:
0 Deformacin osteoarticular sin
lesiones.
1 Ulcera SUPERFICIAL.
2 Ulcera profunda, afecta msculos,
tendones.
3 Supuracin y osteomielitis
4 Gangrena localizada
5 Gangrena extensa abarcando todo el
pie y/o pierna.

Valoracin Exploracin

Componente arterial: Pulsos,

Ecodoppler y angiografia si
se intentara revascularizar
el miembro.
Componente neurogenico:
Sensibilidad tctil y
vibratoria.
Tctil: Filamento
Vibratoria: Diapasn
Pate muscular: Tono,
trofismo y fuerza muscular
de pies, piernas y reflejo
rotuliano.

Valoracin Exploracin

Componente predominante:
Neuropatia: Pie calido, de color rojo violaceo, piel seca y brillante.
Arteriopatico: Palidez, frialdad, caida del vello y deformaciones
variables en las uas.

TRATAMIENTO
Grado 0: Preventivo

Lavado diario con agua tibia y jabon

neutro, secado con el toque de la
toalla no con el frotamiento o por
medio de aire con un ventilador.

Evitar la aplicacin de calor local.

Aplicacin de cremas humectantes

Calzado terapeutico o plantillas.

Corte de uas cuidadoso.

Revisar diariamente el calzado (clavos

etc)

TRATAMIENTO
Grado 1 (Ulcera superficial sin
infeccin)

Examen bacteriolgico

Reposo para no ejercer presion sobre la

lesion

Ulcera callosa: extirpacion de bordes y

lecho, dejar tejido sano.

Curaciones con solucion fisiologica y

antisepticos no irritantes.

Cubrir con vaselina esteril si la lesion

sangra al cambiar gasas.

Curaciones continuas, estudios de

control.

TRATAMIENTO
Grado 2 (Ulcera profunda sin
supuracin o gangrena)

Anlisis de rutina, estado metablico

y general.

Cultivos y Antibiograma

Rx de pie

Indicaciones de grados anteriores

mas reposo en cama absoluto hasta
ver evidencias de cicatrizacin.

Considerar el desbridamiento
quirrgico de la lesin.

TRATAMIENTO

Grado 3: Proceso infeccioso en forma

de absceso o celulitis aisladas o
combinadas con osteomielitis)

El paciente debe ser internado porque

requerir algn procedimiento
quirrgico.
Cultivo y Antibiograma
Hemocultivos
Rx, Eco, etc.. Descartar osteomielitis y
existencia de gas en partes blandas.
Valoracin de pulsos arteriales.
Ciruga conservadora si hay buen flujo
arterial.
Revascularizacin o amputacin.

TRATAMIENTO

Grado 4: Gangrena localizada

Si es arteriopatico: Amputar con

mayor amplitud

Valorar vascularizacin,
Revascularizacin si es necesaria.

Neuropatco con pulsos permeables:

Cirugia local.

Todas las dems medidas.

TRATAMIENTO

Grado 5: Gangrena extensa

Arteriografa para ver la amplitud de

la amputacin.

Suprapatelar
Ifrapatelar

Aplicar las dems medidas y estudios

obviamente.

Bibliografa
Greenspan. Endocrinologa bsica y clnica 9Ed cap17
Enfoque practico de las complicaciones crnicas de la
diabetes mellitus. Dr. Victor Villanueva